1、PAGE 230醫務人員應知應會PAGE 287醫務人員應知應會1. 知曉你所在部門的規章制度和你的崗位職責2. 知曉職業道德醫務人員道道德規范范（1）救死死扶傷，實實行社會會主義的的人道主主義，時時刻為病病人著想想，千方方百計為為病人解解除病痛痛。（2）尊重重病人的的人格與與權利，對對待病人人，不分分民族、性性別、職職業、地地位、財財產狀況況，都一一視同仁仁。（3）文明明禮貌服服務，舉舉止端莊莊，語言言文明，態態度和藹藹，同情情、關心心和體貼貼病人。（4）廉潔潔奉公，自自覺遵紀紀守法，不不以醫謀謀私。（5）為病病人保守守醫密，實實行保護護性醫療療，不泄泄露病人人隱私與與秘密。（6）互學學互尊

2、，團團結協作作。正確確處理同同行同事事間的關關系。（7）嚴謹謹求實，奮奮發進取取，鉆研研醫術，精精益求精精，不斷斷更新知知識，提提高技術術水平。上海市醫療療衛生工工作人員員職業道道德規范范守則醫療衛生工工作人員員的職業業道德：全心全意、為為民服務務，救死扶傷、忠忠于職守守，鉆研技術、精精益求精精，嚴守秘密、一一視同仁仁，舉止端莊、文文明禮貌貌，廉潔奉公、不不謀私利利，互學互尊、團團結協作作。醫師職業道道德規范范：救死扶傷，敬敬業愛崗崗尊重患者，關關愛生命命尊重同事，平平等相處處儀表端莊，舉舉止文明明醫術求精，慎慎言守密密遵紀守法，廉廉潔行醫醫護士職業道道德規范范忠于職守、患患者第一一勤奮學習、

3、精精益求精精熱情體貼、認認真負責責互尊互助、團團結協作作儀表端莊、慎慎獨守密密檢驗人員職職業道德德規范（1）急診診化驗隨隨叫隨到到，對行行動不便便或危重重患者要要主動協協助采取取標本，并并及時報報告檢測測結果；優先照照顧老年年和嬰幼幼兒患者者。（2）堅持持執行雙雙核對制制度，嚴嚴格執行行隔離消消毒操作作規程和和一次性性醫療用用品的使使用規定定。（3）珍惜惜和合理理使用采采得標本本，避免免重復采采樣；采采集標本本時，要要告知患患者取報報告的時時間和地地點。（4）準確確書寫檢檢測報告告、按時時出報告告、幫助助患者查查詢結果果。（5）對結結論有疑疑義的報報告要復復查驗證證，對可可以佐證證和明確確臨床

4、難難以確診診的檢測測結果，應應及時提提醒臨床床醫師注注意。（6）堅持持原則、尊尊重科學學、實事事求是，不不謊報數數據，不不徇私情情偽造報報告。藥劑人員職職業道德德規范（1）儀表表端正、態態度和藹藹，不講講忌語、不不做與工工作無關關的事。照照顧老年年患者。（2）嚴格格執行三三查三對對，按配配方向患患者告知知藥物用用法。（3）遵守守藥品采采購規定定，不利利用職務務之便收收受回扣扣。（4）嚴格格執行有有關法規規規定，做做好毒、麻麻、劇類類藥品的的使用、保保管和管管理。放射科人員員職業道道德規范范（1）準時時開機接接待患者者，優先先照顧危危重患者者拍片，急急診床邊邊拍片隨隨叫隨到到，指導導患者配配合拍

5、片片時，動動作要輕輕柔，不不增加患患者的痛痛苦。（2）堅守守崗位、不不干私活活、不講講忌語。（3）嚴格格執行“三核對對制度”，堅持持集體讀讀片會診診制，出出示報告告及時，運運用醫學學術語確確切。（4）愛護護儀器設設備、嚴嚴格操作作規程、對對患者及及陪護人人員采取取必要的的防護措措施。（5）檢查查結束，確確認無誤誤后告知知患者取取報告的的時間和和地點。醫院管理人人員職業業道德規規范（1）大公公無私、嚴嚴于律已已，勇于于創新、服服務基層層。廉潔潔自律、不不以權謀謀私，辦辦事堅持持原則，有有開拓創創新觀念念，堅持持為業務務第一線線服務。（2）嚴格格要求、以以人為本本，依法法管理、以以德服人人。愛崗崗

6、敬業、求求真務實實，善于于聽取和和吸納不不同意見見，做好好部門間間的協調調和管理理，堅持持照章辦辦事，不不徇私情情，堅持持思想教教育。（3）識賢賢任能、敢敢于負責責，謙虛虛謹慎、平平易近人人。作風風深入，密密切聯系系群眾，文文明禮貌貌，以誠誠待人，不不弄虛作作假，尊尊重知識識、尊重重人才、勇勇于開展展批評與與自我批批評。3. 知曉曉衛生法法律法規規侵權責任任法、關關于辦理理商業賄賄賂刑事事案件適適用法律律若干問問題的意意見、上上海市醫醫療事故故行政處處罰的若若干規定定（試行行）、醫醫療事故故處理條條例、護護士條例例、治治理商業業賄賂相相關法律律法規摘摘編、中中華人民民共和國國執業醫醫師法。4.

