（優選）大學變態心理學第五章心境障礙第一頁，共四十八頁。小崔，聽說你抑郁了！？第二頁，共四十八頁。第一節：概述從DSM-III-R（1987），ICD-10（1992）CCMD-3(2001)始，才稱心境障礙。在此以前稱之為情感障礙或情感性精神障礙。疾病診斷名稱的更改意味著對疾病認識上的飛躍。為此我們需要對感情、情緒、情感和心境幾個概念作進一步的厘清。第三頁，共四十八頁。感情、情緒、情感和心境

的區別與聯系感情：區別于認識活動的心理現象或過程。是對能滿足個體特定需要的對象的感情性反應，同時包含情緒和情感兩過方面。情緒：是個體與環境刺激關系性質的反映，強調的是反應的生理、心理過程，屬生物現象。情感：是對情緒反應的生理、心理過程的主觀感受和體驗。情緒是過程現象，而情感則是穩定而深刻的心理現象，屬社會意義的高級心理現象。第四頁，共四十八頁。心境：是一種微弱的、持續長時間的彌散性的情緒狀態，并不指向某一特定的刺激或事物；而情緒與情感卻有特定的指向物。心境是一個人的內心世界的心理背景，心境狀態的好壞取決于個體的自我概念。情緒反映的剌激對象與主體的關系性質，心境反映的是主體與自身的關系性質。第五頁，共四十八頁。感情、情緒、情感和心境之間的關系感情情感情緒按形式按性質心境激情正性負性第六頁，共四十八頁。正常抑郁與異常抑郁正常抑郁：每一個人面對喪失經歷(如地位、名譽喪失，分居或離婚，失戀，生理機能喪，社會支持喪失等)的時候，都會感到悲哀，且持續時間在1年之內我們都認為是正常的。這種悲哀最終導到我們接受和面對喪失事實。異常抑郁：喪失導致我們否定自我。這是由于把對所失去的人的無意識的矛盾和敵對情感轉向自己的結果(ALLOY,1996)。第七頁，共四十八頁。抑郁的正向功能：抑郁是一種常見的負性情緒。但是它有正向的功能，對人類的生存與適應有正向的意義—接受和面對我們不愿接受和面對的生活事件！面對喪失任何人都會痛苦。但這種感受會推動我們去做一件事：不斷回憶與喪失對象在一起的經歷。不斷回憶會使喪失對象失去引發痛苦的能力-脫敏(習慣化)。第八頁，共四十八頁。抑郁癥的流行病學在全世界范圍內，有3.4億抑郁癥患者，這個數字是精神分裂癥患者的7～8倍。每年有一千萬到兩千萬人有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70％患有抑郁癥。終身患病率0.083％。世界十種致殘或使人失去勞動能力的疾病中，有五種是精神疾病：抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、酗酒和強迫癥。當前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位，其患病率已經超過了人們認為很常見的咽頰炎和冠心病。而且預計到2020年將躍升到第二位，約13％～20％的人一生中曾有過一次抑郁體驗。第九頁，共四十八頁。經歷了一次或多次的抑郁發作，期間沒有躁狂發作，被稱之為抑郁癥，也被稱之為單相障礙。在美國，一年中的任何一個月，其男性發病率為4%，女性為6%，其終生患病率大約17%。抑郁癥的另一個特點是容易復發。復發率超過50%。在美國，1990年抑郁障礙的總支出為437億美元，相當于所有心血管疾病的總和。第十頁，共四十八頁。抑郁癥的處理:經濟方面

1990年美國抑郁癥的開支

437億美元直接開支(US$124億)間接開支(US$313億)

直接開支占28%,間接開支72%第十一頁，共四十八頁。女性患病率比男性高約為1.5-3倍。女性患病的高發期是15-19歲；男性高發期是25-30歲。人生每一階段都會發生抑郁癥，甚至包括嬰兒期。第十二頁，共四十八頁。

中國抑郁癥的有關情況

根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位

WorldHealthOrganization,1996.第十三頁，共四十八頁。抑郁障礙所帶來的危險因素自殺問題物質依賴問題心血管疾病問題代謝性疾病和內分泌疾病問題惡性腫瘤問題慢性疼痛問題有效生命年縮短問題第十四頁，共四十八頁。第二節：心境障礙的分類

臨床表現及診斷心境障礙的分類單相抑郁情感障礙：經歷了一次或多次的抑郁發作，期間沒有躁狂發作，被稱之為抑郁癥，也被稱之為單相障礙。單相躁狂情感障礙：單次或反復的躁狂（mania）發作雙相情感障礙：單次或反復的躁狂-抑郁發作。第十五頁，共四十八頁。

