1、京秦高速大路遷西支線工程交通工程安全設(shè)施資料整理范本 18京秦高速遷西支線工程建設(shè)工程辦公室2023 12 月編 制 說 明為標準京秦高速遷西支線工程工作，準確、全面記錄施工中各種信息，唐山市城市外環(huán)工程建設(shè)工程辦公室特制定唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程交通工程、安全設(shè)施資料整理1、本范本中表格適用于承包人和監(jiān)理單位整理工程資料，即工2、全部資料表頭處填寫的單位名稱，均應(yīng)是該單位全稱。3、監(jiān)理抽檢資料最下一行簽字分別為：監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師、日期。4質(zhì)量檢驗評定標準的劃分填寫。5、施工資料要填寫清楚工整，不得涂改。6檢資料要準時歸檔，做到“邊施工、邊整理、邊歸檔7工程辦，由工程辦統(tǒng)一制定或修改，不得

2、私自更改。8、施工資料編號待工程交工前依據(jù)統(tǒng)一要求進展填寫。9門相關(guān)表格進展填寫。第一章 開工報告格式寫“分項工程開工申請批復(fù)單”申請開工，批準后才能開工。1、總體開工報告包括內(nèi)容如下：唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程合同總體開工報告封皮總體開工申請批復(fù)單進場設(shè)備報驗單進場人員報驗單建筑材料報驗單附資料施工放樣報驗單附資料總體施工組織設(shè)計總體進度打算安全生產(chǎn)制度與措施環(huán)境保護制度與措施質(zhì)保體系與措施2、分項工程開工報告包括：分項部工程開工申請批復(fù)單進場設(shè)備報驗單進場人員報驗單建筑材料報驗單施工放樣報驗單以及各報驗單所需的附件。唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程交通工程總體開工報告唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程工程經(jīng)理部20

3、23年十月承包人： 唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程總 體 開 工 申 請 批 復(fù) 單編號：工程工程：工程工程：樁號：建議開工日期：打算完工日期：此項工程負責(zé)人：備注：承包人簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師簽字：日期：承包人：唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程進場設(shè)備報驗單監(jiān)理單位：編號：致駐地監(jiān)理工程師致駐地監(jiān)理工程師：以下施工設(shè)備按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予使用。承包人日期序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備注致承包人致承包人：經(jīng)查證 1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備準許進場使用的設(shè)備2、性能不能滿足施工需要的設(shè)備由承包人更換后再報的設(shè)備3、數(shù)量或力氣不滿足的設(shè)備由承包人補充設(shè)

4、備4、請你盡快按施工進度要求配齊、配足所需設(shè)備。監(jiān)理員：日期：駐地監(jiān)理工程師：日期：承包人：唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程進場人員報驗單監(jiān)理單位：編號：致駐地監(jiān)理工程師致駐地監(jiān)理工程師：以下施工人員已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予使用。承包人日期：1、進場技術(shù)人員：姓 名職 務(wù)姓 名職 務(wù)2、進場施工隊：施工隊名稱人 數(shù)施工隊名稱人 數(shù)致承包人：經(jīng)查證 1、進場技術(shù)人員滿足/不滿足開工要求；2、進場施工隊數(shù)量滿足/不滿足開工要求。駐地監(jiān)理工程師：日期：承包人：編唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程建 筑 材 料 報 驗 單監(jiān)理單位：致試驗監(jiān)理工程師致試驗監(jiān)理工程師：以下建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)標準要求，報請驗證

5、，并準予進場。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書。2、材料自檢試驗報告。材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途使用在何工程或部位本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果材料估量進場時間致承包人：我證明上述材料的取樣、試驗符合/不符合規(guī)程要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查試驗的結(jié)果說明這些材料，符合/不符合合同技術(shù)標準要求，可以/不行以進場在指定工程部位上使用。試驗監(jiān)理工程師日期承包人：唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程施 工 放 樣 報 驗 單監(jiān)理單位：編 號：致測量監(jiān)理工程師致測量監(jiān)理工程師：依據(jù)合同要求，我們已完成起止樁號，工程或部位名稱的施工放樣，清單如下，請予查驗。承包人：日期：附件：測量及放

6、樣資料樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注查驗結(jié)果：測量監(jiān)理工程師的結(jié)論：查驗合格訂正過失后合格訂正過失后再報測量監(jiān)理工程師：日期：唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程分 部 工 程 開 工 申 請 批 復(fù) 單承包人： 編號：工程工程：工程工程：樁號：建議開工日期：打算完工日期：此項工程負責(zé)人：備注：承包人簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師簽字：日期：其次章 標志工程支柱在工廠加工制作，現(xiàn)場安裝。砼根底在現(xiàn)場澆注完成。一、構(gòu)件質(zhì)量檢驗報告的質(zhì)量檢驗可到監(jiān)理工程師指定的試驗室進展托付試驗。合 格 證 貼 條樣表承包人：監(jiān)理單位：編號：材料名稱材料名稱生產(chǎn)廠家進場日期進場數(shù)量單位合格證原編號單位合格

