胃及十二指腸(shíèrzhǐcháng)疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)北京同仁醫(yī)院外科

張立軍第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃胃的解剖(jiěpōu)概要胃的位置和形態(tài)胃的韌帶(rèndài)胃的血管胃的淋巴引流胃的神經(jīng)支配胃壁的結(jié)構(gòu)(jiégòu)第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃胃的生理(shēnglǐ)概要胃的功能：運(yùn)動(dòng)和分泌胃的運(yùn)動(dòng)胃的排空：4—6h

胃腸激素(jīsù)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)和排空的調(diào)節(jié)胃的分泌：自然分泌和刺激性分泌

頭相（迷走相）胃相腸相

第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃十二指腸的解剖(jiěpōu)和生理概要十二指腸是小腸的起始部，呈“C”形；分為四部分：上部：球部，后方有膽總管、門靜脈等降部：十二指腸乳頭(rǔtóu)水平部升部第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)疾病炎癥胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸的腫瘤先天性肥厚性幽門狹窄(xiázhǎi)十二指腸憩室良性十二指腸淤滯癥第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍定義：胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為Gastroduodenalulcer。病因和發(fā)病機(jī)制：病理性高胃酸分泌(fēnmì)幽門螺旋桿菌的致病作用胃粘膜屏障損害非甾體類抗炎藥物等第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃臨床表現(xiàn)十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于30歲左右的男性腹痛與進(jìn)食密切相關(guān)，節(jié)律性腹痛的發(fā)作呈周期性發(fā)作胃潰瘍的臨床特點(diǎn)發(fā)病高峰在40—60歲節(jié)律性不如十二指腸潰瘍的表現(xiàn)明顯進(jìn)食后1/2—1h腹痛開(kāi)始(kāishǐ)，持續(xù)1—2h第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍的外科治療胃潰瘍的手術(shù)治療適應(yīng)證

嚴(yán)格內(nèi)科(nèikē)治療8—12周，潰瘍不愈合發(fā)生潰瘍出血、幽門梗阻及潰瘍穿孔胃十二指腸復(fù)合潰瘍直徑大于2.5cm的巨大潰瘍十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、內(nèi)科治療無(wú)效第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍急性穿孔近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，高齡化。病因病理臨床表現(xiàn)：

穿孔前數(shù)日潰瘍病癥狀加重，或疲勞等誘因；腹痛(fùtònɡ)突然發(fā)作，疼痛劇烈；體征：彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，“板狀腹”第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃診斷與鑒別診斷：診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體征及輔助(fǔzhù)檢查鑒別：1、急性胰腺炎2、急性膽囊炎3、急性闌尾炎治療：非手術(shù)治療手術(shù)治療第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍大出血概念:胃十二指腸潰瘍患者大嘔血或柏油樣黑便,引起RBC,HGB,血細(xì)胞比容均急劇下降,脈搏加快,血壓下降,發(fā)生(fāshēng)休克前期癥狀或休克,稱為潰瘍大出血。病因及病理：潰瘍基底的動(dòng)脈分支側(cè)壁被潰瘍侵蝕而破裂出血。臨床表現(xiàn)：大出血休克前期表現(xiàn)

休克第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃診斷與鑒別診斷：輔助檢查：急診纖維胃鏡檢查，可作為診斷和治療的雙重手段。鑒別診斷：應(yīng)激性潰瘍出血、胃癌出血、食管靜脈曲張出血和膽道出血等。治療：非手術(shù)治療：針對(duì)休克的預(yù)防和急救，明確診斷和局部止血。手術(shù)治療指證：嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克；經(jīng)6—8h保守治療，休克無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；正在(zhèngzài)應(yīng)用Drug者；合并穿孔等。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃胃、十二指腸潰瘍瘢痕(bānhén)性幽門梗阻幽門管、幽門潰瘍或十二指腸潰瘍瘢痕狹窄合并幽門痙攣(jìnɡluán)水腫可造成幽門梗阻。梗阻的類型：

痙攣性、炎癥水腫性和瘢痕性。臨床表現(xiàn)：腹痛和嘔吐診斷與鑒別診斷：胃癌、十二指腸球部以下的梗阻性病變。治療：胃大部切除術(shù)，重點(diǎn)在于手術(shù)前準(zhǔn)備。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃手術(shù)(shǒushù)方式胃切除術(shù)包括(bāokuò)胃切除和胃腸道重建兩大部分：胃切除：全胃切除、近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除（胃大部切除術(shù)）胃腸道恢復(fù)連續(xù)性的基本方法：胃十二指腸吻合（BillrothⅠ）

胃空腸吻合（BillrothⅡ）第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃手術(shù)(shǒushù)方式胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)基本(jīběn)要求：頭相胃酸分泌完全消失

胰島素實(shí)驗(yàn)（Hollander’stest）

手術(shù)方法：1、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)2、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)3、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃術(shù)后并發(fā)癥胃切除(qiēchú)手術(shù)后的并發(fā)癥

與手術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥手術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、胃腸吻合口狹窄等。

與手術(shù)后的解剖、生理和消化功能改變等有關(guān)傾倒綜合征（Dumpingsyndrome)、堿性返流性胃炎和營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥（體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉和代謝性骨病等）第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃術(shù)后并發(fā)癥迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的并發(fā)癥吞咽困難胃小彎缺血壞死（多數(shù)局限于粘膜(zhānmó)層）腹瀉第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃如有問(wèn)題(wèntí)，一起探討！Thankyou!第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。胃十二指腸吻合BillrothⅠ胃空腸吻合BillrothⅡ手術(shù)方式胃內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胃及十二指腸疾病。自然分泌和刺激性分泌。腹痛的發(fā)作呈周期性發(fā)作。進(jìn)食后1/2—1h腹痛開(kāi)始，持續(xù)1—2h。概念:胃十二指腸潰瘍(kuìyáng)患者大嘔血或柏油樣黑便,引起RBC,HGB,血細(xì)胞比容均急劇下降,脈搏加快,血壓下降,發(fā)生休克前期癥狀或休克