您有壓力嗎？Areyouunderstress?

?您要知道70%的內(nèi)科門診病人患有壓力性疾病That70%ofout-comingpatientsininternalmedicinearesufferingfromSTRESSDISEASE壓力能夠損傷您的心臟ThatSTRESScanSTOPyourheart應(yīng)激物（緊張性刺激物

）不總是有害的ANS*應(yīng)激物對(duì)處理應(yīng)激物適當(dāng)?shù)胤磻?yīng)較健康的心身?xiàng)l件能承受更多的壓力成功地對(duì)抗應(yīng)激物*ANS(自主神經(jīng)系統(tǒng)):是神經(jīng)系統(tǒng)可支配心血管、消化、生殖和呼吸器官的部份。ANS操縱意識(shí)經(jīng)外調(diào)控基本的生命維持功能如心率、消化和呼吸ANS慢性，重度應(yīng)激物對(duì)抗壓力失敗引起壓力性疾病

但，又可引起嚴(yán)重的問題改變ANS對(duì)抗壓力慢性失敗嚴(yán)重身/心疾病微小應(yīng)激物如果您有壓力，您會(huì)有如下的經(jīng)驗(yàn)…疲倦注意力分散消化不良便秘食欲欠佳過食(肥胖癥)皮膚不適抑郁睡眠困難頭痛(偏頭痛)其他較小的問題當(dāng)然，這些小問題也能成為您的“大問題”，使您的日常生活受到困擾。對(duì)您的醫(yī)生來講大部分是較小的問題。雖然您的醫(yī)生也會(huì)說：不幸地，您的壓力已經(jīng)引起您的問題。但似乎沒有許多事情，您的醫(yī)生能為您處理您的壓力。您自己是個(gè)當(dāng)權(quán)（白領(lǐng)階層）人物嗎？

Yourself,istherightperson,

您的日常生活，都在高層領(lǐng)域圈子里嗎？

Yourdailylives,

aretherightplaces..為處理您的壓力而采取行動(dòng)！ToTakeActionsforManagingYourStress!檢查和評(píng)估您的壓力！

檢查您的日常壓力觀察幫助處理您的壓力.展示您的身/心壓力和壓力對(duì)抗能力幫助您找到適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)緩解您的壓力對(duì)您的活動(dòng)客觀地顯示壓力放松的效果

mVmSTimeRRRRTimeHRV（心率變異性）是什么？如果每一時(shí)段的正常范圍內(nèi)您的心率是高度的不規(guī)則，就意味著您的HRV（心率變異性）是高的，您的壓力對(duì)抗能力是好的。aboutHRV

有關(guān)HRV一般信息

GeneralinformationI.HRV的概念ConceptofHRVII.HRV研究歷史HistoryofHRVstudiesIII.分析的方法學(xué)MethodologyofAnalysisHRV的概念

ConceptofHRV

845->1049->911->1023(msec)注意：R-R波兩者之間的間隔時(shí)間是連續(xù)地變化的。

Notethatthetime(ms)betweenR-Rintervalsis

continuouslychanging.

WhatisHRV?心電圖信號(hào)ECGSignalmVmSTimeRRRRTimeHRV是心跳與心跳兩者之間間隔的長度波動(dòng)的程度。HRV,Heart

Rate

Variabilityis…Thedegreeoffluctuationinthelengthoftheintervalsbetweenheartbeats(Malik&Camm,1995)自主神經(jīng)系統(tǒng)100-120beats/min情緒影響體溫調(diào)節(jié)體位、照明呼吸率及其它自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管病、神經(jīng)病壓力/年老其它內(nèi)環(huán)境失平衡心臟的固有節(jié)律

(SA結(jié)節(jié)）心率的波動(dòng)HRV的產(chǎn)生

減低心率的動(dòng)力學(xué)復(fù)雜性

Reduceddynamiccomplexityofheartrate降低自主神經(jīng)系統(tǒng)活性

LoweredANSActivity降低對(duì)外連續(xù)性改變環(huán)境所需的能力

Decreasedabilitytocopewiththerequirementsofthecontinuouslychangingenvironment容易破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性

