產褥期的管理

themanagementofpuerperium產褥期（puerperium）：從胎盤娩出至產婦全身各個器官（除乳腺外）恢復至妊娠前狀態，包括形態和功能，一般需6周。產褥期定義：產褥期產婦的身心變化：生理變化生殖系統子宮復舊陰道外陰盆底組織乳房血液循環系統泌尿系統消化系統內分泌系統免疫系統心理調適：依賴期依賴-獨立期

獨立期產褥期產婦的生理變化：生殖系統宮體：肌纖維+子宮內膜（產后6W）子宮下段（產后幾周）宮頸（產后4W）外陰陰道：水腫消退、

裂傷愈合、皺襞形成盆底組織：肌肉、筋膜彈性及裂傷愈合產褥期產婦的生理變化：乳房初乳：產后7d，淡黃，富含蛋白質、脂肪、免疫物質（尤SIgA）、礦物質、維生素及酶。過渡乳：產后7-14d，蛋白質逐漸降低、脂肪及乳糖增加成熟乳：產后14d以后，蛋白質約2%-3%、脂肪約4%、糖類8%-9%、無機鹽及微量元素等產褥期產婦的生理變化：內分泌系統：血HPL：產后6h內（-）

E、P、甲功：產后一周恢復正常

血HCG：產后2W（-）FSH、LH：產后6W(除外哺乳者)

恢復排卵：不哺乳者：產后6-10W

哺乳者：排卵常推遲，產后4-6M

注：

一般哺乳階段無月經來潮，但可有排卵

產褥期產婦的生理變化：泌尿系統：產后第1W為多尿期

注：產后最初12h內一過性尿潴留消化系統：產褥早期產婦胃腸肌張力仍較低，產后1-2W內恢復正常

免疫系統：產褥早期產婦免疫力仍較低，產褥期NK細胞、LAK細胞活性增加

注：預防產褥期感染產褥期產婦的心理變化：依賴期：產后1-3d，表現為產婦很多的需要是通過別人來滿足，如對孩子的關心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經歷，充足的產后休息，豐富的營養，丈夫及家人的關心，醫護人員悉心指導和幫助對順利渡過此期十分重要。依賴-獨立期：產后3-14d，表現為對孩子主動關心、可獨立喂奶、參與護理孩子等，但此期由于身體內分泌系統的急劇變化，產婦易出現產后壓抑或患抑郁癥。及時疏導不良情緒，鼓勵產婦表達自我情緒，多與他人交流，提供嬰兒喂養和護理知識，家人的照顧及關心，均能提高產婦自信心，緩解壓抑情緒。獨立期：產后2W-1M，此時產婦、嬰兒及家人已成為一個完整的系統，形成新的生活形式，但此期會承受更多的壓力，如事業&家庭、不同環境的角色定位，仍需社會支持系統及醫護人員應繼續提供指導和必要的幫助。

產褥期產婦的護理預防并發癥母乳喂養指導加強相關知識及健康教育產褥期產婦的護理：預防并發癥：預防產后出血：協助產婦30min內首次哺乳，及時排空膀胱，按摩子宮等促進宮縮。產后2h留產房密觀生命體征、陰道流血量、宮縮、宮底高度及膀胱充盈等。一切正常2h后送回病房母嬰同室休息，仍需密切觀察以上情況。預防產褥感染：監測產婦生命體征（至少2次/d）、子宮復舊（每日同一時間手測）及惡露（量、色、味）。加強會陰護理：擦洗會陰（2次/d），保持局部清潔干燥，會陰傷口對側臥位；會陰水腫者24h內冰敷，24h后50%MgSO4濕熱敷及紅外照射；傷口感染者需提前拆線引流，定時換藥。產后隨訪：計劃生育指導：產褥期內可有排卵，不宜性生活，哺乳者首選器具避孕，非哺乳者同普通育齡期婦女。產后隨訪：產婦出院后3d、產后14d、28d由社區醫院進行家庭訪視，包括：產婦的飲食起居、心理狀況、哺乳情況、子宮復舊、惡露及傷口的愈合等；新生兒生長、喂養、預防接種等。產后健康檢查：