系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析目錄

中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)概述系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析目錄中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心一、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心（中國(guó)Cochrane中心），自1996年7月正式在四川大學(xué)華西醫(yī)院（原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）開始籌建，1997年7月獲衛(wèi)生部認(rèn)可，1999年3月31日，經(jīng)國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)正式批準(zhǔn)注冊(cè)成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)協(xié)作中心，是中國(guó)和亞洲循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的制高點(diǎn)。/index.php一、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心（中國(guó)C一、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的主要任務(wù)：負(fù)責(zé)收集、翻譯本地區(qū)發(fā)表的和未發(fā)表的臨床試驗(yàn)報(bào)告，建立中國(guó)循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)資料庫(kù)。開展系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并為撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)的中國(guó)協(xié)作者提供支持和幫助。培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)骨干，提供高質(zhì)量、全方位的骨干人才。翻譯循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、宣傳循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想。組織開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及其他臨床研究，并進(jìn)行相應(yīng)的方法學(xué)研究，提供培訓(xùn)咨詢、指導(dǎo)和服務(wù)。一、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的主要任務(wù)：一、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李幼平孫鑫張伶俐一、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李幼平孫鑫張伶俐

李幼平，1949年生，四川大學(xué)華西醫(yī)院研究員、博士生導(dǎo)師，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心、TheChineseCochraneCentre、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心主任，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)中心/教研室主任。1992—1996年在美國(guó)Pittsburgh大學(xué)Starzle器官移植研究所從事移植免疫研究。1996年起，領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)辦衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心、ChineseCochraneCenter、教育部循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)上合作研究中心和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，并任主任和主編。創(chuàng)辦并承辦第一、第二屆、第四屆亞太地區(qū)EBM研討會(huì)并任中方主席。一、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李幼平，1949年生，四川大學(xué)華西醫(yī)院研究員、博士生導(dǎo)師

在循證醫(yī)學(xué)方向致力于為WHO、衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家計(jì)生委、教育部等生產(chǎn)各種國(guó)家急需、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量、本土化證據(jù)，及其評(píng)價(jià)、傳播、轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新。尤在基本藥物循證評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、計(jì)生藥具安全性評(píng)價(jià)、循證衛(wèi)生技術(shù)（藥物、器械、設(shè)備、材料、方法、流程、指南）的研究與評(píng)價(jià)和重大疾病防治策略等方向的高質(zhì)量證據(jù)生產(chǎn)轉(zhuǎn)化和方法學(xué)研究方面有創(chuàng)新和積累，獲得多項(xiàng)國(guó)部級(jí)課題和成果獎(jiǎng)。達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)安全性和有效性的快速評(píng)估

螺旋斷層放療系統(tǒng)治療腫瘤的快速衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估基于CT灌注診斷結(jié)果治療缺血性卒中的比較經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)一、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心在循證醫(yī)學(xué)方向致力于為WHO、衛(wèi)生部、國(guó)家食品

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)是20世紀(jì)80年代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起,90年代形成的一門新興學(xué)科。由于循證醫(yī)學(xué)的理論和方法借助于當(dāng)今現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐開辟了新的發(fā)展空間,從而倍受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前發(fā)展十分迅速,它正在促使臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(empiric

medicine,

experienced-base-d

medicine)向循證醫(yī)學(xué)(evidence-based

medicine，EBM)、最佳醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)評(píng)估(asessment

of

excellent

academy,

standard

of

goo-d

medical

practice,GMP)及健康技術(shù)評(píng)(health

technical

assessm-ent,HTA)過渡。

二、循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedi循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）的定義