單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯想快聯想慢動作語言增多減少

第十六頁，共四十八頁。以上對抑郁的分類通常是根據臨床相來進行的。為了區分不同特點的抑郁，我們還可根據以下維度來進行：精神病性—非精神病性：患者與現實保持的緊密程度來分類。內源性的—反應性的：內源性強調神經生化異常；反應性的強調喪失性的社會生活事件。首次發作時間早—首次發作時間晚：強調“遺傳負荷”第十七頁，共四十八頁。案例陳×，是一位57歲的婦女，喪失，是4個孩子的母親。被孩子們送進了醫院。原因是她不吃東西，不能很好地照顧自己。陳×是一位令人愉快、友好的人，一直為這個家負出。住院前兩個月與母親住在一起的小女兒發現母親變了，并找不到明顯的原因。首先她感覺到母親容易變的疲乏，不像以前高興了，愛整潔的母親對家務不再感興趣，房子連續幾周也不清掃，就連鄰居約她去搓麻將-她最喜歡的活動也不去，有時還莫名其妙的流淚。第十八頁，共四十八頁。不洗澡、不換衣服、不吃東西、睡得很早…整日躺在她鐘愛的搖椅上蕩來蕩…身體逐日消瘦，面容焦悴。無奈，小女兒向已成家的哥哥姐姐打電話。住進醫院后，她很沉默，話語簡單緩慢。在面談的時候總是一陣一陣的哭泣。醫生讓她把內心的感受和想法說出來時，她總是使勁的搖頭。第十九頁，共四十八頁。抑郁發作的特征性表現①抑郁心境。無助與無望─本質癥狀。②興趣喪失和無樂感。意志喪失。③食欲紊亂。④睡眠紊亂。⑤精神運動性遲緩或激越。⑥精力減退，動機缺乏。⑦無價值感和內疚感。⑧思維困難。⑨自殺意念。⑩其他的抑郁發作癥狀。如妄想、幻覺及與文化相一致的主訴。第二十頁，共四十八頁。抑郁發作的診斷ICD-10-典型癥狀1.幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此2.對日常活動缺乏興趣或愉快感3.精力減退、易疲勞（勞累感增加，活動減少，精力降低）

第二十一頁，共四十八頁。ICD-10-附加癥狀

1.缺乏自信心或自尊（自我評價和自信降低）2.不合情理的自責（自罪觀念和無價值感，即便輕度發作中也有）3.反復出現自殺或想死的念頭（自傷或自殺的觀念或行為）4.思維能力減退、注意力不集中（集中注意和注意能力降低）5.精神運動性改變，激越或遲滯（認為前途暗淡悲觀）6.睡眠障礙（失眠或嗜睡）7.食欲改變（食欲下降）第二十二頁，共四十八頁。診斷：重性抑郁：典型癥狀3+附加癥狀

5；中性抑郁：典型癥狀2+附加癥狀

4；輕性抑郁：典型癥狀2+附加癥狀

2；病程標準：2周以上第二十三頁，共四十八頁。重癥抑郁發作DSM-V可能伴有精神妄想→自責自罪；幻覺→聽幻覺：指責；嗅幻覺，抑郁性木僵。在2周時期內（1）幾乎每天大部分時間都心境抑郁，或主觀經驗或他人觀察。兒童或者青少年可能心境激惹

（2）精神運動性激越或遲緩（3）疲倦乏力或缺乏精力（4）自罪妄想（5）思考或集中思想的能力降低（6）反復想到死第二十四頁，共四十八頁。功能標準：輕度患者通常為癥狀困擾，繼續進行日常的工作和社會有一定困難中度患者有相當困難重度患者除極有限范圍內，幾乎不可能繼續進行日常工作社交活動。第二十五頁，共四十八頁。第二十六頁，共四十八頁。第二十七頁，共四十八頁。惡劣心境障礙惡劣心境障礙是一種輕度的抑郁。這樣的病人通是憂郁的、內向的、審慎的，缺乏獲取快樂的能力。主要包括以下四種情況：①抑郁性疾病前驅期的抑郁變種；②抑郁性疾病急性發作后的不完全緩解；③對長期存在的社會或個人問題的反應；④人格障礙的抑郁類型。(許又新,1999)第二十八頁，共四十八頁。惡劣心境障礙DSM-IV診斷標準A．至少兩年內，多數日子或一天內大多數時間抑郁心境，或主觀體驗或他人觀察。B．抑郁時，至少呈現下列兩項以上：食欲、睡眠、精力不足和疲勞乏力，自我估計過低，注意集中差和難以作出決斷，感到絕望。

C．兩年病期中，沒有一次A或B消失長達二月以上。D．兩年病期中，從無重性抑郁出現第二十九頁，共四十八頁。環性心境障礙輕躁狂和抑郁交替，癥狀較輕微；輕躁狂期，不知疲倦工作直至進入正常期或抑郁期。