Easilybreakablehomeostasis抑郁性HRV的意義

MeaningofDepressedHRV抑郁的HRV指征

DepressedHRVindicates…引起Reflects反射Causes換言之InotherwordsHRV研究史

HistoryofHRVstudies1965年Hon和Lee注意到在胎心窘迫發(fā)生之前最初的改變是心跳與心跳間隔的變化。HR變化之前R-R變化。

1965Hon&Leenoticedthatthebeattobeatintervalchangesarethefirstalteration

beforefetaldistressoccurs.R-RchangeprecedesHRchange.1971年Sayers與其他人注意到心跳對(duì)心跳HR的節(jié)律體現(xiàn)。

1971Sayersandothersfocusedonrhythmimbeddedinbeat-to-beatHR.1977年Wolf等指出，HRV與MI突然死亡發(fā)生有關(guān)。

1977WolfetalshowedassociationofHRVtosuddendeathpostMI.1981年介紹了能量光譜分析。（PSD）

1981AkselrodintroducedPowerSpectralAnalysis(PSD).1980年后期證實(shí)HRV是急性MI后死亡的指征。

Late1980’sHRVconfirmedstrongpredictorofmortalityafteranacuteMI.1996年循環(huán)雜志出版了對(duì)HRV測定的標(biāo)準(zhǔn)。

1996TaskForcepublishStandardsofMeasurementforHRVCirculation1996.HRV研究史HistoryofHRVstudies

HRV研究史

HistoryofHRVstudies

愛滋病酒精中毒麻醉神經(jīng)性厭食哮喘自主神經(jīng)系統(tǒng)腦死亡心臟學(xué)吸煙激惹性腸綜合癥偏頭痛肥胖擔(dān)擾強(qiáng)迫癥恐慌癥帕金森病外傷后壓力癥侯群精神分裂癥膿毒病結(jié)腸鏡檢查抑郁糖尿病透析雌激素替代擔(dān)擾纖維肌痛心、情緒、身體聯(lián)系高血壓高熱睡眠呼吸暫停失眠脊髓損傷運(yùn)動(dòng)科學(xué)中風(fēng)突發(fā)性心性死亡突發(fā)性嬰兒死亡昏厥HRV研究史050100150200250300350400165170175180185190195R-RInterval[ms]時(shí)間Time[sec]RRn-1RRnRRn+1ECGXXXXXXXXXXXXXXXXXX時(shí)間域分析TimedomainanalysisFrequencydomainHRV分析—時(shí)間域與頻率域HRVanalysis-TimeandFrequencydomain400.050.10.150.20.250.30.350.4012345678x10Frequency(Hz)PSD(ms2/Hz)VLFLFHF

頻率域分析Frequencydomainanalysis

LFHFVLFFFT快速修復(fù)轉(zhuǎn)換技術(shù)(FastFurrierTransform)

technique

心率組方圖Tachogramofheartrate低頻率波OnlyLowfrequency(LF)wave(byfilteringhighfrequencyband)

高頻率波OnlyHighfrequency(HF)wave(byfilteringlowfrequencyband)如何分析頻率域

Howtoanalyzethefrequencydomain?

自主神經(jīng)系統(tǒng)分析儀SA-3000P

ANSAnalyzer自主神經(jīng)系統(tǒng)AutonomicNervousSystem內(nèi)部不平衡InternalImbalance固有心臟節(jié)律CardiacInherentRhythm(SAnode)心率的波動(dòng)FluctuationofHeartRate情緒影響、體熱調(diào)節(jié)、體位、照明EmotionalEffectThermo-regulationBodyPosture(BP)Illumination自主神經(jīng)系疾病心血管病/神經(jīng)病壓力/老化ANSDisorderCardiovascularDiseasesNeuropathyStress/AgingHRV被自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的機(jī)理

MechanismofHRVbyANScontrolHRV的分析

AnalysisofHRV

時(shí)間域分析TimeDomainAnalysis頻率域分析FrequencyDomainAnalysisHFLFVLFSA-3000P軟件是對(duì)心率變異性短時(shí)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)字程序而開發(fā)的。“TheSA-3000PsoftwarewasdevelopedtomeetthestandardsandmathematicalproceduresfortheshorttermHRVevaluation.”心率變異分析儀的介紹IntroductionofHRVanalyzer標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)學(xué)程序（1996Standardsandmathematicalprocedures(1996)歐洲心臟病協(xié)會(huì)和北美電子生理協(xié)會(huì)ByTheEuropeanSocietyofCardiology&TheNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiology1993Sep;88(3):927-34TheabilityofseveralShort-termmeasuresofRRvariabilitytopredictmortalityaftermyocardialinfarction;Bigger,Fleiss,Rolnitzky,Steinman長時(shí)間和短時(shí)間測量心率變異性在715例病人比較、研究結(jié)論指出從短ECG記錄計(jì)算出RRV變異性的能量光譜測定與24小時(shí)者比較明顯地相似。“ShortandlongtermHRVtestingwascomparedinastudyof715patientsandtheyconcludedthatPowerspectralmeasuresofRRvariabilitycalculatedfromshortECGrecordingsareremarkablysimilartothosecalculatedover24hours.”記錄時(shí)間RecordingTime

