1、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理服從真理，就能征服一切事物二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理服從真理，就能征服一切事物二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理456醫(yī)院心內(nèi)科 李亭亭認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu) 新課程對教師提出了全新的挑戰(zhàn)，特別是農(nóng)村教師，因?yàn)檗r(nóng)村教師多數(shù)年齡偏高，學(xué)歷偏低，素質(zhì)參差不齊；跨專業(yè)、學(xué)科教學(xué)現(xiàn)象普遍；思想守舊，觀念落后，改革創(chuàng)新意識不強(qiáng)：對新教材把握不準(zhǔn)，理解不透；農(nóng)村學(xué)校硬件設(shè)施落后等。基于上述原因農(nóng)村教師應(yīng)如何面對這次新課程改革呢? 一、思想上要對新一輪課程改革有所重視 要了解我國為什么要進(jìn)行新一輪課程改革，深入體會數(shù)學(xué)課程的基本理念。接受只是一種認(rèn)同

2、，把新課程理念變成自己的素質(zhì)修養(yǎng)需要我們在實(shí)踐中感悟! 二、教師的課程觀必須轉(zhuǎn)變，因?yàn)檎n程觀決定教學(xué)觀 不能簡單地把課程理解為學(xué)科。這種理解認(rèn)為課程是所有學(xué)科的總和，或?qū)W生在教師指導(dǎo)下各種活動的總和。其最大的缺陷是把課程視為外在于學(xué)習(xí)者的靜態(tài)的東西，對學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)重視不夠。新的課程觀認(rèn)為：課程不僅是知識同時(shí)也是經(jīng)驗(yàn)，是活動；課程是教師、學(xué)生、教材、環(huán)境四個(gè)因素的整合；課程不僅僅是文本課程，更是體驗(yàn)課程，是教師和學(xué)生共同探求新知識的過程：課程與教學(xué)是整合的等。 三、教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)生動有趣的學(xué)習(xí)情境 “數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動的教學(xué)，是師生之問、學(xué)生之間交往互動與共同發(fā)展的過程。”數(shù)學(xué)教學(xué)要聯(lián)系農(nóng)村學(xué)生的生

3、活實(shí)際，從學(xué)生原有的經(jīng)驗(yàn)、知識出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作交流的現(xiàn)實(shí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。例如，對小學(xué)數(shù)學(xué)傳統(tǒng)的“雞兔同籠”問題是個(gè)不易解釋清楚的難題。有的教師就利用農(nóng)村學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)：雞雖然只有兩條腿，但它還有兩只翅膀來解決此類問題。以我國古代數(shù)學(xué)著作孫子算經(jīng)中問題為例：“今有雞兔同籠，上有三十五頭，下有九十四足，問雞兔各幾何?把雞的翅膀看做“腳”的話也有四條腿，三十五只頭應(yīng)有腳數(shù)為35乘以4等于140，而已知只有94只腳，顯然140-94=46應(yīng)為翅膀數(shù)，那么雞的數(shù)就是462=23只，兔子數(shù)為35-23=12只。學(xué)習(xí)過程是自我生成的過程，這是建構(gòu)主義

4、觀。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)不僅包括結(jié)構(gòu)性知識，還包括背景經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)者總是以其自身的經(jīng)驗(yàn)來理解和建構(gòu)新的知識或信息。 四、倡導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)是自主探究、合作交流的過程 “有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實(shí)踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。”教師應(yīng)由教學(xué)中的主角轉(zhuǎn)向“平等中的首席”，從知識傳授者轉(zhuǎn)向?qū)W生發(fā)展的促進(jìn)者。教師應(yīng)是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者與合作者，要給學(xué)生提供自主探究、臺作交流的空間。但當(dāng)前實(shí)踐中教師在課堂教學(xué)過程中采用的轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式的教學(xué)方式流于形式，教學(xué)中課堂氣氛活躍，但是當(dāng)一堂課結(jié)束后學(xué)生到底學(xué)到了什么?完成了數(shù)學(xué)課程三維目標(biāo)中的哪些?學(xué)習(xí)效果怎樣?往往教