著名的臨床流行病學(xué)家DavidL．Sackett將其定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施，進(jìn)行臨床決策的一門科學(xué)。”二、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EEvidence-basedmedicineistheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsforthecareofapopulationaswellasindividualpatient.有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。－－DavidSackett＆MuirGray二、循證醫(yī)學(xué)Evidence-basedmedicine參照醫(yī)師自己多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和檢查病人所得到的第一手臨床資料自覺、準(zhǔn)確、公正地根據(jù)現(xiàn)有最佳臨床證據(jù)來決定對(duì)每一個(gè)病人的治療選擇尊重病人的選擇和意愿，將病人的意愿提到很高的程度上三要素二、循證醫(yī)學(xué)參照醫(yī)師自己多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和檢查病人所得到的第一手臨床資料循證醫(yī)學(xué)的核心思想：EBM實(shí)踐就是通過系統(tǒng)研究，將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與能獲得最佳外部證據(jù)融為一體。EBM強(qiáng)調(diào)，任何醫(yī)療決策的確定都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定治療方案、專家確定治療指南、政府制定衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進(jìn)行。過去的醫(yī)學(xué)實(shí)踐也是基于證據(jù)的，但這個(gè)證據(jù)不是循證醫(yī)學(xué)所特指的“現(xiàn)有最好的證據(jù)”。二、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的核心思想：EBM實(shí)踐就是通過系統(tǒng)研究，將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別及聯(lián)系傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主（醫(yī)學(xué)知識(shí)、自己的經(jīng)驗(yàn)、教科書、專家、雜志等）多針對(duì)某一具體病人指導(dǎo)臨床實(shí)踐循征醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與最佳證據(jù)結(jié)合對(duì)大樣本采用科學(xué)的研究方法綜合分析應(yīng)用領(lǐng)域更廣（預(yù)防、臨床實(shí)踐、臨床經(jīng)濟(jì)分析、藥物研究、衛(wèi)生決策等等）循征醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新。二、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別及聯(lián)系傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循征醫(yī)學(xué)循征醫(yī)學(xué)是對(duì)提出問題檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)Askaspecificclinicalquestion后效評(píng)價(jià)

AcquireevidenceAppraiseevidence

Applyevidence

Afterassessment五步驟

二、循證醫(yī)學(xué)提出問題檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)Askaspecific理念的發(fā)展?EBMEBHCEBS循證診斷學(xué)

外科學(xué)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)

……循證公共衛(wèi)生公共體系公共產(chǎn)品公共服務(wù)

……強(qiáng)調(diào)決策的科學(xué)性和成本－效果重視信息加工和第三方權(quán)威評(píng)價(jià)22

二、循證醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展?EBMEBHCEBS循證診斷學(xué) 外科學(xué)循證公共未來循證醫(yī)學(xué)的五個(gè)發(fā)展方向①采用循證醫(yī)學(xué)方法教育 醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)人，為制訂指 南和提供導(dǎo)向的人提供 循證指導(dǎo)②繼續(xù)撰寫為臨床醫(yī)師提 供循證指導(dǎo)的優(yōu)秀、易 讀、實(shí)用的醫(yī)學(xué)“教材”25GordonGuyatt未來循證醫(yī)學(xué)的五個(gè)發(fā)展方向①采用循證醫(yī)學(xué)方法教育25Gor③深刻理解行為改變策略，加強(qiáng)循證實(shí)踐④研究臨床決策與患者價(jià)值觀一致的最佳方法⑤將循證原則包括SR和Meta分析用于全世界的衛(wèi)生決策——摘自GordonGuyatt.《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》2005,5(12):93526未來循證醫(yī)學(xué)的五個(gè)發(fā)展方向③深刻理解行為改變策略，加強(qiáng)循證實(shí)踐——摘自Gordon主要研究方法學(xué)?RCT:–大樣本多中心臨床試驗(yàn)?非RCT–臨床對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例－對(duì)照研究、觀察性研究、個(gè)案報(bào)道等?特殊/交叉領(lǐng)域–外科、診斷性實(shí)驗(yàn)、健康教育……–基礎(chǔ)研究、政策研究、管理、教育、經(jīng)濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理……–間接比較、SR的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)23主要研究方法學(xué)?RCT:–大樣本多中心臨床試驗(yàn)?三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematicreview）是根據(jù)某一具體的臨床問題，采用系統(tǒng)、明確的方法收集、選擇和評(píng)估相關(guān)的臨床原始研究，篩選出合格者并從中提取和分析數(shù)據(jù)，為疾病的診治提供科學(xué)的依據(jù)。Meta－分析（Meta-analysis）是指采用統(tǒng)計(jì)方法，將多個(gè)獨(dú)立、針對(duì)同一臨床問題、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。目前，國(guó)外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-分析交叉使用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta-分析研究的內(nèi)容可包括病因、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和定性研究（qualitativeresearch）。目前正在向動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)推廣。