7、 病區區二線值值班知曉曉病區報報病危患患者病情情5. 知曉曉心肺復復蘇相關關理論知知識（1）擺放放正確體體位：患患者仰臥臥平躺于于硬的平平面上（2）評估估反應：評估現現場安全全性、呼呼喚病患患（意識識狀況評評估）、評評估呼吸吸情形（呼呼吸停止止）、觸觸摸頸動動脈（脈脈搏停止止）、觀觀察瞳孔孔、解開開衣服或或束帶。（3）啟動動求救：打電話話給1220或其其他緊急急求救電電話號碼碼。（4）開放放氣道、保保持氣道道通暢：用壓額額舉頜法法開放氣氣道；對對于疑似似頸椎損損傷的患患者使用用托頜法法。去除除口中異異物。（5）評估估呼吸：施救者者的耳朵朵接近患患者的口口鼻感覺覺氣流，觀觀察胸部部起伏、聽聽是否

8、有有呼氣溢溢出聲（評評估過程程不超過過10秒鐘鐘）。如如果患者者有呼吸吸而且恢恢復循環環征象（包包括脈搏搏、正常常呼吸、咳咳嗽或動動作），繼繼續保持持氣道通通暢，如如果沒有有呼吸則則進行下下一步。（6）人工工呼吸：先給22次緩慢慢的呼吸吸，成年年人約55006000ml，大大約10012次/分；如如果有額額外的施施救者在在場，環環狀軟骨骨加壓有有助于預預防沒有有反應患患者的胃胃脹氣。（7）評估估循環：專業施施救者評評估循環環征象的的同時還還要檢查查脈搏。如如果有循循環，則則每45秒鐘給給予一次次呼吸（每每分鐘11012次呼呼吸）；如果沒沒有則進進行下一一步。（8）主要要步驟：部位：胸胸骨中下下

9、三分之之一處：用靠近近病人足足側那只只手的食食指、中中指，找找出肋骨骨的邊緣緣；沿著著肋骨的的邊緣找找到的胸胸骨的劍劍突，將將另一只只手貼著著第一只只手手指指的上方方，放置置于胸骨骨的下半半部；手法：把把第一只只手重疊疊在位于于胸骨那那只手的的上方，按按壓的幅幅度約445cmm。以1000次/分的速速率按壓壓30次，再再開放氣氣道并相相應給予予人工呼呼吸2次（成成人按壓壓通氣的的比例為為30：2），做做5組后再再評估循循環和呼呼吸。如果監護護儀或除除顫儀到到達后發發現除顫顫心律，自自動體外外電除顫顫一次，電電擊后做做完5組按壓壓和通氣氣（300：2），再再評估循循環和呼呼吸。（9）再度度評估：

10、如果沒沒有循環環征象，重重新開始始心肺復復蘇，由由胸部按按壓開始始。如果果有循環環則檢查查呼吸：如果呼呼吸存在在，將患患者置于于復蘇體體位：如如果沒有有呼吸，以以每45秒鐘一一次呼吸吸（每分分鐘10012次呼呼吸）的的速率給給予人工工呼吸，并并監測循循環。6. 新員員工（一一年內）核核心制度度的知曉曉度首診負責制制度（1）首診診負責制制度是指指第一位位接診醫醫師(首診醫醫師，首首先就診診的科室室為首診診科室)對所接接診病人人特別是是對急、危危、重病病人的檢檢查、診診斷、治治療、轉轉科和轉轉院等工工作負責責到底的的工作制制度。堅堅決杜絕絕科室間間、醫師師間推諉諉病人。（2）被邀邀請科室室必須由由

11、二線醫醫師以上上人員參參與會診診，診斷斷明確后后即轉相相關科室室治療。若若雙方仍仍不能達達成一致致，由首首診醫師師負責處處理并報報醫務處處或總值值班協調調解決，不不得推諉諉。如遇危、重重病人需需搶救時時，首診診醫師必必須首先先搶救并并及時通通知上級級醫師、科科主任主主持搶救救工作，不不得以任任何理由由拖延和和拒絕搶搶救。（3）對已已接診的的病人，需需要會診診及轉診診的，首首診醫師師應書寫寫好病歷歷，并做做好相關關檢查后后再轉到到有關科科室會診診及治療療。（4）復合合傷或涉涉及多個個科室的的危、重重病人搶搶救，在在未明確確哪一科科室主管管之前，除除首診科科室負責責診治外外，所有有的相關關科室需需

12、執行危危重病人人搶救制制度，協協同搶救救，不得得推諉，不不得擅自自離去。各各科室應應分別進進行相應應的處理理并及時時做病歷歷記錄。（5）對需需要轉院院而病情情允許轉轉院的病病人，須須由責任任醫師（必必要時由由醫務處處或總值值班）先先與接收收醫院聯聯系，對對病情記記錄、途途中注意意事項、護護送等均均需作好好交代和和妥善安安排。三級醫師查查房制度度（1）科主主任、主主任醫師(含副主主任醫師)每周查查房12次。重重點解決決疑難病病例；審審查新入入院、重重危病人人的診斷斷、治療療計劃；決定重重大手術術、特殊殊檢查及及治療；抽查病病歷和其其他醫療療文件書書寫質量量；（2）主治治醫師每每日查房房一次。對對

13、所管病病人進行行系統查查房，特特別對新新入院、手手術前后后、危重重、診斷斷未明確確、治療療效果不不佳的病病人進行行重點檢檢查；聽聽取并指指導住院院醫師進進修醫師師對診斷斷、治療療的分析析及計劃劃；檢查查醫囑執執行情況況；（3）住院院醫師每每日查房房至少22次。巡巡視危重重、疑難難、待診診斷、新新入院、手手術后病病人；主主動向上上級醫師師匯報經經治病人人的病情情、診斷斷、治療療等；檢檢查化驗驗報告單單，分析析檢查結結果，提提出進一一步的檢檢查和治治療意見見；檢查查當日醫醫囑執行行情況；開、寫寫次晨特特別檢查查醫囑和和給予的的臨時醫醫囑；隨隨時觀察察病情變變化并及及時處理理，隨時時記錄，必必要時請

