（優(yōu)選）大學(xué)變態(tài)心理學(xué)第五章心境障礙第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。小崔，聽(tīng)說(shuō)你抑郁了！？第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。第一節(jié)：概述從DSM-III-R（1987），ICD-10（1992）CCMD-3(2001)始，才稱心境障礙。在此以前稱之為情感障礙或情感性精神障礙。疾病診斷名稱的更改意味著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的飛躍。為此我們需要對(duì)感情、情緒、情感和心境幾個(gè)概念作進(jìn)一步的厘清。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。感情、情緒、情感和心境

的區(qū)別與聯(lián)系感情：區(qū)別于認(rèn)識(shí)活動(dòng)的心理現(xiàn)象或過(guò)程。是對(duì)能滿足個(gè)體特定需要的對(duì)象的感情性反應(yīng)，同時(shí)包含情緒和情感兩過(guò)方面。情緒：是個(gè)體與環(huán)境刺激關(guān)系性質(zhì)的反映，強(qiáng)調(diào)的是反應(yīng)的生理、心理過(guò)程，屬生物現(xiàn)象。情感：是對(duì)情緒反應(yīng)的生理、心理過(guò)程的主觀感受和體驗(yàn)。情緒是過(guò)程現(xiàn)象，而情感則是穩(wěn)定而深刻的心理現(xiàn)象，屬社會(huì)意義的高級(jí)心理現(xiàn)象。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。心境：是一種微弱的、持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的彌散性的情緒狀態(tài)，并不指向某一特定的刺激或事物；而情緒與情感卻有特定的指向物。心境是一個(gè)人的內(nèi)心世界的心理背景，心境狀態(tài)的好壞取決于個(gè)體的自我概念。情緒反映的剌激對(duì)象與主體的關(guān)系性質(zhì)，心境反映的是主體與自身的關(guān)系性質(zhì)。第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。感情、情緒、情感和心境之間的關(guān)系感情情感情緒按形式按性質(zhì)心境激情正性負(fù)性第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。正常抑郁與異常抑郁正常抑郁：每一個(gè)人面對(duì)喪失經(jīng)歷(如地位、名譽(yù)喪失，分居或離婚，失戀，生理機(jī)能喪，社會(huì)支持喪失等)的時(shí)候，都會(huì)感到悲哀，且持續(xù)時(shí)間在1年之內(nèi)我們都認(rèn)為是正常的。這種悲哀最終導(dǎo)到我們接受和面對(duì)喪失事實(shí)。異常抑郁：?jiǎn)适?dǎo)致我們否定自我。這是由于把對(duì)所失去的人的無(wú)意識(shí)的矛盾和敵對(duì)情感轉(zhuǎn)向自己的結(jié)果(ALLOY,1996)。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。抑郁的正向功能：抑郁是一種常見(jiàn)的負(fù)性情緒。但是它有正向的功能，對(duì)人類的生存與適應(yīng)有正向的意義—接受和面對(duì)我們不愿接受和面對(duì)的生活事件！面對(duì)喪失任何人都會(huì)痛苦。但這種感受會(huì)推動(dòng)我們?nèi)プ鲆患拢翰粩嗷貞浥c喪失對(duì)象在一起的經(jīng)歷。不斷回憶會(huì)使喪失對(duì)象失去引發(fā)痛苦的能力-脫敏(習(xí)慣化)。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。抑郁癥的流行病學(xué)在全世界范圍內(nèi)，有3.4億抑郁癥患者，這個(gè)數(shù)字是精神分裂癥患者的7～8倍。每年有一千萬(wàn)到兩千萬(wàn)人有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70％患有抑郁癥。終身患病率0.083％。世界十種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的疾病中，有五種是精神疾病：抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、酗酒和強(qiáng)迫癥。當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位，其患病率已經(jīng)超過(guò)了人們認(rèn)為很常見(jiàn)的咽頰炎和冠心病。而且預(yù)計(jì)到2020年將躍升到第二位，約13％～20％的人一生中曾有過(guò)一次抑郁體驗(yàn)。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。經(jīng)歷了一次或多次的抑郁發(fā)作，期間沒(méi)有躁狂發(fā)作，被稱之為抑郁癥，也被稱之為單相障礙。在美國(guó)，一年中的任何一個(gè)月，其男性發(fā)病率為4%，女性為6%，其終生患病率大約17%。抑郁癥的另一個(gè)特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率超過(guò)50%。在美國(guó)，1990年抑郁障礙的總支出為437億美元，相當(dāng)于所有心血管疾病的總和。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。抑郁癥的處理:經(jīng)濟(jì)方面