7、證收到日期存放地點合格證粘貼處二、標準試驗審批監(jiān)理審批，報工程辦核備。三、原材料檢驗檢試驗，認定其質(zhì)量是否合格，并行成試驗報告。1中間交工證書工程檢驗認可書工程報驗單分項工程質(zhì)量檢驗評定表鋼筋加工及安裝檢查記錄表標志工程檢驗記錄基坑檢驗記錄表混凝土澆筑檢驗記錄砼抗壓記錄表逆反射系數(shù)及鍍層厚度檢驗報告唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程標準試驗審批單承包人：監(jiān)理單位：編 號：標準試驗名稱：標準試驗名稱：應(yīng)用樁號部位：承包人試驗結(jié)果：承包人意見：承包人簽字：日期：監(jiān)理單位試驗結(jié)果：試驗監(jiān)理工程師意見：試驗監(jiān)理工程師簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師簽字：日期：附：監(jiān)理單位、承包人標準試驗資料。標準試

8、驗結(jié)果報指揮部合同治理處核備。唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程原材料試驗結(jié)果匯總表樣表原材料名稱：承包人：樁號：工地驗收生產(chǎn)代表存放試驗試驗試驗試驗用途、供給范圍品種直徑批編號廠家數(shù)量地點指標指標指標指標樁號、部位編制人：復(fù)核：技術(shù)負責(zé)人：日期：說明：上表為樣表，各單位應(yīng)依據(jù)不同的原材料制定以此表為標準的分類表格。唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程中間交工證書承包人：監(jiān)理單位：編 號：以下作業(yè)已完，備檢。以便進展下一步的以下作業(yè)已完，備檢。以便進展下一步的作業(yè)。工作內(nèi)容：樁號日期和時間承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字：駐地監(jiān)理工程師評語：工程檢驗認可書編號：承包人收件日期、時間和簽字：唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程

9、工 程 檢 驗 認 可 書承包人：致承包人第致承包人第號工程檢驗單所報之路段及工程工程內(nèi)容工程，經(jīng)查驗確認合格/根本合格工程。駐地監(jiān)理工程師 ：日期：施工放樣認可：測量監(jiān)理工程師簽字日期材料試驗認可：試驗監(jiān)理工程師簽字日期施工質(zhì)量認可：工程監(jiān)理工程師簽字日期備注：唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程承包人：工程報驗單監(jiān)理單位：編 號：致專業(yè)監(jiān)理工程師：按合同和標準要求，已經(jīng)完成工程或工程名稱 工程地點及樁號：具體部位：檢查內(nèi)容：附件：自檢資料要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：專業(yè)監(jiān)理工程師收件日期、時間簽字：現(xiàn)場監(jiān)理員意見：現(xiàn)場監(jiān)理員日期專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師附注：合格工程將由駐地

10、監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗認可書。唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程基 坑 檢 驗 記 錄 表監(jiān)理單位：編號：構(gòu)造物樁號構(gòu)造物樁號墩臺編號基底平面尺寸基底高程基底土質(zhì)基底承載力長寬設(shè)計實測設(shè)計實測設(shè)計實測基底平面布置草圖地基處理方法：自檢說明監(jiān)理評語：檢驗人：復(fù)核：技術(shù)負責(zé)人：日期：承包人：唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程鋼筋加工及安裝檢驗表構(gòu)造物樁號構(gòu)件名稱構(gòu)造物樁號構(gòu)件名稱兩排以上受力同排受力筋間灌注樁受力筋筋排距mm距mm間距mm螺旋筋間距mm鋼筋骨架尺寸設(shè)實偏設(shè)實偏設(shè)實偏設(shè)實偏設(shè)計測差計測差計測差計測差計長實測偏差設(shè)計寬實測偏差設(shè)計高實測偏差外觀質(zhì)量自檢說明監(jiān)理評語；檢驗：復(fù)核：技術(shù)負責(zé)人：192020唐山市中