5、師心中也沒有數(shù)。因此我們要注意學(xué)習(xí)的有效性問題。 五、注意評價(jià)目標(biāo)的多元化，評價(jià)方法的多樣化 “評價(jià)的主要目的是為了全面了解學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)歷程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和改進(jìn)教師的教學(xué)。”對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的評價(jià)要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果，更要關(guān)注他們學(xué)習(xí)的過程。要關(guān)注學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的水平，更要關(guān)注他們在數(shù)學(xué)活動中所表現(xiàn)出來的情感、態(tài)度。 例如，有位老師在教長方體表面積時(shí)。有一長方體長寬都是5厘米，高是10厘米，讓同學(xué)們計(jì)算其表面積。有兩個(gè)同學(xué)分別列式(55+510+510)2和552+5104，老師肯定了他們的答案，然后啟發(fā)同學(xué)們還有沒有其他不一樣的列式方法。經(jīng)過一定時(shí)間的思考又有一同學(xué)列式：5510，從表面看肯定是

6、錯(cuò)的，因?yàn)檫@是求長方體體積公式，而本題要求求表面積。老師沒有急于否定這位同學(xué)，而是讓他解釋一下道理。他說上下底面的面積有兩個(gè)55，由于510可看做55的2倍，因此其余四個(gè)面的面積就有8個(gè)55，共計(jì)10個(gè)55，所以列式為5510。老師帶頭鼓掌表揚(yáng)該同學(xué)思維過程獨(dú)特。這下激發(fā)了其他同學(xué)的思維，又有同學(xué)列出了5105，老師并沒有主觀地認(rèn)為這只不過是把上式交換了因數(shù)位置而已，而是問這位同學(xué)又是怎么想的。他說：前面的面積是510，側(cè)面共有4個(gè)510，而上下底面的面積和是1個(gè)510，于是得到上式。老師異常興奮，不由自主地伸出了大拇指!如果老師對學(xué)生的回答只從答案本身去評價(jià)，那么就不可能促使學(xué)生注重科學(xué)探究

7、的過程，也不利于良好思維品質(zhì)的形成。甚至還會扼殺了他們的創(chuàng)造性。 對學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的評價(jià)要充分關(guān)注個(gè)體差異，發(fā)揮評價(jià)的激勵(lì)作用，保護(hù)學(xué)生的自尊心和自信心，切忌“一棍子打死”! 總之，新一輪課程改革給我們廣大一線教師帶來了很大壓力。老師要成為“長+寬+高”型的復(fù)合型人才(專業(yè)技術(shù)要長，知識面要寬，思想政治覺悟要高)。我們要變壓力為動力，努力摸索出一套新課改理念下組織課堂教學(xué)的方法，為每一位學(xué)生的發(fā)展，為中華民族的復(fù)興作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)! (許呂縣教師進(jìn)修學(xué)校)很多農(nóng)村的孩子學(xué)習(xí)自覺性較差，因?yàn)楦改该τ谵r(nóng)活，甚至很多父母外出打工，或出海打漁，沒有時(shí)間在家管教孩子，學(xué)生很難自覺的學(xué)習(xí)。加上小學(xué)沒有學(xué)過英語

8、，到了七年級才開始學(xué)，所以有些學(xué)生覺得學(xué)英語很難，對學(xué)習(xí)英語的興趣不是很濃，掌握很慢。如果老師還是填鴨式的教學(xué)，那么整堂課是低效甚至是無效的。 如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)。一直是我們英語老師思考的問題。我在農(nóng)村教學(xué)已有15年，上了很多課，聽了很多課，也參加了很多教學(xué)培訓(xùn)，感觸頗深。于是對農(nóng)村初中英語有效教學(xué)策略作了一些研究。我覺得在英語教學(xué)中應(yīng)從以下幾方面來實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)： 一、備教材和備學(xué)生相結(jié)合。 學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，課堂要有效，關(guān)鍵一點(diǎn)是要了解學(xué)生需要什么，清楚學(xué)生的薄弱點(diǎn)，哪些能力欠缺，課堂的節(jié)奏是否符合學(xué)生的認(rèn)知等等。要提高效率，準(zhǔn)備工作必須做細(xì)，教師要對練習(xí)情況