長期和短期測量兩者間的相互關(guān)系:

Correlationbetweenlongtermandshorttermmeasurement

測量時(shí)注意事項(xiàng)Cautionsformeasurement-受檢者應(yīng)先適應(yīng)檢查室環(huán)境Timetoadjustthenewenvironmentisneeded.

-測量時(shí)勿動(dòng)與講話Pleasedon’tmoveortalkduringmeasurement.-保持恒定的測量時(shí)間(早/晚)

Pleasetrytokeepthemeasurementtime(morning/evening)

-適宜的測量環(huán)境(勿太亮或太暗)Theappropriateenvironment:Avoidtoobrightlightornoise-呼吸應(yīng)在平常或休息狀態(tài)Respiration:Innormalandrestingstate-測量前最少2小時(shí)內(nèi)避免喝咖啡

Avoidcaffeineatleast2hoursbeforethemeasurement

-避免飯后2小時(shí)內(nèi)測量Avoidthemeasurementrightafterthemeal(2hoursafterthemeal)頻率域分析FrequencydomainanalysisLF/HF比例、LF和HF的正常值自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡：LF/HF（休息位：0.5—2.0)-自主神經(jīng)系統(tǒng)不平衡：交感主導(dǎo)、副交感主導(dǎo)

-急性壓力反應(yīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)失平衡和SNS升高-慢性壓力反應(yīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜狀態(tài)LF/HFratio,NormalizedLF&HFANSBalance:LF/HFratio(inrestingposition):0.5-2.0ANSImbalance

SNSDominant

PNSDominant

-Acutestressreaction:ANSimbalancewithSNSarousal

-Chronicstressreaction:ComplexphaseofANSmechanism

--、--自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)的平衡BalanceofAutonomicnervoussystem

平衡好

GoodBalance交感神經(jīng)主導(dǎo)SNSdominant副交感神經(jīng)主導(dǎo)PNSdominantSNS:PNS=6:4張力亢進(jìn)：僬慮、恐慌、PTSDHypertonia：AnxietyPanic、PTSD張力減退：慢性壓抑女>男Hypotonia：chronicDepressionWomen>Men*LF/HF的絕對(duì)值要考慮的

AbsolutepowerofLFandHFhavetobeconsidered.頻率域分析Frequencydomainanalysis

HRV分析的臨床應(yīng)用

ClinicalapplicationofHRVanalysisHRV的主要臨床應(yīng)用

MainClinicalApplicationofHRV

減少HRV

decreasedHRV

壓力相關(guān)疾病

stressrelateddisorders

癥狀:疲勞、心悸、焦慮、抑郁、頭暈、精力不足、頭痛、胃腸障礙、心理疾病

Symptoms:fatigue,palpitation,anxiety,depression,dizziness,anergia,headache,GIdisturbancesPsychosomaticdisordersDeciding&PredictingTx.Response決定和預(yù)測Tx,反應(yīng)壓力因素stressor病Disease自動(dòng)調(diào)節(jié)Homeostasis健康Health

治療TreatmentHRVHRV死亡DeathHRVMI,SCDKaroshiHRV分析的臨床應(yīng)用ClinicalapplicationofHRVanalysis身體/精神壓力影響總的健康狀態(tài)AssessthegeneralhealthstatusInfluencedbyPhysical/Mentalstress慢性壓力引致疾病的早期警訊Earlywarningofthedisordersfromchronicstress客觀展示病人的壓力指數(shù)-Showthestresstothepatientobjectively評(píng)估期Assessingphase

病人的癥狀的相互關(guān)系Correlationwiththepatient’ssymptom

慢性或急性期ChronicorAcutestage對(duì)HRV的反應(yīng)和非反應(yīng)是有著重要區(qū)別的-TheHRVofresponderand