三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematicr應(yīng)對(duì)信息時(shí)代的挑戰(zhàn)提高統(tǒng)計(jì)效能為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)？及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用研究成果三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析應(yīng)對(duì)信息時(shí)代的挑戰(zhàn)提高統(tǒng)計(jì)效能為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)？及時(shí)轉(zhuǎn)化三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析為何要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)？三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析為何要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)？三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用應(yīng)用研究成果，避免重復(fù)性研究；大多數(shù)醫(yī)療干預(yù)措施的效果通常有限；針對(duì)同一臨床問題的研究很多，樣本量常較小、結(jié)論不一致；根據(jù)單個(gè)研究結(jié)果難以確定干預(yù)措施療效；大規(guī)模、多中心臨床研究消耗人力、財(cái)力和時(shí)間；通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析合成研究數(shù)據(jù)，可更精確地評(píng)價(jià)結(jié)局，獲得明確的結(jié)果。為何要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)？三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用應(yīng)用研究成果，避免重三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析一方面能夠通過對(duì)多個(gè)有爭(zhēng)議或相互矛盾的小型臨床研究采用嚴(yán)格、系統(tǒng)的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和合成，為循證醫(yī)學(xué)生產(chǎn)高質(zhì)量的證據(jù)，為臨床實(shí)踐、醫(yī)療決策和今后的研究導(dǎo)向；另一方面，如果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta-分析的方法不恰當(dāng)，也可能提供不正確的信息，造成誤導(dǎo)。因此，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法和步驟的正確與否，對(duì)其結(jié)果和結(jié)論的真實(shí)性、可靠性起著決定性的作用。

三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析一方面能夠通過對(duì)多三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析Cochrane協(xié)作網(wǎng)是循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為成功的國(guó)際性的學(xué)術(shù)組織。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的標(biāo)志性成果是各種醫(yī)學(xué)干預(yù)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述或meta-分析。Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法被公認(rèn)為相對(duì)最成熟和質(zhì)量最高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法。（目前主要以治療措施隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法為主）三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析Cochrane協(xié)作網(wǎng)是循證醫(yī)學(xué)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析/

Cochrane協(xié)作網(wǎng)是在1992年成立的英國(guó)考科藍(lán)中心基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一個(gè)國(guó)際性協(xié)作組織。它的主要任務(wù)是收集、總結(jié)、傳播經(jīng)過科學(xué)分析和整理的臨床研究證據(jù)，從而加速科學(xué)研究的成果在實(shí)踐中的應(yīng)用。著名醫(yī)學(xué)雜志Lancet曾把Cochrane協(xié)作中心比作“醫(yī)學(xué)實(shí)踐的人類基因組計(jì)劃”三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析http://www.cochra三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析CochraneCentresSouthAfricanAustralasianChineseBrazilianNordicGermanSanAntonioItalianSpanishFrenchDutchUKCanadianNewEnglandSanFranciscoCochraneCentresSouthAfricanA三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析Cochrane評(píng)價(jià)小組根據(jù)健康問題分組（疾病或系統(tǒng)）；53個(gè)評(píng)價(jià)小組，覆蓋了大多數(shù)的領(lǐng)域；生產(chǎn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)表在COCHRANE圖書館；具有編輯部，有利于評(píng)價(jià)過程（如建立專業(yè)注冊(cè)庫(kù)）；國(guó)際性、多學(xué)科合作；專業(yè)注冊(cè)庫(kù)作為信息源。三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析Cochrane評(píng)價(jià)小組三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析28例1皮質(zhì)類固醇短程療法治療先兆早產(chǎn)