14、請上級醫醫師檢查查病人；了解病病人飲食食情況，征征求病人人對醫療療、護理理、生活活等方面面的意見見。附1：查房房時限及及要求：（1）住院院醫師必必須在新新病人入入院后22小時內內進行一一級查房房。（2）主治治醫師必必須在新新病人入入院后448小時時內完成成二級查查房。（3）一般般病例：主任醫師（副副主任醫師）必必須在新新病人入入院一周周內進行行三級查查房。（4）危重重病例：對重危危病人發發出病危危通知后后當日內內應有副副主任醫師以以上（含含副主任任醫師）醫醫師查房房，連續續查房三三天，并并明確患患者當前前的主要要矛盾和和應對措措施。住住院醫師師（包括括進修醫醫師、實實習醫師）應應隨時觀觀察病情

15、情變化，必必要時可可隨時請請主治醫醫師或主主任醫師（副副主任醫師）臨臨時查房房，被請請醫師不不得拒絕絕。（5）疑難難病例（指指診斷不不明確；住院期期間輔助助檢查有有重要發發現，并并將導致致診斷治治療更改改者；治治療效果果不好的的病例）每每周必須須進行三三級查房房，入院院二周診診斷仍未未明確必必須有科科內討論論，必要要時可申申請院內內、外會會診和討討論。（6）出院院、轉院院病例：對一般般病例，在在出院、轉轉院前夕夕應進行行二級查查房；對對危重、疑疑難病例例，在出出院、轉轉院前夕夕進行三三級查房房。（7）急診診留觀病病例：當當班醫師必必須在急急診留觀觀病人入入觀后半半小時內內進行查查房；主主治醫師

16、師（住院院總）必必須在急急診留觀觀病人入入觀后224小時時內進行行查房；主任醫師（副副主任醫師）對對普通留留觀病房房患者必必須在一一周內進進行查房房，但對對重危病病人和病病情有急急劇變化化的患者者隨時查查房。（8）急診診危重留留觀病例例，應隨隨時觀察察病情變變化并及及時處理理，必要要時應請請上級醫醫師臨時時查房。手術分級管管理制度度（1）手術術分類普通手術：丁類手術：過程簡簡單、技技術難度度低的常常見小手手術。丙類手術：過程不不復雜、技技術難度度不高的的中等類類手術。乙類手術：過程較較復雜、技技術有相相當難度度的重大大手術。甲類手術：過程復復雜、技技術難度度高的手手術。特殊手術：凡屬下下列之一

17、一的可視視作特殊殊手術。1）被手術術者系外外賓、僑僑胞、港港、澳、臺臺同胞的的。2）被手術術者系特特殊監管管對象、甲甲、乙類類傳染病病人和保保健對象象如高級級干部、著著名專家家、學者者、知名名人士及及民主黨黨派負責責人等。3）各種原原因導致致毀容或或致殘的的。4）可能引引起司法法糾紛的的。5）同一病病人244小時內內需再次次手術的的。6）術前已已知手術術、麻醉醉風險極極高、預預后差的的。7）外院醫醫師應邀邀來院參參加手術術的。8）器官移移植術。9）新開展展的手術術及科研研項目手手術。（2）各級級醫師手手術范圍圍低年資住院院醫師：在上級級醫師指指導下，逐逐步開展展并熟練練掌握丁丁類手術術。高年資

18、住院院醫師：在熟練練掌握丁丁類手術術的基礎礎上，在在上級醫醫師指導導下逐步步開展丙丙類手術術。低年資主治治醫師：熟練掌掌握丙類類手術，并并在上級級醫師指指導下，逐逐步開展展乙類手手術。高年資主治治醫師：掌握乙乙類手術術，有條條件者可可在上級級醫師指指導下，適適當開展展一些甲甲類手術術。低年資副主主任醫師：熟練掌掌握乙類類手術，在在上級醫醫師指導導下，逐逐步開展展甲類手手術。高年資副主主任醫師：在主任任醫師指指導下，開開展甲類類手術，亦亦可根據據實際情情況單獨獨完成部部分甲類類手術、新新開展的的手術和和科研項項目手術術。主任醫師：熟練完完成甲類類手術，特特別是完完成新開開展的手手術或引引進的新新

19、手術，或或重大探探索性科科研項目目手術。特殊手術必必須由副副主任及及其以上上醫師完完成。疑難病例討討論制度度（1）凡科科內遇疑疑難病例例，即入入院二周周仍未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、治治療有困困難、手手術或有有創檢查查或有創創治療風風險過高高或病情情嚴重及及院內感感染者均均需討論論。（2）討論論前，經經治醫師師或進修修、實習習醫師收收集并整整理有關關資料(如病歷、各項檢檢查報告告、影像學學檢查片片、病理理報告等等)，提出出討論目目的、要要求和初初步診斷斷、治療療意見。（3）討論論會由科科主任或或主治醫醫師以上上醫師(含主治治醫師)主持，本本科或邀邀請他科科有關人人員參加加，由住住院醫師師

20、匯報病病史，介介紹病情情和診療療過程、主主要存在在的問題題;主治醫醫師應詳詳細分析析病情，提提出討論論目的，其其他參加加討論的的醫師應應結合國國內、外外資料綜綜合分析析，認真真進行討討論，各各抒己見見，盡早早明確診診斷，修修訂治療療方案及及措施。（4）由主主持人進進行討論論總結，并并將發言言人講話話內容及及主持人人總結意意見詳細細記錄在在疑難病病例討論論本上，并并整理后后由科主主任、上上級醫師師簽字認認可，全全部或摘摘要記錄錄在病歷歷內。會診制度（1）凡遇遇疑難病病例，應應及時申申請會診診。（2）科內內會診：對象為為本科疑疑難病例例，由經經治醫師師或主治治醫師提提出，科科主任召召集（3）科間間

21、會診：應邀醫師師應在224小時時內完成成，最遲遲不得超超過488小時，并并寫會診診記錄。（4）急診診會診：一般急急會診，應應邀科室室應在一一小時內內派醫師師前往。病病情特別別緊急可可先用電電話邀請請，后補補填會診診單，或或在會診診單上注注明“特急”二字送送到會診診醫生手手中，應應邀科室室必須派派主治醫醫師或以以上醫師師立即前前往(接到通通知后110分鐘鐘內到達達)，不得得延誤。（5）院內內會診：由科主主任提出出，經醫醫務處同同意，并并確定會會診時間間，通知知有關人人員參加加。一般般由申請請科主任任主持，醫醫務處派派人參加加。（6）院外外會診：本院一一時不能能診治的的疑難病病例，由由科主任任提出