1990年美國(guó)抑郁癥的開(kāi)支

437億美元直接開(kāi)支(US$124億)間接開(kāi)支(US$313億)

直接開(kāi)支占28%,間接開(kāi)支72%第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。女性患病率比男性高約為1.5-3倍。女性患病的高發(fā)期是15-19歲；男性高發(fā)期是25-30歲。人生每一階段都會(huì)發(fā)生抑郁癥，甚至包括嬰兒期。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。

中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況

根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位

WorldHealthOrganization,1996.第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。抑郁障礙所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素自殺問(wèn)題物質(zhì)依賴問(wèn)題心血管疾病問(wèn)題代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問(wèn)題惡性腫瘤問(wèn)題慢性疼痛問(wèn)題有效生命年縮短問(wèn)題第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二節(jié)：心境障礙的分類

臨床表現(xiàn)及診斷心境障礙的分類單相抑郁情感障礙：經(jīng)歷了一次或多次的抑郁發(fā)作，期間沒(méi)有躁狂發(fā)作，被稱之為抑郁癥，也被稱之為單相障礙。單相躁狂情感障礙：?jiǎn)未位蚍磸?fù)的躁狂（mania）發(fā)作雙相情感障礙：?jiǎn)未位蚍磸?fù)的躁狂-抑郁發(fā)作。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。

單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動(dòng)作語(yǔ)言增多減少

第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。以上對(duì)抑郁的分類通常是根據(jù)臨床相來(lái)進(jìn)行的。為了區(qū)分不同特點(diǎn)的抑郁，我們還可根據(jù)以下維度來(lái)進(jìn)行：精神病性—非精神病性：患者與現(xiàn)實(shí)保持的緊密程度來(lái)分類。內(nèi)源性的—反應(yīng)性的：內(nèi)源性強(qiáng)調(diào)神經(jīng)生化異常；反應(yīng)性的強(qiáng)調(diào)喪失性的社會(huì)生活事件。首次發(fā)作時(shí)間早—首次發(fā)作時(shí)間晚：強(qiáng)調(diào)“遺傳負(fù)荷”第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。案例陳×，是一位57歲的婦女，喪失，是4個(gè)孩子的母親。被孩子們送進(jìn)了醫(yī)院。原因是她不吃東西，不能很好地照顧自己。陳×是一位令人愉快、友好的人，一直為這個(gè)家負(fù)出。住院前兩個(gè)月與母親住在一起的小女兒發(fā)現(xiàn)母親變了，并找不到明顯的原因。首先她感覺(jué)到母親容易變的疲乏，不像以前高興了，愛(ài)整潔的母親對(duì)家務(wù)不再感興趣，房子連續(xù)幾周也不清掃，就連鄰居約她去搓麻將-她最喜歡的活動(dòng)也不去，有時(shí)還莫名其妙的流淚。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。不洗澡、不換衣服、不吃東西、睡得很早…整日躺在她鐘愛(ài)的搖椅上蕩來(lái)蕩…身體逐日消瘦，面容焦悴。無(wú)奈，小女兒向已成家的哥哥姐姐打電話。住進(jìn)醫(yī)院后，她很沉默，話語(yǔ)簡(jiǎn)單緩慢。在面談的時(shí)候總是一陣一陣的哭泣。醫(yī)生讓她把內(nèi)心的感受和想法說(shuō)出來(lái)時(shí)，她總是使勁的搖頭。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。抑郁發(fā)作的特征性表現(xiàn)①抑郁心境。無(wú)助與無(wú)望─本質(zhì)癥狀。②興趣喪失和無(wú)樂(lè)感。意志喪失。③食欲紊亂。④睡眠紊亂。⑤精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越。⑥精力減退，動(dòng)機(jī)缺乏。⑦無(wú)價(jià)值感和內(nèi)疚感。⑧思維困難。⑨自殺意念。⑩其他的抑郁發(fā)作癥狀。如妄想、幻覺(jué)及與文化相一致的主訴。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。抑郁發(fā)作的診斷ICD-10-典型癥狀1.幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此2.對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣或愉快感3.精力減退、易疲勞（勞累感增加，活動(dòng)減少，精力降低）