1972年，第一篇有關(guān)該療法的RCT發(fā)表。此后10余年，先后有7篇有關(guān)該療法的RCT發(fā)表，但結(jié)果不一致。由于沒有針對(duì)上述RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)表，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生并未認(rèn)識(shí)到這一療法的顯著療效，導(dǎo)致成千上萬早產(chǎn)兒死亡和高額醫(yī)療費(fèi)用。三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析Cochrane協(xié)作網(wǎng)標(biāo)志28例1皮質(zhì)類固醇短程療法治療先兆早產(chǎn)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與met291987年IainCharlmers根據(jù)這7篇RCT結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究7條短橫線代表7個(gè)RCT結(jié)果5條與豎線接觸或相交，表示兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義另2條在豎線左邊，顯示治療組能降低早產(chǎn)兒死亡率菱形表示合并后的結(jié)果，落在豎線左邊，顯示治療組能降低早產(chǎn)兒死亡率三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析后來，更多試驗(yàn)結(jié)果也陸續(xù)發(fā)表，同時(shí)也更加強(qiáng)這項(xiàng)治療方式的說服力－可減少30%到50%的死亡機(jī)率。291987年IainCharlmers根據(jù)這7篇RC三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究技術(shù)路線三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究技術(shù)路線（一）確定研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目與注冊(cè)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目的原則：有意義：所選題目具有臨床意義有爭(zhēng)議：所選題目目前在認(rèn)識(shí)上尚有爭(zhēng)議或疑慮有研究：已經(jīng)有大量的原始研究可供評(píng)價(jià)無重復(fù)：尚無這方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，避免不必要的重復(fù)勞動(dòng)。三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（一）確定研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目與注冊(cè)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（一）確定研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目與注冊(cè)確立題目時(shí)應(yīng)圍繞研究問題明確PICOS:包括P(patients):研究對(duì)象的類型I（intervention)：研究的干預(yù)措施C（comparison）：進(jìn)行對(duì)比的措施O（outcomes):主要研究結(jié)果的類型S（studydesign）：研究設(shè)計(jì)方案三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（一）確定研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目與注冊(cè)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析血清尿酸水平升高能否為慢性心力衰竭患者的不良預(yù)后因素？（RCT）定義了結(jié)果因素定義了對(duì)象定義了干預(yù)或暴露因素定義研究類型三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析定義了結(jié)果因素定義了對(duì)象定義了干預(yù)或暴露因素定義研究類型三、（一）確定研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目與注冊(cè)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目的注冊(cè)：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)/contact/review-groups）Prospero平臺(tái)/contact/review-groups三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（一）確定研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目與注冊(cè)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（二）制訂系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書（protocol）

三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析題目、背景、目的、收集文獻(xiàn)的方法與策略、選擇合格文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法、收集和分析數(shù)據(jù)的方法、結(jié)果的分析和報(bào)告等。（二）制訂系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書（protocol）

三、系統(tǒng)評(píng)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（三）檢索文獻(xiàn)

原則：多途徑、多渠道、最大限度

途徑：利用多途徑廣泛收集資料多種電子資源數(shù)據(jù)庫(kù)參考文獻(xiàn)的追溯

注意未正式發(fā)表“灰色文獻(xiàn)”（greyliterature）的收集：會(huì)議專題論文未發(fā)表的學(xué)位論文其他原因未發(fā)表的文獻(xiàn)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（三）檢索文獻(xiàn)哪里檢索？如何檢索?題目檢索步驟PICOS原則常用數(shù)據(jù)庫(kù)選擇數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞邏輯運(yùn)算符通配符和位置符詞組檢索字段檢索主題詞檢索編寫檢索式文獻(xiàn)管理（三）檢索文獻(xiàn)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析哪里檢索？如何檢索?題目檢索步驟常用數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞文獻(xiàn)管理（三

制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)檢索步驟提煉問題，轉(zhuǎn)換為PICOS模式選擇數(shù)據(jù)庫(kù)編寫檢索式檢索根據(jù)結(jié)果修正檢索式再檢索文獻(xiàn)管理獲取全文定期更新三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)檢索步驟提煉問題，轉(zhuǎn)換為PICOSPICOS原則P:PatientI:InterventionC:ComparisonO:OutcomeS:Study大環(huán)內(nèi)酯類治療彌漫性泛細(xì)支氣管的系統(tǒng)評(píng)價(jià)P:DiffusepanbronchiolitisI:MacrolidesC:/O:/S:RCT三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析PICOS原則P:Patient大環(huán)內(nèi)酯類治療彌漫性泛數(shù)據(jù)庫(kù)的類型綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（必檢）MedlineEmbaseCENTRAL專業(yè)性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)AMEDCINAHL（護(hù)理）區(qū)域性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CBM,CNKI,WANFANGKoreaMedLILACS未發(fā)表和在研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)C引文數(shù)據(jù)庫(kù)ISISCOPUS學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)ProQuest灰色文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)Opengray會(huì)議文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)ISIproceedings三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析數(shù)據(jù)庫(kù)的類型綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（必檢）引文數(shù)據(jù)庫(kù)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與參考文獻(xiàn)管理軟件EndnoteReferenceManagerProciteRefworkNoteExpressNotefirst醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王……CitaviBiblioscapeMendeleyRefworkZoteroReadcubePayer