9、、每道題的答對率、各層次學(xué)生的差異性等先做到心中有數(shù)，然后抓住學(xué)生迫切需要解決的問題進(jìn)行練習(xí)，這樣的講與練才有針對性，才會使學(xué)生有收獲，同時(shí)讓學(xué)生用筆記本做好筆記，方便以后使用。作為農(nóng)村的英語教師，了解農(nóng)村的學(xué)生，讓他們保持學(xué)習(xí)興趣就顯得異常重要。作為課堂學(xué)習(xí)的組織者教師，一定要站在學(xué)生的角度用心研究教材，合理整合教材，懂得取舍，精心設(shè)計(jì)教學(xué)步驟，留足時(shí)間，留夠空間，在足夠的時(shí)間里思維、訓(xùn)練，在足夠的空間里合作交流，才會使學(xué)生在課堂上學(xué)有所獲，感受到成功的喜悅。 二、創(chuàng)設(shè)對話、合作學(xué)習(xí)和充滿激情的英語課堂 很多老師說農(nóng)村的英語課很難教，語法多，課文長，需要有基礎(chǔ)、又要有毅力和耐心的學(xué)生才會跟得

10、上。有人說傳統(tǒng)的英語課堂是“教師講得辛苦，學(xué)生學(xué)得痛苦”，此話雖然有些夸張，但的確反映了當(dāng)前一些英語課堂仍舊有滿堂灌的弊病。要改變這一現(xiàn)狀，新課程提倡一種流行于國外的新外語教學(xué)方法“任務(wù)型教學(xué)法”它強(qiáng)調(diào)課堂學(xué)習(xí)中任務(wù)的真實(shí)性和互動合作性。實(shí)施“任務(wù)型教學(xué)”，需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)基于對話的相互合作的英語學(xué)習(xí)課堂，這是一種富于創(chuàng)意的有效英語教學(xué)策略。由于強(qiáng)調(diào)了互動合作，即師生互動、生生互動，它對于改善課堂氣氛、大面積提高英語學(xué)習(xí)成績、促進(jìn)學(xué)生形成良好的非認(rèn)知品質(zhì)等方面具有十分重要的意義。 我們對課堂教學(xué)的方方面面關(guān)注很多，惟獨(dú)忽略了教師授課的激情。隨著時(shí)間的推移，隨著經(jīng)歷的增多，老師們教學(xué)的激情就會慢慢地

11、減退。但是，要追求有效的課堂教學(xué)，切實(shí)提高課堂教學(xué)效率，我們老師就必須重視自己感情的投入，讓自己的課充滿教學(xué)的魅力。教師要充滿朝氣、充滿激情、充滿信任、充滿關(guān)愛；在教學(xué)行為上，用自己熱情、真誠、寬容、負(fù)責(zé)、幽默的人格魅力和規(guī)范的教學(xué)行為去影響和規(guī)范學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，用高超的教學(xué)技術(shù)去感染學(xué)生，用幽默藝術(shù)的教學(xué)語言去吸引學(xué)生，從而營造生動、活潑、有序、有效和積極向上的課堂氣氛。 三、英語基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵 常言道：萬丈高樓從地起，對于英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)至關(guān)重要，對英語基礎(chǔ)不好的同學(xué)更應(yīng)加強(qiáng)這一要求。如何在較短的時(shí)間內(nèi)做到這一點(diǎn)呢？ 1.找出不足，查漏補(bǔ)缺 學(xué)生學(xué)英語，查漏補(bǔ)缺主要體現(xiàn)在語音、詞匯、日常交際