第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。ICD-10-附加癥狀

1.缺乏自信心或自尊（自我評(píng)價(jià)和自信降低）2.不合情理的自責(zé)（自罪觀念和無(wú)價(jià)值感，即便輕度發(fā)作中也有）3.反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭（自傷或自殺的觀念或行為）4.思維能力減退、注意力不集中（集中注意和注意能力降低）5.精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯（認(rèn)為前途暗淡悲觀）6.睡眠障礙（失眠或嗜睡）7.食欲改變（食欲下降）第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。診斷：重性抑郁：典型癥狀3+附加癥狀

5；中性抑郁：典型癥狀2+附加癥狀

4；輕性抑郁：典型癥狀2+附加癥狀

2；病程標(biāo)準(zhǔn)：2周以上第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。重癥抑郁發(fā)作DSM-V可能伴有精神妄想→自責(zé)自罪；幻覺(jué)→聽(tīng)幻覺(jué)：指責(zé)；嗅幻覺(jué)，抑郁性木僵。在2周時(shí)期內(nèi)（1）幾乎每天大部分時(shí)間都心境抑郁，或主觀經(jīng)驗(yàn)或他人觀察。兒童或者青少年可能心境激惹

（2）精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩（3）疲倦乏力或缺乏精力（4）自罪妄想（5）思考或集中思想的能力降低（6）反復(fù)想到死第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。功能標(biāo)準(zhǔn)：輕度患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社會(huì)有一定困難中度患者有相當(dāng)困難重度患者除極有限范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行日常工作社交活動(dòng)。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。惡劣心境障礙惡劣心境障礙是一種輕度的抑郁。這樣的病人通是憂郁的、內(nèi)向的、審慎的，缺乏獲取快樂(lè)的能力。主要包括以下四種情況：①抑郁性疾病前驅(qū)期的抑郁變種；②抑郁性疾病急性發(fā)作后的不完全緩解；③對(duì)長(zhǎng)期存在的社會(huì)或個(gè)人問(wèn)題的反應(yīng)；④人格障礙的抑郁類型。(許又新,1999)第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。惡劣心境障礙DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)A．至少兩年內(nèi)，多數(shù)日子或一天內(nèi)大多數(shù)時(shí)間抑郁心境，或主觀體驗(yàn)或他人觀察。B．抑郁時(shí)，至少呈現(xiàn)下列兩項(xiàng)以上：食欲、睡眠、精力不足和疲勞乏力，自我估計(jì)過(guò)低，注意集中差和難以作出決斷，感到絕望。

C．兩年病期中，沒(méi)有一次A或B消失長(zhǎng)達(dá)二月以上。D．兩年病期中，從無(wú)重性抑郁出現(xiàn)第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。環(huán)性心境障礙輕躁狂和抑郁交替，癥狀較輕微；輕躁狂期，不知疲倦工作直至進(jìn)入正常期或抑郁期。

DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：2年內(nèi)，多次輕躁狂和抑郁交替出現(xiàn)；無(wú)重性癥狀；沒(méi)有2個(gè)月持續(xù)無(wú)癥狀。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。抑郁發(fā)作的高發(fā)人群1.喪失性(包括預(yù)期喪失)的社會(huì)心理事件人群。通常被患者解釋為無(wú)能改變、負(fù)性結(jié)果一定會(huì)發(fā)生。2.人際關(guān)系破裂的人群。分居或離婚是誘發(fā)抑郁的高危險(xiǎn)因素。3.性別：女性-原因可能是遺傳風(fēng)險(xiǎn)、消極的歸因方式、傾向于對(duì)抑郁進(jìn)行沉思、無(wú)助、對(duì)同盟關(guān)系的需要和對(duì)應(yīng)激的生物反應(yīng)性。4.年齡：青年人(女性15-19；男性25-29)第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。抑郁障礙特殊類型

季節(jié)性抑郁：周期性秋冬季抑郁發(fā)作，也稱冬季抑郁癥。發(fā)作時(shí)，食量，體重，疲勞，焦慮，易激惹。女性、青少年多發(fā)產(chǎn)后抑郁：

