1、心血管疾病康復(fù)指導(dǎo)二級預(yù)防用藥中國心血管病報告2013發(fā)布。報告顯示：全國約有2.9億人患有心血管疾病，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%每5個成人中有1人患心血管病阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率降低 34%阻滯劑可降低心源性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達 20%25%。Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3 yearsACEI組降低24 P0.001 ACEI降低35 P 0.001因心力衰竭 住院或死亡總死亡率39項試驗的薈萃分析結(jié)果顯示

2、ACEI對心衰的顯著益處二級預(yù)防用藥情況中國心血管疾病二級預(yù)防用藥：抗血小板藥物使用率只有15.5%，受體阻滯劑使用率只有6.8%，二級預(yù)防最重要藥物他汀的使用率僅為2%死亡率對比心血管疾病二級預(yù)防藥物受體阻滯劑：倍他樂克等腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑：ACEI/ARB/醛固酮抑制劑降脂類藥物：他汀類藥物抗血小板/抗凝藥物：阿司匹林、波立維、華法林心血管疾病二級預(yù)防用藥中常見疾病冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛：1受體阻滯劑+硝酸酯類（停）PCI術(shù)后：阿司匹林+氯吡格雷（12個月），低分子肝素或肝素，或磺達肝癸鈉28天心肌梗死： 1受體阻滯劑、ACEI/ARB/醛固酮拮抗劑CABG術(shù)后：應(yīng)于 6h

3、 內(nèi)開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。高血壓血壓140/90mmHg的患者應(yīng)當在耐受的情況下接受降壓藥治療受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作為起始藥物為達到血壓目標需要時可加用其他藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑（噻嗪類）聯(lián)合用藥：2種或3種難治性高血壓：鈣拮抗劑+腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑+利尿劑換瓣術(shù)后他汀類+ACEI+抗凝+利尿抗凝（根據(jù)INR）：阿司匹林（小劑量）+華法林機械瓣膜：終身服藥生物瓣膜：至少3個月華法林：起始劑量為23mg/次/日，之后根據(jù)INR數(shù)值調(diào)整藥物劑量用藥期間注意出血傾向嚴重出血傾向，及孕婦禁用心律失常室性早搏：受體阻滯劑（小劑量）器質(zhì)性病

4、變胺碘酮+ACEI房顫：復(fù)律藥物（胺碘酮、多非利特）+預(yù)防血栓藥物預(yù)防血栓藥物： 復(fù)律成功：華法林至少四周 復(fù)律失?。喝A法林+小劑量阿司匹林/氯吡格雷 ，終身服藥合并高血脂和/或糖尿病應(yīng)用他汀類藥物，使得LDL-C70mg/dl受體阻滯劑，ACEI類藥物，醛固酮拮抗劑糖尿病患者，二甲雙胍是有效的一線藥物治療，對無禁忌證者有益處用藥注意事項受體阻滯劑：逐漸加量，緩慢撤藥心率觀察：靜息心率60次/分注意不良反應(yīng)支氣管痙攣性哮喘癥狀性低血壓心動過緩（60 次/min） 或二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯HF 合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿血液動力學(xué)不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物用藥注意事項用藥注意事項他汀類藥物：注意肝功能橫紋肌溶解：肌肉酸痛，無力，發(fā)熱，CK等注意復(fù)診堅持服用用藥注意事項阿司匹林：出血并發(fā)癥胃腸道刺激癥狀:胃潰瘍服用抑酸劑腹瀉皮疹等增強依從性王惠瓊：“冠心病患者二級預(yù)防用藥依從性及其影響因素分析”患者家庭人均年收入、出院時間、自理能力、用藥知識、藥品費用、對冠心病的了解及藥品不良反應(yīng)等是影響患者用藥依從性的主要因素服用時間受體阻滯劑根據(jù)醫(yī)囑服藥腎素-血管緊張素-醛固酮