12、用語和語法上。語音和詞匯的補(bǔ)漏工作應(yīng)穿插在教學(xué)單詞的時(shí)候進(jìn)行。在教新詞的過程中及時(shí)講解有關(guān)的語言知識和單詞辯音，及時(shí)歸納所學(xué)過的單詞；在復(fù)習(xí)時(shí)要善于觸類旁通，形成語音類、單詞串，力爭使沒有把握的語音、詞匯逐一鞏固，例如下面這些單詞：fall.fell fallen，feel felt felt， lie lay lain lying（躺下，位于），lie lied lied lying（撒謊），lay laid laid laying（下蛋）。日常交際用語的補(bǔ)漏要融匯于“四會”的語言運(yùn)用中。要努力使基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為技能，要不斷提高英語的日常交際能力，力爭做到聽、說、讀、寫運(yùn)用自如。 2.立足課本

13、，夯實(shí)基礎(chǔ) 我們知道，英語學(xué)習(xí)主要是以深化基礎(chǔ)知識為主。我想，在學(xué)習(xí)中要分階段學(xué)習(xí)，在第一階段要以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，以課本為依據(jù)，按照課本的編排順序，每一單元、每一話題、每一部分都要細(xì)致地學(xué)習(xí)，力求基礎(chǔ)，全面。所謂基礎(chǔ)，是指學(xué)習(xí)要抓住“三基”，即基礎(chǔ)知識、基本技能和基本解題方法。所謂全面，一是指學(xué)習(xí)要全面覆蓋所學(xué)知識，不遺漏任何一個(gè)知識點(diǎn)，二是要面向全體學(xué)生，防止“片面追求高分”現(xiàn)象，絕不能冷落“后進(jìn)生”。 四、科學(xué)運(yùn)用多媒體輔助教學(xué) 由于國家的大力支持，現(xiàn)在的農(nóng)村學(xué)校也都安裝了多媒體，學(xué)生和老師都非常感興趣。但有些教師過多地使用多媒體，把英語課變成單純的多媒體課件展示課，教師就成了“放映員”，學(xué)生

14、看得眼花繚亂，不知何為重點(diǎn)。 有效的媒體手段有助于課堂容量、密度和速度的提高。在課堂上適當(dāng)?shù)厥褂枚嗝襟w手段，不但可以活躍課堂，更能提高學(xué)生的參與面，從而最終提高學(xué)習(xí)的聽課效益。所以我們在教學(xué)的設(shè)計(jì)中要充分為學(xué)而教，以學(xué)生如何有效獲取知識，提高能力的標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計(jì)教學(xué)步驟，科學(xué)地運(yùn)用多媒體，切忌容量過大。課堂設(shè)計(jì)要有助于學(xué)生在課堂上積極參與，有助于他們有效內(nèi)化知識與信息，讓學(xué)生在每一堂課中都學(xué)有所悟、學(xué)有所得、學(xué)有所獲、學(xué)以致用。這樣的課堂才是有效的。 誠然，在教學(xué)中，我們要常反思，還要不斷地學(xué)習(xí)與思考適合農(nóng)村學(xué)生的教學(xué)方法，優(yōu)化課堂教學(xué)，盡量避免無效課堂教學(xué)的行為，從根本上培養(yǎng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，興

15、趣才是最好的老師。只有激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才是有效的教學(xué)。 【二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理服從真理，就能征服一切事物二二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理456醫(yī)院心內(nèi)科 李亭亭二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理456醫(yī)院認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu)認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu)正常人的心臟 共有四個(gè)主要的心瓣,分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣。它們張開時(shí)讓血液流過,關(guān)閉時(shí)則防止血液倒流,令血液正常地循環(huán)全身。正常人的心臟二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理共74張課件大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管 靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺肺靜脈 左心房大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管 靜脈上、下腔靜認(rèn)識

16、瓣膜病認(rèn)識瓣膜病心臟瓣膜病定義：由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不 全。心臟瓣膜病定義：由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸形常見瓣膜病種 1 風(fēng)濕性心臟病：最常見 2 先天性瓣膜病 3 老年退行性病變 常見瓣膜病種 1 風(fēng)濕性心臟病：最常見 風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。簡稱風(fēng)心病。風(fēng)濕性心臟瓣膜病概念 最常受累為二尖瓣 （70%）二尖瓣+主動脈瓣（20-30%） 單純主動脈瓣（2-5%） 風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。簡稱風(fēng)心病。風(fēng)二尖瓣mitral M 三