22、，經經醫務處處同意，并并與有關關單位聯聯系，商商定會診診時間。應應邀醫院院應指派派副主任任以上醫醫師前往往會診。會會診由申申請方科科主任主主持。危重病人搶搶救制度度（1）危重重病人搶搶救工作作由科主主任、主主治醫師師和護士士長組織織，并電電話或書書面向醫醫務處報報告。必必要時院院領導參參加指揮揮。（2）搶救救工作中中遇到診診斷、治治療、技技術操作作等問題題時，應應及時請請示和邀邀請有關關科室會會診予以以解決。（3）醫生生護士要要密切合合作，口口頭醫囑囑護士應應復述一一遍，核核對無誤誤后方可可執行。（4）做好好搶救記記錄，要要求準確確、清晰晰、扼要要、完整整，并準準確記錄錄執行時時間。若若搶救需

23、需要，可可在搶救救結束后后6小時內內補記搶搶救記錄錄。（5）新入入院或病病情突變變的危重重病人，應應及時通通知醫務務處或總總值班，填填寫病危危通知單單一式三三份，分分別交病病人家屬屬、醫務務處和貼貼在病歷歷首頁的的后面。搶搶救結果果及時通通知醫務務處。并并在科內內統計搶搶救成功功率。術前病例討討論制度度（1）對重重大、疑疑難及致致殘性手手術的病病例，必必須進行行科內術術前討論論。情況況特殊時時，由科科主任決決定邀請請院內外外專家或或相關科科室共同同討論。討討論情況況要有書書面記錄錄，并填填寫“重大手手術申請請報告單單”報醫務務處審批批后方可可進行手手術。（2）對科科內首次次開展的的新手術術在臨

24、床床使用前前必須進進行論證證。采用用新手術術前必須須先進行行動物試試驗或尸尸體模擬擬手術，待待手術操操作熟練練后才能能在臨床床進行，手手術前必必須組織織全科醫醫護人員員或相關關科室共共同詳細細討論，必必要時可可邀請院院內外專專家共同同討論，制制訂出手手術方案案，充分分估計手手術中可可能發生生的情況況，并擬擬定出具具體的搶搶救措施施，經科科主任同同意后報報醫務處處審批、備備案。（3）一般般擇期手手術或限限期手術術病人的的手術方方案須由由科主任任組織本本科醫師師進行術術前討論論。（4）急診診病人需需手術治治療者，一一般手術術須由主主治醫師師以上醫醫師(含主治治醫師)看過病病人后方方可決定定是否手手

25、術，由由手術組組醫師進進行術前前討論，決決定手術術方案；如遇疑疑難、危危重等情情況應及及時請示示科主任任，并向向醫務處處或院行行政總值值班匯報報。（5）術前前討論由由科主任任或主治治醫師以以上醫師師(含主治治醫師)主持，手手術醫師師、護士士長、護護士及有有關人員員參加。討討論內容容包括術術前準備備情況、手手術指征征、手術術方案等等可能出出現的意意外及防防范措施施。參加加討論者者的姓名名及專業業技術職職務、具具體討論論意見及及主持人人小結意意見、討討論日期期、記錄錄者的簽簽名等，一一并記入入病歷中中。查對制度（1）臨床床科室1）開醫囑囑、處方方或進行行治療時時，應查查對病人人姓名、性性別、床床號

26、、住住院號（門門診號）。2）執行醫醫囑時要要進行“三查七七對”：擺藥藥后查；服藥、注注射、處處置前查查；服藥藥、注射射處置后后查。對對床號、姓姓名和服服用藥的的藥名、劑劑量、濃濃度、時時間、用用法。3）清點藥藥品時和和使用藥藥品前，要要檢查質質量、標標簽、失失效期和和批號，如如不符合合要求，不不得使用用。4）給藥前前，注意意詢問有有無過敏敏史；使使用毒、麻麻、限劇劇藥時要要經過反反復核對對；靜脈脈給藥要要注意有有無變質質，瓶口口有無松松動、裂裂縫；給給多種藥藥物時，要要注意配配伍禁忌忌。5）輸血前前，需經經兩人查查對，無無誤后，方方可輸入入；輸血血時須注注意觀察察，保證證安全。（2）手術術室1

27、）接病人人時，要要查對科科別、床床號、姓姓名、性性別、診診斷、手手術名稱稱、手術術部位、術術前用藥藥以及所所帶的病病歷資料料。2）實施麻麻醉前，麻麻醉師必必須查對對姓名、診診斷、手手術部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用藥，在在麻醉前前要與病病人主動動交流作作為最后后核對途途經。3）手術切切皮前，實實行“暫定”，由手手術者再再次核對對姓名、診診斷、手手術部位位、手術術方式后后方可開開展手術術。4）凡進行行體腔或或深部組組織手術術，要在在術前與與縫合前前清點所所有敷料料和器械械數。5）除手術術過程中中神志清清醒的患患者外，應應使用“腕帶”作為核核對患者者信息依依據（3）藥房房1）配方時時，查對對處方的

28、的內容、藥藥物劑量量、配伍伍禁忌，醫醫師簽名名是否正正確。2）發藥時時，查對對藥名、規規格、劑劑量、用用法與處處方內容容是否相相符；查查對標簽簽（藥袋袋）與處處方內容容是否相相符；查查對藥品品有無變變質，是是否超過過有效期期；查對對姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項項。（4）血庫庫1）血型鑒鑒定和交交叉配血血試驗，兩兩人工作作時要“雙查雙雙簽”，一人人工作時時要重做做一次。逐逐步推廣廣使用條條形碼進進行核對對。2）發血時時，要與與取血人人共同查查對科別別、病房房、床號號、姓名名、血型型、交叉叉配合試試驗結果果、血瓶瓶號、采采血日期期、血液液質量。（5）檢驗驗科1）采取標標本時，查查對科別

