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文檔簡介

STEMI的再灌注治療策略的總體原則急性STEMI的最佳治療策略是盡早、充分、持續開通梗死相關動脈，即再灌注。基于這一原則，應該強調縮短發病-治療時間。ACC/AHA指南要求進門至記錄首份心電圖的時間不超過10min，進門-溶栓時間不超過30min，進門-球囊擴張時間不超過90分鐘，需要強調的是上述目標不僅是需要達到的平均標準，而且應當是每一家醫院早期治療機制對每一個適合患者的追求目標。盡早恢復心肌血流灌注對于挽救心肌和降低STEMI的死亡率至關重要。再灌注治療包括藥物溶栓、直接PCI和冠脈旁路移植手術。從邏輯上講，適合再灌注的STEMI患者應常規接受溶栓或PCI治療。外科手術不可能達到適時再灌注治療。PCI和溶栓的共同指征主要有：①急性STEMI，兩個以上相鄰導聯ST段抬高>1mm，發病12小時以內，無禁忌證；②急性心肌梗死，伴隨新發生或可疑新發左束支傳導阻滯，發病在12小時以內，無禁忌癥。步驟1：評估時間與風險：發病時間、溶栓風險、轉運到技術熟練導管室所需的時間；步驟2：確定再灌注策略（溶栓或PCI）如果發病時間<3小時，而且介入治療無延誤（進門-球囊擴張時間<90min），溶栓和直接PCI效果無顯著差別。以下情況優選溶栓：1）就診早發病時間≤3小時且不能及時進行介入治療（進門-球囊時間>90min）；2）介入治療不可行：導管室被占或不存在；動脈穿刺困難；不能到達有經驗的導管室；3）介入治療不能及時進行：轉運時間過長（進門-球囊）時間-（進門-溶栓）時間>60min；進門-球囊擴張時間>90min；以下情況優選介入治療：1）有經驗豐富的導管室及心外科支持，進門-球囊時間<90min；（進門-球囊）時間-（進門-溶栓）時間<60min2)高危STEMI：心源性休克、Killip分級≥3級3）溶栓禁忌，包括出血風險增加以及顱內出血；4）就診晚：發病≥3小時；5）診斷STE

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