消毒供應(yīng)中心劉世華

2014.8維生素D缺乏性佝僂病

兒科護(hù)理學(xué)（第4版）第七章第二節(jié)什么是佝僂病小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂病什么是維生素D佝僂病一定要補(bǔ)鈣嗎思考題臨床表現(xiàn)123內(nèi)容提綱概述病因及發(fā)病機(jī)制4防治方法

【什么是佝僂病】佝僂病是由于體內(nèi)維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。

佝僂病是我國(guó)兒保重點(diǎn)防治的“四病”之一,多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，以嬰兒最常見(jiàn)。

在我國(guó)北方高于南方，北方小兒中大約20－50%患有此病。

概述1【什么是維生素D】

維生素D是治療佝僂病的有效藥物

其來(lái)源有兩種：人體皮膚內(nèi)含7—脫氫膽固醇，經(jīng)陽(yáng)光紫外線照射后變成維生素D，這是最好的來(lái)源。即食物中的維生素D。它在肝臟、蛋黃等食物中含量豐富。內(nèi)源性

外源性

小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂病？

小兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育主要依靠鈣質(zhì)，而鈣的吸收和利用必須靠維生素D的幫助，當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，就會(huì)造成體內(nèi)鈣磷代謝障礙，影響食物鈣質(zhì)的吸收和成骨作用，從而造成佝僂病的發(fā)生。維生素D促進(jìn)鈣的吸收膳食鈣的吸收率（%）10-15%30-40%維生素D是鈣產(chǎn)品配方中的重要組成部分1.于康主編,探索鈣的世界.協(xié)和醫(yī)院:14.2.MichaelF,Holick,M.D,etal.VitaminDdeficiency.NEnglJMed.2007,357:266-281.小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂病？常見(jiàn)原因

維生素D和鈣攝入不足

戶(hù)外日照時(shí)間少生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，需要的鈣及維生素D較多，而補(bǔ)充不及時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)：人工喂養(yǎng)或過(guò)早添加谷類(lèi)食物疾病與藥物的影響：體弱多病，腹瀉，呼吸道感染等影響鈣及維生素的吸收。最主要

病因及發(fā)病機(jī)制2

血Ca甲狀旁腺PTH佝僂病癥狀發(fā)病機(jī)制腎小管重吸收磷↓骨礦化受阻血清鈣、磷↓

VitD缺乏血Ca↓神經(jīng)系統(tǒng)改變：多汗、好哭、搖頭睡眠不安、易驚活動(dòng)期：骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩

經(jīng)治療后癥狀體征減輕或消失2歲后遺留骨骼畸形激期恢復(fù)期后遺癥初期臨床表現(xiàn)3重點(diǎn)

激期佝僂病的特征表現(xiàn)是由于骨骼病變所出現(xiàn)的癥狀佝僂病患兒最主要的變化。

主要骨骼體征有

乒乓顱、方顱、囟門(mén)遲閉、肋串珠、肋外翻、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、“X”形腿、“O”形腿等。激期方顱手鐲蛙腹肋外翻不同年齡階段的佝僂病表現(xiàn)

到了1歲以后會(huì)走路可出現(xiàn)兩下肢向內(nèi)或向外彎曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。此外，孩子的出牙也延遲，且容易發(fā)生蛀牙。“X”形腿“O”形腿佝僂病的治療（1）一般治療

喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素D及鈣、磷比例適當(dāng)?shù)膵雰狠o助食品。并多給蔬菜水果及蛋黃等食物。多曬太陽(yáng)，增加每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，并多暴露皮膚。

防治方法4富含維生素D的食物日常膳食難以滿(mǎn)足兒童鈣的需求300毫克鈣牛奶300克蝦皮30克雞蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王靜,沈紅,王瓊.兒童補(bǔ)鈣的意義及方法.中華醫(yī)學(xué)叢刊,2011,4(3):92-93.草魚(yú)825克佝僂病的治療（2）維生素D治療

①普通療法：口服維生素D濃縮制劑對(duì)體弱兒或在冬春季節(jié)戶(hù)外活動(dòng)受限制時(shí)，可補(bǔ)充維生素D，每日400－800國(guó)際單位

②突擊療法：晚期或重癥患兒或有長(zhǎng)期瀉痢、黃疽以及其他遷延性疾病的患兒，必要時(shí)可用濃縮維生素D制劑作大量突擊治療，口服或注射均可。用大量維生素D時(shí)須注意防止中毒，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

難點(diǎn)佝僂病的治療（3）鈣劑治療在給維生素D的同時(shí)，可服適量的鈣劑或骨粉。

佝僂病的治療（4）矯形療法：經(jīng)過(guò)上述治療后，病情較輕者，骨骼畸形多能自行恢復(fù)，不需矯形。晚期佝僂病較重的畸形不一定能完全復(fù)原，需在4歲以后佝僂病停止進(jìn)展時(shí)考慮手術(shù)矯形。為了預(yù)防胸部畸形，可將患兒置于俯臥位，使其頭部抬起，每日2一3次。誤區(qū)只要多喝骨頭湯就可以補(bǔ)鈣佝僂病是缺鈣引起的，只要補(bǔ)鈣就可以隔著玻璃曬太陽(yáng)預(yù)防佝僂病有效健康教育含鉛量高警惕小結(jié)佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D引起全身各系統(tǒng)產(chǎn)生病變的一種小兒常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為：多汗、吵夜、易驚、枕禿、肋外翻、肋串珠、乒乓顱、方顱、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、X形腿、O形腿、出牙延遲、動(dòng)作發(fā)育遲緩等。小結(jié)

預(yù)防佝僂病

做到三多

多做戶(hù)外活動(dòng)多曬太陽(yáng)多攝入含維生素D、鈣和磷等的物質(zhì)。維生素D每日400IU能有效預(yù)防佝僂病的發(fā)生，而＞400IU/d預(yù)防效果并不能相應(yīng)增加