29、別、床號號、姓名名、檢驗驗目的。2）收集標標本時，查查對科別別、姓名名、性別別、聯號號、標本本數量和和質量。3）檢驗時時，查對對試劑、項項目，化化驗單與與標本是是否相符符，以及及標本的的質量。4）檢驗后后，查對對目的、結結果。5）發報告告時，查查對科別別、病房房。（6）病理理科1）收集標標本時，查查對單位位（科室室）、姓姓名、性性別、聯聯號、標標本、固固定液。2）制片時時，查對對編號、標標本種類類、切片片數量和和質量。3）診斷時時，查對對編號、標標本種類類、臨床床診斷、病病理診斷斷。4）發報告告時，查查對單位位（科室室）。（7）醫學學影像科科1）檢查時時，查對對科別、病病房、姓姓名、年年齡、片

30、片號、部部位、目目的。2）治療時時，查對對科別、病病房、姓姓名、部部位、條條件、時時間、角角度、劑劑量。3）使用造造影劑時時應查對對病人對對造影劑劑是否過過敏。4）發報告告時，查查對科別別、病房房。（8）理療療科及針針灸室1）各種治治療時，查查對科別別、病房房、姓名名、部位位、種類類、劑量量、時間間、皮膚膚。2）低頻治治療時，查查對極性性、電流流量、次次數。3）高頻治治療時，檢檢查體表表、體內內有無金金屬異常常。4）針刺治治療前，檢檢查針的的數量和和質量，取取針時，檢檢查針數數和有無無斷針。（9）供應應室1）準備器器械包時時，查對對品名、數數量、質質量、清清潔度。2）發器械械包時，查查對名稱稱

31、、消毒毒日期。3）收器械械包時，查查對數量量、質量量、清潔潔處理情情況。4）高壓消消毒滅菌菌后的物物件要查查驗化學學指示卡卡是否達達標（10）特特殊檢查查室（心心電圖、腦腦電圖、超超聲波、基基礎代謝謝等）1）檢查時時，查對對科別、床床號、姓姓名、性性別、檢檢查目的的。2）診斷時時，查對對姓名、編編號、臨臨床診斷斷、檢查查結果。3）發報告告時查對對科別、病病房。（11）營營養科1）腸內營營養劑發發放前：查對制制劑種類類、品名名、規格格、劑量量、有無無變質、是是否在保保質期。腸腸內營養養劑發放放時：查查對病人人所在病病區、床床位、姓姓名、性性別、年年齡、診診斷與處處方內容容是否相相符。2）腸外營營

32、養劑配配制時：查對處處方內容容、劑量量、配伍伍禁忌、藥藥品是否否變質、有有效期、醫醫生簽名名。腸外外營養劑劑發放時時：查對對患者病病區、床床位、姓姓名、性性別、年年齡、規規格、劑劑量、用用法、使使用方法法、保質質期、標標簽與處處方內容容是否相相符。3）膳食營營養餐前前檢查：查對飲飲食種類類、定量量（稱重重）、數數量和質質量、有有無變質質、是否否在保質質期。膳膳食營養養餐發放放時：查查對病人人病區、床床號、姓姓名、年年齡、性性別和注注意事項項。病歷書寫基基本規范范（衛生生部）（衛醫政發發【20010】111號）第一章基本本要求第一條病歷歷是指醫醫務人員員在醫療療活動過過程中形形成的文文字、符符號

33、、圖圖表、影影像、切切片等資資料的總總和，包包括門(急)診病歷歷和住院院病歷。第二條病歷歷書寫是是指醫務務人員通通過問診診、查體體、輔助助檢查、診診斷、治治療、護護理等醫醫療活動動獲得有有關資料料，并進進行歸納納、分析析、整理理形成醫醫療活動動記錄的的行為。第三條病歷歷書寫應應當客觀觀、真實實、準確確、及時時、完整整、規范范。第四條病歷歷書寫應應當使用用藍黑墨墨水、碳碳素墨水水，需復復寫的病病歷資料料可以使使用藍或或黑色油油水的圓圓珠筆。計計算機打打印的病病歷應當當符合病病歷保存存的要求求。第五條病歷歷書寫應應當使用用中文，通通用的外外文縮寫寫和無正正式中文文譯名的的癥狀、體體征、疾疾病名稱稱

34、等可以以使用外外文。第六條病歷歷書寫應應規范使使用醫學學術語，文文字工整整，字跡跡清晰，表表述準確確，語句句通順，標標點正確確。第七條病歷歷書寫過過程中出出現錯字字時，應應當用雙雙線劃在在錯字上上，保留留原記錄錄清楚、可可辨，并并注明修修改時間間，修改改人簽名名。不得得采用刮刮、粘、涂涂等方法法掩蓋或或去除原原來的字字跡。上級醫務人人員有審審查修改改下級醫醫務人員員書寫的的病歷的的責任。第八條病歷歷應當按按照規定定的內容容書寫，并并由相應應醫務人人員簽名名。實習醫務人人員、試試用期醫醫務人員員書寫的的病歷，應應當經過過本醫療療機構注注冊的醫醫務人員員審閱、修修改并簽簽名。進修醫務人人員由醫醫療

35、機構構根據其其勝任本本專業工工作實際際情況認認定后書書寫病歷歷。第九條病歷歷書寫一一律使用用阿拉伯伯數字書書寫日期期和時間間，采用用24小時時制記錄錄。第十條對需需取得患患者書面面同意方方可進行行的醫療療活動，應應當由患患者本人人簽署知知情同意意書。患患者不具具備完全全民事行行為能力力時，應應當由其其法定代代理人簽簽字；患患者因病病無法簽簽字時，應應當由其其授權的的人員簽簽字；為為搶救患患者，在在法定代代理人或或被授權權人無法法及時簽簽字的情情況下，可可由醫療療機構負負責人或或者授權權的負責責人簽字字。因實施保護護性醫療療措施不不宜向患患者說明明情況的的，應當當將有關關情況告告知患者者近親屬屬