DSM-IV診斷標準：2年內，多次輕躁狂和抑郁交替出現；無重性癥狀；沒有2個月持續無癥狀。第三十頁，共四十八頁。抑郁發作的高發人群1.喪失性(包括預期喪失)的社會心理事件人群。通常被患者解釋為無能改變、負性結果一定會發生。2.人際關系破裂的人群。分居或離婚是誘發抑郁的高危險因素。3.性別：女性-原因可能是遺傳風險、消極的歸因方式、傾向于對抑郁進行沉思、無助、對同盟關系的需要和對應激的生物反應性。4.年齡：青年人(女性15-19；男性25-29)第三十一頁，共四十八頁。抑郁障礙特殊類型

季節性抑郁：周期性秋冬季抑郁發作，也稱冬季抑郁癥。發作時，食量，體重，疲勞，焦慮，易激惹。女性、青少年多發產后抑郁：

產后4周內起病

更年期抑郁：更年期發生的精神疾病，女性多發（45-55歲），男性（55-65歲）快速循環性雙相障礙：間歇期很短或沒有的情況。混合性焦慮抑郁綜合癥：焦慮和抑郁共病。閾下抑郁癥。第三十二頁，共四十八頁。躁狂發作的特征性表現①情感高漲與易激惹②自尊的膨脹③睡眠需要減少④言語增多⑤思維奔逸⑥注意力分散⑦精力充沛⑧行為魯莽第三十三頁，共四十八頁。第三十四頁，共四十八頁。讓我一次唱個夠！第三十五頁，共四十八頁。躁狂發作的診斷第三十六頁，共四十八頁。案例趙某，39歲，單身，是某運輸部門的職員。他不斷做出反常的、古怪的行為和恐嚇家人，被送進醫院。到醫院后不斷喧稱自己不需要治療，并威脅家人要到法院控告他們。在住院之前一個月，趙某，花光了家里的所有積蓄購買了一輛名貴的面包車，并向朋友借了大量的錢去購買攤販上的“古玩”。他要建一個移動的“古玩”陳列室。并聲稱自己一定能發大財。第三十七頁，共四十八頁。他整天要么大街小卷亂竄，搜尋“古玩”；要么在家里不斷用電話進行“交易”。他很少睡覺，整天在歌廳、酒吧“拓展業務”，經常爛醉如泥。其間其母被其行為氣死，難過了兩天，又一往如故，覺的自己“站在世界之顛”。第三十八頁，共四十八頁。躁狂發作DSM-IV診斷標準

A．持續至少一周并表現出異常的心境高漲，夸大或激惹B.在此心境障礙時期內，持續表現出下列癥狀中的3項以上，并有較顯著的程度：（1）自我估價過高或夸大（2）睡眠需要減少（e.g.只需3小時睡眠就感到足夠）（3）比平時更健談或感到一直想要講話的緊迫感（4）意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑（5）隨情境轉移，容易分心（即注意易轉移到無關緊要的外界刺激）（6）有目的活動增多（不論社交，工作或學習，或者性活動都是如此）或精神運動性激越（7）過分參與某些有樂趣的活動，而這種運動有潛在或可能會樂極生悲地造成痛苦的后果（如無節制狂歡狂飲，輕率性行為，愚蠢投資）

第三十九頁，共四十八頁。C．不符合混合型發作的標準D.此心境障礙已嚴重到會產生職業和日常社會活動的明顯缺損，或嚴重到必須予以住院以防止傷人或自殺，或者具有精神病性表現。E.這些癥狀并非由于某種物質(例如濫用某種藥物；)或由于一般軀體性情況(例如甲亢)所致的直接生理效應.躁狂發作類型：躁狂——不伴精神病性癥狀

躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想）

躁狂與輕躁狂——輕躁狂診斷不排除對工作和社會活動的相當妨礙，但若達到嚴重完全破壞的程度就要診斷為躁狂雙相混合

第四十頁，共四十八頁。第四十一頁，共四十八頁。第三節：心境障礙的病因一.遺傳和生物因素1.遺傳因素：心境障礙病人的一級親屬，發病率通常要高于一般人群。其中抑郁癥病人的親屬的發病率為一般人群的1.5-3倍；雙相心境障礙為10倍。Slater(1944)發現，躁郁病人的直系親屬中有15%也出現相同的病癥；而一般人群的發病率為0.5%(Alloy,1996)。第四十二頁，共四十八頁。Allen的雙生子研究發現：同卵雙生子的雙相心境障礙共病率為72%，而異卵雙生子的共病率為14%。對單相心境障礙來說，同卵雙生子的共病率為40%，異卵雙生子的共病率為11%。Kendler認為同卵雙生子與異卵雙生子在共病率上的差異，基因的貢獻率應占40%-45%。第四十三頁，共四十八頁。2.生物因素①.神經生理學研究Ⅰ抑郁癥患者的睡眠周期的腦電圖有異常，造成適應性睡眠改變的相對缺乏。Ⅱ心境障礙在某種程度上帶有季節性特點。冬季日照時間減短，導致松果體分泌褪黑激素增加是導致季節性抑郁癥的原因。②.生物化學研究。神經遞質失衡，某些藥物治