17、尖瓣tricuspid T 主動脈瓣aortic A 肺動脈瓣pulmonic P各瓣膜英文注解二尖瓣mitral M各瓣膜英文注解狹窄S 二尖瓣狹窄MS 主動脈瓣狹窄AS關(guān)閉不全I(xiàn) 二尖瓣關(guān)閉不全MI 主動脈瓣關(guān)閉不全AI常見瓣膜疾病英文縮寫?yīng)M窄S常見瓣膜疾病英文縮寫 二尖瓣解剖 二尖瓣解剖二尖瓣解剖二尖瓣裝置: 瓣環(huán) 瓣葉 腱索 乳頭肌二尖瓣解剖二尖瓣裝置:正常的二尖瓣的開放和閉合取決于二尖瓣裝置的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，這些結(jié)構(gòu)的任一異常均可導(dǎo)致二尖瓣疾病正常的二尖瓣的開放和閉合取決于二尖瓣裝置的結(jié)構(gòu)和功能的完整性二尖瓣狹窄 （Mitral stenosis）二尖瓣狹窄 （Mitral st

18、enosis） 由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，二尖瓣在炎癥的基礎(chǔ)上形成纖維組織增生，瓣膜增厚，交界處粘連，造成瓣膜口狹窄所致。 定 義 隔膜型 漏斗型 由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，二尖瓣在炎癥的基礎(chǔ)上形 瓣膜增厚 瓣膜鈣化 瓣膜增厚 瓣膜鈣化 正常成人二尖瓣口面積為46cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣口面積:1.5 cm2以上為輕度11.5 cm2為中度小于1 cm2為重度正常成人二尖瓣口面積為46cm2二尖瓣口面積:1.5 cm二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理共74張課件病理生理左房代償期（瓣口面積2c） 左房失代償期 （瓣口面積 1.5 c） 右心受累期左心室舒張左心房血容量增加 左房壓升高左

19、心房的代償性擴(kuò)張和肥厚肺動脈壓升高 左房擴(kuò)張超過代償極限右心負(fù)荷過重右心衰竭右心室擴(kuò)大肥厚病理生理左房代償期左房失代償期 右心受累期左心室舒張左心房血臨床表現(xiàn)輕度狹窄重度狹窄中度狹窄癥狀一般多無癥狀，偶爾在體檢中發(fā)現(xiàn)活動時(shí)有呼吸困難、咳白色泡沫痰、夜間不能平臥活動明顯受限、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰臨床表現(xiàn)輕度狹窄重度狹窄中度狹窄癥狀一般多無癥狀，偶爾在體檢臨床表現(xiàn)體征兩顴紫紅，口唇紫紺肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫左胸較隆起，心尖搏動彌散，可觸及舒張期震顫心臟聽診在心尖區(qū)可聽到滾筒樣舒張期雜音，病變早期第一心音亢進(jìn)，伴急性左心衰者兩肺可聞及干濕性啰音臨床表現(xiàn)體征二尖瓣面容二尖瓣面容 二尖瓣狹窄、

20、心衰、腹水 二尖瓣狹窄、心衰、腹水并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：晚期常見急性肺水腫：嚴(yán)重血栓栓塞：腦栓塞肺部感染：可誘發(fā)加重心衰感染性心內(nèi)膜炎：較少見并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥輕度：正常中、重度：致左心房顯著增大，心影呈梨形輔助檢查X線檢查 輕度：正常輔助檢查X線檢查 心電圖檢查：早期為竇性心律，P波寬大有切跡，晚期多為房顫心律并有右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏。輔助檢查輔助檢查輔助檢查心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）輔助檢查心超：二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral incompetence)二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral incompetence)定 義 由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)