36、，由患患者近親親屬簽署署知情同同意書，并并及時記記錄。患患者無近近親屬的的或者患患者近親親屬無法法簽署同同意書的的，由患患者的法法定代理理人或者者關系人人簽署同同意書。第二章 門門(急)診病歷歷書寫內內容及要要求第十一條門門(急)診病歷歷內容包包括門(急)診病歷歷首頁(門(急)診手冊冊封面)、病歷歷記錄、化化驗單(檢驗報報告)、醫學學影像檢檢查資料料等。第十二條門門(急)診病歷歷首頁內內容應當當包括患患者姓名名、性別別、出生生年月日日、民族族、婚姻姻狀況、職職業、工工作單位位、住址址、藥物物過敏史史等項目目。門診手冊封封面內容容應當包包括患者者姓名、性性別、年年齡、工工作單位位或住址址、藥物物

37、過敏史史等項目目。第十三條門門(急)診病歷歷記錄分分為初診診病歷記記錄和復復診病歷歷記錄。初診病歷記記錄書寫寫內容應應當包括括就診時時間、科科別、主主訴、現現病史、既既往史，陽陽性體征征、必要要的陰性性體征和和輔助檢檢查結果果，診斷斷及治療療意見和和醫師簽簽名等。復診病歷記記錄書寫寫內容應應當包括括就診時時間、科科別、主主訴、病病史、必必要的體體格檢查查和輔助助檢查結結果、診診斷、治治療處理理意見和和醫師簽簽名等。急診病歷書書寫就診診時間應應當具體體到分鐘鐘。第十四條門門(急)診病歷歷記錄應應當由接接診醫師師在患者者就診時時及時完完成。第十五條急急診留觀觀記錄是是急診患患者因病病情需要要留院觀

38、觀察期間間的記錄錄，重點點記錄觀觀察期間間病情變變化和診診療措施施，記錄錄簡明扼扼要，并并注明患患者去向向。搶救救危重患患者時，應應當書寫寫搶救記記錄。門門(急)診搶救救記錄書書寫內容容及要求求按照住住院病歷歷搶救記記錄書寫寫內容及及要求執執行。第三章 住住院病歷歷書寫內內容及要要求第十六條住住院病歷歷內容包包括住院院病案首首頁、入入院記錄錄、病程程記錄、手手術同意意書、麻麻醉同意意書、輸輸血治療療知情同同意書、特特殊檢查查(特殊治治療)同意書書、病危危(重)通知書書、醫囑囑單、輔輔助檢查查報告單單、體溫溫單、醫醫學影像像檢查資資料、病病理資料料等。第十七條入入院記錄錄是指患患者入院院后，由由

39、經治醫醫師通過過問診、查查體、輔輔助檢查查獲得有有關資料料，并對對這些資資料歸納納分析書書寫而成成的記錄錄。可分分為入院院記錄、再再次或多多次入院院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄。入院記錄、再再次或多多次入院院記錄應應當于患患者入院院后244小時內內完成；24小時時內入出出院記錄錄應當于于患者出出院后224小時時內完成成，244小時內內入院死死亡記錄錄應當于于患者死死亡后224小時時內完成成。第十八條入入院記錄錄的要求求及內容容。（1）患者者一般情情況包括括姓名、性性別、年年齡、民民族、婚婚姻狀況況、出生生地、職職業、入入院時間間、記錄錄時間、病病史陳述述者。（2）主訴訴是

40、指促促使患者者就診的的主要癥癥狀(或體征征)及持續續時間。（3）現病病史是指指患者本本次疾病病的發生生、演變變、診療療等方面面的詳細細情況，應應當按時時間順序序書寫。內內容包括括發病情情況、主主要癥狀狀特點及及其發展展變化情情況、伴伴隨癥狀狀、發病病后診療療經過及及結果、睡睡眠和飲飲食等一一般情況況的變化化，以及及與鑒別別診斷有有關的陽陽性或陰陰性資料料等。1）發病情情況：記記錄發病病的時間間、地點點、起病病緩急、前前驅癥狀狀、可能能的原因因或誘因因。2）主要癥癥狀特點點及其發發展變化化情況：按發生生的先后后順序描描述主要要癥狀的的部位、性性質、持持續時間間、程度度、緩解解或加劇劇因素，以以及

41、演變變發展情情況。3）伴隨癥癥狀：記記錄伴隨隨癥狀，描描述伴隨隨癥狀與與主要癥癥狀之間間的相互互關系。4）發病以以來診治治經過及及結果：記錄患患者發病病后到入入院前，在在院內、外外接受檢檢查與治治療的詳詳細經過過及效果果。對患患者提供供的藥名名、診斷斷和手術術名稱需需加引號號(“”)以示區區別。5）發病以以來一般般情況：簡要記記錄患者者發病后后的精神神狀態、睡睡眠、食食欲、大大小便、體體重等情情況。與本次疾病病雖無緊緊密關系系、但仍仍需治療療的其他他疾病情情況，可可在現病病史后另另起一段段予以記記錄。（4）既往往史是指指患者過過去的健健康和疾疾病情況況。內容容包括既既往一般般健康狀狀況、疾疾病