Paper三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析參考文獻(xiàn)管理軟件EndnoteCitavi三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meENDNOTE文獻(xiàn)導(dǎo)入文獻(xiàn)篩選全文查找添加附件文獻(xiàn)導(dǎo)出聯(lián)網(wǎng)檢索撰寫助手三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析ENDNOTE文獻(xiàn)導(dǎo)入三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析

根據(jù)研究問題(PICOS)來確定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而選擇文獻(xiàn)(Selectinggoodstudies)，并非所有文獻(xiàn)都可納入。篩選分三步進(jìn)行:初篩：相關(guān)性(文題+摘要)-procite-剔重結(jié)合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)—精讀+泛讀與作者聯(lián)系：報(bào)告不充分或未報(bào)告（四）文獻(xiàn)納入與篩選(關(guān)鍵環(huán)節(jié))三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析根據(jù)研究問題(PICOS)來確定納入與排除RetrievefulltextExcludeNotsureIncludeInclude閱讀標(biāo)題和摘要排除可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)者對(duì)照納入標(biāo)準(zhǔn)排除不肯定合格者納入補(bǔ)充信息納入收集相關(guān)文獻(xiàn)閱讀全文（四）篩選文獻(xiàn)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析排除RetrievefulltextExcludeNot三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（五）評(píng)價(jià)文章質(zhì)量?jī)?nèi)部真實(shí)性：該研究結(jié)果是否真實(shí)可靠？研究的科學(xué)性：設(shè)計(jì)結(jié)果的可靠性：臨床試驗(yàn)中的誤差：隨機(jī)誤差（CI寬度）、系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差即是偏倚：選擇偏倚、測(cè)量偏倚、實(shí)施偏倚、失訪偏倚、混雜偏倚外部真實(shí)性：是否有推廣價(jià)值，能否應(yīng)用于臨床病人？研究結(jié)果是否可應(yīng)用于研究對(duì)象以外的其他人群，即結(jié)果的實(shí)用價(jià)值與推廣應(yīng)用的條件，主要與研究對(duì)象的特征、研究措施的實(shí)施方法及條件和結(jié)果的選擇標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)。方法學(xué)質(zhì)量：研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中避免或減小偏倚的程度！三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（五）評(píng)價(jià)文章質(zhì)量?jī)?nèi)部真實(shí)性：該研究結(jié)果是否真實(shí)可靠？三、系RCT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)例演示三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析RCT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)例演示三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（六）提取數(shù)據(jù)提取的信息包括：研究基本信息：納入研究的題目和編號(hào)、引文信息、提取者姓名、提取日期等研究基本特征：研究的合格性、研究的設(shè)計(jì)方案和質(zhì)量、研究對(duì)象的特征和研究地點(diǎn)、研究措施或暴露因素的具體內(nèi)容、結(jié)局指標(biāo)測(cè)量方法等。研究結(jié)果：隨訪時(shí)間、失訪和退出情況、數(shù)據(jù)資料。用meta分析軟件ReviewManager或SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫(kù)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（六）提取數(shù)據(jù)提取的信息包括：三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（七）分析和報(bào)告結(jié)果定性分析：采用描述的方法進(jìn)行總結(jié)定量分析異質(zhì)性檢驗(yàn)：將多個(gè)研究結(jié)果合成一個(gè)效應(yīng)值，不同研究間不可避免存在差異即異質(zhì)性，分為臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性Meta分析：根據(jù)臨床問題、資料類型及評(píng)價(jià)目的選擇效應(yīng)量并對(duì)其進(jìn)行定量合成分析。敏感性分析：指改變某些影響結(jié)果的重要因素，以觀察異質(zhì)性和合成結(jié)果是否發(fā)生變化，從而判斷結(jié)果的穩(wěn)定性及其程度。三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析（七）分析和報(bào)告結(jié)果定性分析：采用描述的方法進(jìn)行總結(jié)三、系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析異質(zhì)性分析（同質(zhì)性分析）2檢驗(yàn)（P值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.1）I2=(Qdf)/Q效應(yīng)量定量分析二分類變量：RR、OR、RD連續(xù)性變量：MD（WMD、SMD）區(qū)間估計(jì)（95%CI）假設(shè)檢驗(yàn)（P值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05)三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析統(tǒng)計(jì)分析三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析亞組分析（subgroupanalysis)臨床異質(zhì)性方法學(xué)異質(zhì)性敏感性分析(sensitivityanalysis)低質(zhì)量研究的影響不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的影響發(fā)表偏倚(publicationbias)分析：漏斗圖（funnelplot