21、構(gòu)改變，造成左心室收縮時(shí)二尖瓣無法閉和，導(dǎo)致部分血液返流到左心房，引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變定 義 由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造病理生理左心室收縮返流左房容量負(fù)荷增加左房擴(kuò)大左心室舒張左室擴(kuò)大肥厚過多的血流至左室同時(shí)長期嚴(yán)重過度負(fù)荷適應(yīng)容量負(fù)荷增加不出現(xiàn)肺淤血左房壓及左室壓不明顯升高左房壓及左室壓明顯升高肺淤血肺動脈高壓右心衰病理生理左心室收縮返流左房容量負(fù)荷增加左房擴(kuò)大左心室舒張左室臨床表現(xiàn)輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無明顯癥狀或僅有輕度不適中度以上可以有左室功能不全.患者出現(xiàn)疲倦、乏力.心悸或勞累后呼吸困難晚期右心衰竭可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水癥狀臨床表現(xiàn)輕度二尖

22、瓣關(guān)閉不全可無明顯癥狀或僅有輕度不適癥狀心尖搏動明顯向左下移位.聽診在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。雜音響亮者可伴有收縮期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱或被雜音掩蓋。肺動脈高壓時(shí)，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。體征臨床表現(xiàn)心尖搏動明顯向左下移位.聽診在心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，輔助檢查.X線檢查：左房及左室增大，肺動脈段突出.心電圖：輕度表現(xiàn)為p波增寬有切跡，左室肥厚，重度常為房顫心律，左室肥厚伴勞損.超聲心動圖：可顯示瓣口收縮期對合欠佳，左房內(nèi)可見收縮期血液返流引起的渦流信號。同時(shí)，還可顯示左房、左室的擴(kuò)大。 .左心室造影：見造影劑逆流入左心房，說明有二尖瓣關(guān)閉不全。輔助檢查.X線檢查

23、：左房及左室增大，肺動脈段突出二尖瓣脫垂 二尖瓣的一部分瓣葉在左室收縮期被血流沖擊突向左心房腔,并超過二尖瓣的水平造成二尖瓣后葉關(guān)閉不攏,致使二尖瓣收縮期血液反流而引起一系列的病理生理改變.二尖瓣脫垂 二尖瓣的一部分瓣葉在左室收縮期被血流沖擊突病例分析 患者鄒風(fēng)美，女，63歲，主因：反復(fù)心慌、胸悶20余年，加重5天于2015、2、8 13:58入院，風(fēng)心病史20余年，20年前勞累后出現(xiàn)心慌、胸悶，當(dāng)時(shí)未行任何檢查和治療，后癥狀逐漸加重，咳白色泡沫痰，伴有下肢浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)心病”，予以治療。2003年在我院行“主動脈瓣、二尖瓣瓣膜置換術(shù)”，長期口服“華法林、地高 辛、硝酸異山梨酯”等

24、藥物治療，未規(guī)律監(jiān) 病例分析 測血凝。5天前受涼后上述癥狀加重， 咳粉紅色泡沫痰，活動后明顯，端坐呼吸，夜間不能平臥，就診于海陽市人民醫(yī)院，予以“利尿、擴(kuò)血管、改善循環(huán)、抗感染”等藥物治療，癥狀未見緩解。入科查體：血壓100/70mmHg，心率70次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及少量干濕性啰音，心律絕對不齊，脈搏短絀，二尖瓣、主動脈瓣聽診區(qū)可聞及機(jī)械瓣啟閉的金屬音調(diào)，雙下肢輕度浮腫。 2013年B超示腹腔積液，二尖瓣、主動脈 瓣置瓣術(shù)后，三尖瓣返流，肺動 測血凝。5天前受涼后上述癥狀加重，脈高壓，左房、右室、右房增大。心電圖示：心房纖顫，T 波改變。診斷：風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)后 肺

25、動脈高壓（中度） 心房纖維性顫動 心功能IV級 腹腔積液醫(yī)囑給予一級護(hù)理，間斷低流量吸氧，給予喘定注射液0.5g，米力農(nóng)注射液5mg ，拉氧頭孢鈉2g等藥物靜滴。速尿20mg 托拉塞米20mg，西地蘭0.1mg靜推。 脈高壓，左房、右室、右房增大。護(hù)理診斷1、心輸出量減少2、氣體交換受損3、體溫過高4、有感染的危險(xiǎn)5、焦慮6、知識缺乏7、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心絞 痛、出血、心律失常、猝死護(hù)理診斷1、心輸出量減少瓣膜病的治療瓣膜病的治療三大治療方案內(nèi)科治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標(biāo)又治本）三大治療方案內(nèi)科治療（緩解癥狀）內(nèi)科治療 1.一般治療：預(yù)防與治療風(fēng)濕活動 2