11、心城區(qū)環(huán)線工程混 凝 土 澆 筑 檢 驗 記 錄 表承包人：監(jiān)理單位：編號：構(gòu)造物樁號構(gòu)造物樁號構(gòu)件名稱、編號混凝土強度等級水泥品種拌和方式運輸方式澆注起止時間施工氣溫水灰比每立方米混凝土材料用量kg協(xié)作比水泥碎石砂外摻劑設(shè) 計施 工123平均值備 注自檢說明監(jiān)理評語檢驗人：復(fù)核：技術(shù)負責(zé)人：日期：2121唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程標志檢驗記錄表承包人：監(jiān)理單位：編號：標志牌樁號及位置標志類別長寬厚設(shè)計cm標志底板尺寸實測cmmm允許偏差字體高度實測偏差標志板下允許偏差緣距路面凈空實測偏差允許偏差緣距離實測偏差度允許偏差實測偏差長寬高設(shè)計cm尺寸實測cm外觀質(zhì)量自檢說明監(jiān)理評語：檢驗人：復(fù)核：技術(shù)

12、負責(zé)人：日期：分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：標志所屬分部工程：標志基要本求基要本求按大路工程質(zhì)量檢驗評定標準JTG F80/1-2023相關(guān)要求進展檢查項次實測值或?qū)崪y偏差值檢查工程規(guī)定值或允許偏差實測要求工程質(zhì)量等級評定得分：12345678910標志板外形尺寸及厚度字體及尺寸反光膜等級及逆反射系數(shù)標志板凈高及凈距立柱豎直度金屬構(gòu)件鍍層厚度標志根底尺寸根底混凝土強度合計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分檢驗：復(fù)核：技術(shù)負責(zé)人：222323第三章 標線工程一、原材料質(zhì)量檢驗報告別、型號和性能外，還應(yīng)取樣到監(jiān)理工程師指定的試驗室進展以下托付試驗：比、抗壓強度、耐磨性、耐水性、耐堿性、耐候性、流淌

13、度和逆反射系數(shù)等。二、施工檢驗記錄表需表格及挨次如下：中間交工證書略工程檢驗認可書略工程報驗單略分項工程質(zhì)量檢驗評定表標線工程檢驗記錄分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：標線所屬分部工程：標志、突起路標工程 部 位：承包人：所屬建設(shè)項監(jiān)理單位：基要本按大路工程質(zhì)量檢驗評定標準JTG F80/1-2023相關(guān)要求進展檢查求1標線長度123456789102標線寬度3標線厚度4標線橫向偏位5標線縱向間距6標線剝落面積項次項次實測值或?qū)崪y偏差值檢查工程規(guī) 格規(guī)定值或允許偏差實測要求7反光標線逆反射系數(shù)合計外觀鑒定減 分質(zhì)量保證資料減 分工程質(zhì)量等級評定得分：242525唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程標線檢驗

14、記錄表承包人：監(jiān)理單位：編號：檢驗段落：標線標線寬度長度縱向發(fā)光標線間距橫向逆反射系檢查工程(mm)(mm)(mm)標線剝數(shù)mm)設(shè)計值： 設(shè)計值： 設(shè)計值：(mm)落面積 cd1x-1m-2規(guī)定值或允許偏差序號-0.1，+0.53003%白色標線150黃色標線100外觀質(zhì)量自檢說明監(jiān)理評語：檢驗人：復(fù)核：技術(shù)負責(zé)人：日期：2626第四章 視線誘導(dǎo)標一、原材料質(zhì)量檢驗報告可到監(jiān)理工程師指定的試驗室進展托付試驗。二、施工檢驗記錄表1、突起路標需表格及挨次如下：中間交工證書略工程檢驗認可書略工程報驗單略分項工程質(zhì)量檢驗評定表突起路標檢驗記錄承壓力氣及光度性能檢驗報告2、輪廓標需表格及挨次如下：中間

15、交工證書略工程檢驗認可書略工程報驗單略分項工程質(zhì)量檢驗評定表輪廓標檢驗記錄光度性能檢驗報告分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：突起路標所屬分部工程：標志、突起路標工程 部 位：承包人：所屬建設(shè)項監(jiān)理單位：基要本按大路工程質(zhì)量檢驗評定標準JTG F80/1-2023相關(guān)要求進展檢查求1231安裝角度2縱向間距3損壞及脫落個數(shù)4橫向偏位5承受壓力6廣度性能項次項次檢查工程規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值45678910實測要求合計外觀鑒定減 分質(zhì)量保證資料減 分工程質(zhì)量等級評定得分：272828唐山市中心城區(qū)環(huán)線工程突起路標檢驗記錄表承包人：監(jiān)理單位：編號：檢驗段落：檢查工程規(guī)定值或允許偏差樁號外觀質(zhì)量安裝角度 縱向間距mm損壞及脫落個數(shù)橫向偏位mm5500.550自檢說明監(jiān)理評語：檢驗人：復(fù)核：技術(shù)負責(zé)人：日期：分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：輪廓標所屬分部工程：護欄、輪廓標基要本求基要本求按大路工程質(zhì)量檢驗評定標準JTG F80/1-2023相關(guān)