產(chǎn)后4周內(nèi)起病

更年期抑郁：更年期發(fā)生的精神疾病，女性多發(fā)（45-55歲），男性（55-65歲）快速循環(huán)性雙相障礙：間歇期很短或沒(méi)有的情況。混合性焦慮抑郁綜合癥：焦慮和抑郁共病。閾下抑郁癥。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。躁狂發(fā)作的特征性表現(xiàn)①情感高漲與易激惹②自尊的膨脹③睡眠需要減少④言語(yǔ)增多⑤思維奔逸⑥注意力分散⑦精力充沛⑧行為魯莽第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。讓我一次唱個(gè)夠！第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。躁狂發(fā)作的診斷第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。案例趙某，39歲，單身，是某運(yùn)輸部門(mén)的職員。他不斷做出反常的、古怪的行為和恐嚇家人，被送進(jìn)醫(yī)院。到醫(yī)院后不斷喧稱自己不需要治療，并威脅家人要到法院控告他們。在住院之前一個(gè)月，趙某，花光了家里的所有積蓄購(gòu)買(mǎi)了一輛名貴的面包車，并向朋友借了大量的錢(qián)去購(gòu)買(mǎi)攤販上的“古玩”。他要建一個(gè)移動(dòng)的“古玩”陳列室。并聲稱自己一定能發(fā)大財(cái)。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。他整天要么大街小卷亂竄，搜尋“古玩”；要么在家里不斷用電話進(jìn)行“交易”。他很少睡覺(jué)，整天在歌廳、酒吧“拓展業(yè)務(wù)”，經(jīng)常爛醉如泥。其間其母被其行為氣死，難過(guò)了兩天，又一往如故，覺(jué)的自己“站在世界之顛”。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。躁狂發(fā)作DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)

A．持續(xù)至少一周并表現(xiàn)出異常的心境高漲，夸大或激惹B.在此心境障礙時(shí)期內(nèi)，持續(xù)表現(xiàn)出下列癥狀中的3項(xiàng)以上，并有較顯著的程度：（1）自我估價(jià)過(guò)高或夸大（2）睡眠需要減少（e.g.只需3小時(shí)睡眠就感到足夠）（3）比平時(shí)更健談或感到一直想要講話的緊迫感（4）意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑（5）隨情境轉(zhuǎn)移，容易分心（即注意易轉(zhuǎn)移到無(wú)關(guān)緊要的外界刺激）（6）有目的活動(dòng)增多（不論社交，工作或?qū)W習(xí)，或者性活動(dòng)都是如此）或精神運(yùn)動(dòng)性激越（7）過(guò)分參與某些有樂(lè)趣的活動(dòng)，而這種運(yùn)動(dòng)有潛在或可能會(huì)樂(lè)極生悲地造成痛苦的后果（如無(wú)節(jié)制狂歡狂飲，輕率性行為，愚蠢投資）

第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。C．不符合混合型發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)D.此心境障礙已嚴(yán)重到會(huì)產(chǎn)生職業(yè)和日常社會(huì)活動(dòng)的明顯缺損，或嚴(yán)重到必須予以住院以防止傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。E.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)(例如濫用某種藥物；)或由于一般軀體性情況(例如甲亢)所致的直接生理效應(yīng).躁狂發(fā)作類型：躁狂——不伴精神病性癥狀

躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想）

躁狂與輕躁狂——輕躁狂診斷不排除對(duì)工作和社會(huì)活動(dòng)的相當(dāng)妨礙，但若達(dá)到嚴(yán)重完全破壞的程度就要診斷為躁狂雙相混合

第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三節(jié)：心境障礙的病因一.遺傳和生物因素1.遺傳因素：心境障礙病人的一級(jí)親屬，發(fā)病率通常要高于一般人群。其中抑郁癥病人的親屬的發(fā)病率為一般人群的1.5-3倍；雙相心境障礙為10倍。Slater(1944)發(fā)現(xiàn)，躁郁病人的直系親屬中有15%也出現(xiàn)相同的病癥；而一般人群的發(fā)病率為0.5%(Alloy,1996)。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。Allen的雙生子研究發(fā)現(xiàn)：同卵雙生子的雙相心境障礙共病率為72%，而異卵雙生子的共病率為14%。對(duì)單相心境障礙來(lái)說(shuō)，同卵雙生子的共病率為40%，異卵雙生子的共病率為11%。Kendler認(rèn)為同卵雙生子與異卵雙生子在共病率上的差異，基因的貢獻(xiàn)率應(yīng)占40%-45%。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。2.生物因素①.神經(jīng)生理學(xué)研究Ⅰ抑郁癥患者的睡眠周期的腦電圖有異常，造成適應(yīng)性睡眠改變的相對(duì)缺乏。Ⅱ心境障礙在某種程度上帶有季節(jié)性特點(diǎn)。冬季日照時(shí)間減短，導(dǎo)致松果體分泌褪黑激素增加是導(dǎo)致季節(jié)性抑郁癥的原因。②.生物化學(xué)研究。神經(jīng)遞質(zhì)失衡，某些藥物治