26、. 并發(fā)癥的治療（1）房顫： 控制心室率，伴隨快速心室率時(shí)用西地蘭 不能控制，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、阿替洛爾 出現(xiàn)肺水腫、休克等，應(yīng)用電復(fù)律（2)右心衰:限制鈉鹽攝入，用利尿劑 （ 3）急性肺水腫 （ 4）預(yù)防栓塞 內(nèi)科治療 1.一般治療：預(yù)防與治療風(fēng)濕活動 適應(yīng)癥：單純二尖瓣狹窄手術(shù)方式：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 二尖瓣分離術(shù) 人工瓣膜置換術(shù) 介入治療適應(yīng)癥：單純二尖瓣狹窄介入治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)生物瓣雙葉機(jī)械瓣國產(chǎn)機(jī)械瓣機(jī)械瓣生物瓣雙葉機(jī)械瓣國產(chǎn)機(jī)械瓣機(jī)械瓣手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣嚴(yán)重增厚鈣化，乳頭肌及腱索融合縮短，瓣膜形態(tài)呈漏斗狀者感染性心內(nèi)膜炎病變切除后不能成形者二尖瓣狹窄并關(guān)

27、閉不全，成形困難者；二尖瓣閉式擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄者風(fēng)濕活動控制在3個(gè)月以上，血沉 抗“o” 化驗(yàn)正常手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣嚴(yán)重增厚鈣化，乳頭肌及腱索融合縮短，瓣膜形態(tài) 術(shù) 前 準(zhǔn) 備1.改善心功能2.控制風(fēng)濕活動3.控制感染4.完善各項(xiàng)檢查（X線、彩超、ECG等),各項(xiàng)檢驗(yàn)5.呼吸功能鍛煉6. 訓(xùn)練床上排便7. 大于50歲以上者做冠造檢查 術(shù) 前 準(zhǔn) 備1.改善心功能術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)心功能的維護(hù)瓣膜置換術(shù)后的病人常規(guī)回ICU后應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)的變化。依據(jù)病情適量的使用正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥物。拔出氣管插管后一般仍需要強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀治療。心功能的維護(hù)瓣膜置換術(shù)后的病人常規(guī)回IC

28、U后應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀單純二尖瓣狹窄的病人，左心室偏小，術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)維護(hù)左心功能,控制輸液量和速度，預(yù)防發(fā)生肺水腫、左心衰竭。這類病人應(yīng)維持偏快的心率，避免心率過慢加重左心室負(fù)荷。急性瓣膜關(guān)閉不全的病人因左心功能急劇下降，心室擴(kuò)大，術(shù)后更要加強(qiáng)左心功能的維護(hù)。單純二尖瓣狹窄的病人，左心室偏小，術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)維護(hù)左心功能,注意心率、心律的變化 常見的心律失常有心動過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。護(hù)士一定要熟悉上述心律失常的心電圖波形，以 便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報(bào)告，而不至于延誤治療。 應(yīng)力求避免或及時(shí)消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患如酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過度充盈及人為操作失誤等因素。注意心率

29、、心律的變化 常見的心律失常有心動過緩術(shù)后心律失常的處理心房纖顫：應(yīng)強(qiáng)心藥物控制心率8090次分左右，并可保持相對的節(jié)律竇性心動過緩：60次/分可安放臨時(shí)起博器，選用提高心率的藥物：654-2 阿托品 異丙腎上腺素室性心律失常：考慮是否低鉀血癥，首選利多卡因12mg/kg靜脈推注，發(fā)生室顫時(shí)立即電擊除顫和心肺復(fù)蘇室上性心動過速：應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用洋地黃類藥物治療術(shù)后心律失常的處理心房纖顫：應(yīng)強(qiáng)心藥物控制心率8090次 補(bǔ)充及調(diào)整血容量 補(bǔ)充及調(diào)整血容量的目的在于根據(jù)檢測指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血量。 低溫體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)前的心功能狀態(tài)等均可造成病人組織或組織間隙水腫，體液及血液丟失，特別是