42、史、傳傳染病史史、預防防接種史史、手術術外傷史史、輸血血史、食食物或藥藥物過敏敏史等。（5）個人人史，婚婚育史、月月經史，家家族史。1）個人史史：記錄錄出生地地及長期期居留地地，生活活習慣及及有無煙煙、酒、藥藥物等嗜嗜好，職職業與工工作條件件及有無無工業毒毒物、粉粉塵、放放射性物物質接觸觸史，有有無冶游游史。2）婚育史史、月經經史：婚婚姻狀況況、結婚婚年齡、配配偶健康康狀況、有有無子女女等。女女性患者者記錄初初潮年齡齡、行經經期天數數、間隔隔天數、末末次月經經時間(或閉經經年齡)，月經經量、痛痛經及生生育等情情況。3）家族史史：父母母、兄弟弟、姐妹妹健康狀狀況，有有無與患患者類似似疾病，有有無

43、家族族遺傳傾傾向的疾疾病。（6）體格格檢查應應當按照照系統循循序進行行書寫。內內容包括括體溫、脈脈搏、呼呼吸、血血壓，一一般情況況，皮膚膚、粘膜膜，全身身淺表淋淋巴結，頭頭部及其其器官，頸頸部，胸胸部(胸廓、肺肺部、心心臟、血血管)，腹部部(肝、脾脾等)，直腸腸肛門，外外生殖器器，脊柱柱，四肢肢，神經經系統等等。（7）專科科情況應應當根據據專科需需要記錄錄專科特特殊情況況。（8）輔助助檢查指指入院前前所作的的與本次次疾病相相關的主主要檢查查及其結結果。應應分類按按檢查時時間順序序記錄檢檢查結果果，如系系在其他他醫療機機構所作作檢查，應應當寫明明該機構構名稱及及檢查號號。（9）初步步診斷是是指經

44、治治醫師根根據患者者入院時時情況，綜綜合分析析所作出出的診斷斷。如初初步診斷斷為多項項時，應應當主次次分明。對對待查病病例應列列出可能能性較大大的診斷斷。（10）書書寫入院院記錄的的醫師簽簽名。第十九條再再次或多多次入院院記錄，是是指患者者因同一一種疾病病再次或或多次住住入同一一醫療機機構時書書寫的記記錄。要要求及內內容基本本同入院院記錄。主主訴是記記錄患者者本次入入院的主主要癥狀狀(或體征征)及持續續時間；現病史史中要求求首先對對本次住住院前歷歷次有關關住院診診療經過過進行小小結，然然后再書書寫本次次入院的的現病史史。第二十條患患者入院院不足224小時時出院的的，可以以書寫224小時時內入出

45、出院記錄錄。內容容包括患患者姓名名、性別別、年齡齡、職業業、入院院時間、出出院時間間、主訴訴、入院院情況、入入院診斷斷、診療療經過、出出院情況況、出院院診斷、出出院醫囑囑，醫師師簽名等等。第二十一條條患者入入院不足足24小時時死亡的的，可以以書寫224小時時內入院院死亡記記錄。內內容包括括患者姓姓名、性性別、年年齡、職職業、入入院時間間、死亡亡時間、主主訴、入入院情況況、入院院診斷、診診療經過過(搶救經經過)、死亡亡原因、死死亡診斷斷，醫師師簽名等等。第二十二條條病程記記錄是指指繼入院院記錄之之后，對對患者病病情和診診療過程程所進行行的連續續性記錄錄。內容容包括患患者的病病情變化化情況、重重要

46、的輔輔助檢查查結果及及臨床意意義、上上級醫師師查房意意見、會會診意見見、醫師師分析討討論意見見、所采采取的診診療措施施及效果果、醫囑囑更改及及理由、向向患者及及其近親親屬告知知的重要要事項等等。病程記錄的的要求及及內容：（1）首次次病程記記錄是指指患者入入院后由由經治醫醫師或值值班醫師書書寫的第第一次病病程記錄錄，應當當在患者者入院88小時內內完成。首首次病程程記錄的的內容包包括病例例特點、擬擬診討論論(診斷依依據及鑒鑒別診斷斷)、診療療計劃等等。1）病例特特點：應應當在對對病史、體體格檢查查和輔助助檢查進進行全面面分析、歸歸納和整整理后寫寫出本病病例特征征，包括陽陽性發現現和具有有鑒別診診斷

47、意義義的陰性性癥狀和和體征等等。2）擬診討討論(診斷依依據及鑒鑒別診斷斷)：根據病病例特點點，提出出初步診診斷和診診斷依據據；對診診斷不明明的寫出出鑒別診診斷并進進行分析析；并對對下一步步診治措措施進行行分析。3）診療計計劃：提提出具體體的檢查查及治療療措施安安排。（2）日常常病程記記錄是指指對患者者住院期期間診療療過程的的經常性性、連續續性記錄錄。由經經治醫師師書寫，也也可以由由實習醫醫務人員員或試用用期醫務務人員書書寫，但但應有經經治醫師師簽名。書書寫日常常病程記記錄時，首首先標明明記錄時時間，另另起一行行記錄具具體內容容。對病病危患者者應當根根據病情情變化隨隨時書寫寫病程記記錄，每每天至

48、少少1次，記記錄時間間應當具具體到分分鐘。對對病重患患者，至至少2天記錄錄一次病病程記錄錄。對病病情穩定定的患者者，至少少3天記錄錄一次病病程記錄錄。（3）上級級醫師查查房記錄錄是指上上級醫師師查房時時對患者者病情、診診斷、鑒鑒別診斷斷、當前前治療措措施療效效的分析析及下一一步診療療意見等等的記錄錄。主治醫師首首次查房房記錄應應當于患患者入院院48小時時內完成成。內容容包括查查房醫師師的姓名名、專業業技術職職務、補補充的病病史和體體征、診診斷依據據與鑒別別診斷的的分析及及診療計計劃等。主治醫師日日常查房房記錄間間隔時間間視病情情和診療療情況確確定，內內容包括括查房醫師師的姓名名、專業業技術職職