30、術(shù)后早期的病人，體溫的變化和應(yīng)激狀態(tài)，都可能引發(fā)血流動力學(xué)變化。54 補(bǔ)充及調(diào)整血容量54注意單位時(shí)間內(nèi)的液體入量。既不能限制入量過嚴(yán)導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，也不能過多過快的補(bǔ)充液體，加重心功能不全。術(shù)后24小時(shí)出量應(yīng)基本呈負(fù)平衡。術(shù)后血紅蛋白一般維持在100g/L左右。注意單位時(shí)間內(nèi)的液體入量。既不能限制入量過嚴(yán)導(dǎo)致有效循環(huán)血量 維持電解質(zhì)的平衡瓣膜置換術(shù)后病人對電解質(zhì)特別是血鉀的要求很嚴(yán)格，一般血清鉀維持45mmol/L之間。為預(yù)防低鉀造成的室性心律紊亂，臨床常采用330補(bǔ)鉀。 如使用930濃度補(bǔ)鉀時(shí)，一定要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補(bǔ)鉀，高濃度補(bǔ)鉀后，要及時(shí)復(fù)查血鉀，以決斷下一步的的治療。補(bǔ)

31、鉀同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂。血鉀要求 4.5-5.5mmol/LFree template from brainybetty 維持電解質(zhì)的平衡瓣膜置換術(shù)后病人對電解質(zhì)特別是血呼吸支持遵守呼吸機(jī)的使用及護(hù)理原則和注意事項(xiàng)。注意停呼吸機(jī)輔助前后病人的神志，循環(huán)及血?dú)饣?yàn)的變化，確保拔管前后的平穩(wěn)過渡。術(shù)前有肺動脈高壓或反復(fù)肺感染者按肺循環(huán)高壓護(hù)理、同時(shí)加強(qiáng)肺部的管理（定時(shí)翻身、拍背、吸痰、觀察痰液的顏色、氣味，按醫(yī)囑每日做痰涂片細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，及時(shí)觀察并反饋給醫(yī)生應(yīng)用抗生素的效 果）。呼吸支持遵守呼吸機(jī)的使用及護(hù)理原則和注意事項(xiàng)。引流液的觀察護(hù)理引流量多無凝血塊：魚精蛋白中和肝素不夠。 引流量多有凝血

32、塊：注意有無心包填塞發(fā)生 （病人煩躁不安，心率快，血壓低且對升壓藥反應(yīng)差，尿少，引流液突然減少，末梢濕冷，頸靜脈怒張等）。 開胸止血指征：引流液4ml/()，連 續(xù)3，用止血藥無效。引流液的觀察護(hù)理引流量多無凝血塊：魚精蛋白中和肝素不夠。 瓣膜置換術(shù)后抗凝治療術(shù)后常規(guī)抗凝治療： 生物瓣：3-6個(gè)月 機(jī)械瓣：終生 一般均選用華法林抗凝監(jiān)測指標(biāo)： 一般凝血酶原時(shí)間正常值是12-14秒，活動度80%以上。正確抗凝的標(biāo)準(zhǔn)為凝血酶原時(shí)間為正常的1.5-2倍，活動度35- 50%之間，國際比值(INR)在1.3- 2.0 瓣膜置換術(shù)后抗凝治療術(shù)后常規(guī)抗凝治療： 并發(fā)癥的處理 并發(fā)癥的處理機(jī)械瓣功能障礙溶 血術(shù)后高血壓栓 塞瓣周漏急性左心衰 短期并發(fā)癥：機(jī)械瓣功能障礙溶 血術(shù)后高血壓栓 塞瓣周漏急性左心衰 短期急性左心衰癥狀護(hù)理措施急性左心衰癥狀機(jī)械瓣功能障礙一旦發(fā)生則立即血流動力學(xué)嚴(yán)重失