49、務、對對病情的的分析和和診療意意見等。科主任或具具有副主主任醫師以以上專業業技術職職務任職職資格醫醫師查房房的記錄錄，內容容包括查查房醫師師的姓名名、專業業技術職職務、對對病情的的分析和和診療意意見等。（4）疑難難病例討討論記錄錄是指由由科主任任或具有有副主任任醫師以以上專業業技術任任職資格格的醫師師主持、召召集有關關醫務人人員對確確診困難難或療效效不確切切病例討討論的記記錄。內內容包括括討論日日期、主主持人、參參加人員員姓名及及專業技技術職務務、具體體討論意意見及主主持人小小結意見見等。（5）交（接）班記錄錄是指患患者經治治醫師發發生變更更之際，交交班醫師和接接班醫師師分別對對患者病病情及診

50、診療情況況進行簡簡要總結結的記錄錄。交班班記錄應應當在交交班前由由交班醫師書書寫完成成；接班班記錄應應當由接接班醫師于于接班后后24小時時內完成成。交(接)班記錄錄的內容容包括入入院日期期、交班班或接班班日期、患患者姓名名、性別別、年齡齡、主訴訴、入院院情況、入入院診斷斷、診療療經過、目目前情況況、目前前診斷、交交班注意意事項或或接班診診療計劃劃、醫師師簽名等等。（6）轉科科記錄是是指患者者住院期期間需要要轉科時時，經轉轉入科室室醫師會會診并同同意接收收后，由由轉出科科室和轉轉入科室室醫師分分別書寫寫的記錄錄。包括括轉出記記錄和轉轉入記錄錄。轉出出記錄由由轉出科科室醫師師在患者者轉出科科室前書

51、書寫完成成(緊急情情況除外外)；轉入入記錄由由轉入科科室醫師師于患者者轉入后后24小時時內完成成。轉科科記錄內內容包括括入院日日期、轉轉出或轉轉入日期期，轉出出、轉入入科室，患患者姓名名、性別別、年齡齡、主訴訴、入院院情況、入入院診斷斷、診療療經過、目目前情況況、目前前診斷、轉轉科目的的及注意意事項或或轉入診診療計劃劃、醫師師簽名等等。（7）階段段小結是是指患者者住院時時間較長長，由經經治醫師師每月所所作病情情及診療療情況總總結。階階段小結結的內容容包括入入院日期期、小結結日期，患患者姓名名、性別別、年齡齡、主訴訴、入院院情況、入入院診斷斷、診療療經過、目目前情況況、目前前診斷、診診療計劃劃、

52、醫師師簽名等等。交（接）班班記錄、轉轉科記錄錄可代替替階段小小結。（8）搶救救記錄是是指患者者病情危危重，采采取搶救救措施時時作的記記錄。因因搶救急急危患者者，未能能及時書書寫病歷歷的，有有關醫務務人員應應當在搶搶救結束束后6小時內內據實補補記，并并加以注注明。內內容包括括病情變變化情況況、搶救救時間及及措施、參參加搶救救的醫務務人員姓姓名及專專業技術術職稱等等。記錄錄搶救時時間應當當具體到到分鐘。（9）有創創診療操操作記錄錄是指在在臨床診診療活動動過程中中進行的的各種診診斷、治治療性操操作（如胸腔腔穿刺、腹腹腔穿刺刺等）的記錄錄。應當當在操作作完成后后即刻書書寫。內內容包括括操作名名稱、操操

53、作時間間、操作作步驟、結結果及患患者一般般情況，記記錄過程程是否順順利、有有無不良良反應，術術后注意意事項及及是否向向患者說說明，操操作醫師師簽名。（10）會會診記錄錄(含會診診意見)是指患患者在住住院期間間需要其其他科室室或者其其他醫療療機構協協助診療療時，分分別由申申請醫師師和會診診醫師書書寫的記記錄。會會診記錄錄應另頁頁書寫。內內容包括括申請會會診記錄錄和會診診意見記記錄。申申請會診診記錄應應當簡要要載明患患者病情情及診療療情況、申申請會診診的理由由和目的的，申請請會診醫醫師簽名名等。常常規會診診意見記記錄應當當由會診診醫師在在會診申申請發出出后488小時內內完成，急急會診時時會診醫醫師

54、應當當在會診診申請發發出后110分鐘鐘內到場場，并在在會診結結束后即即刻完成成會診記記錄。會會診記錄錄內容包包括會診診意見、會會診醫師師所在的的科別或或者醫療療機構名名稱、會會診時間間及會診診醫師簽簽名等。申申請會診診醫師應應在病程程記錄中中記錄會會診意見見執行情情況。（11）術術前小結結是指在在患者手手術前，由由經治醫醫師對患患者病情情所作的的總結。內內容包括括簡要病病情、術術前診斷斷、手術術指征、擬擬施手術術名稱和和方式、擬擬施麻醉醉方式、注注意事項項，并記記錄手術術者術前前查看患患者相關關情況等等。（12）術術前討論論記錄是是指因患患者病情情較重或或手術難難度較大大，手術術前在上上級醫師

55、師主持下下，對擬擬實施手手術方式式和術中中可能出出現的問問題及應應對措施施所作的的討論。討討論內容容包括術術前準備備情況、手手術指征征、手術術方案、可可能出現現的意外外及防范范措施、參參加討論論者的姓姓名及專專業技術術職務、具具體討論論意見及及主持人人小結意意見、討討論日期期、記錄錄者的簽簽名等。（13）麻麻醉術前前訪視記記錄是指指在麻醉醉實施前前，由麻麻醉醫師師對患者者擬施麻麻醉進行行風險評評估的記記錄。麻麻醉術前前訪視可可另立單單頁，也也可在病病程中記記錄。內內容包括括姓名、性性別、年年齡、科科別、病病案號，患患者一般般情況、簡簡要病史史、與麻麻醉相關關的輔助助檢查結結果、擬擬行手術術方式

56、、擬擬行麻醉醉方式、麻麻醉適應應證及麻麻醉中需需注意的的問題、術術前麻醉醉醫囑、麻醉醫師簽字并填寫日期。（14）麻麻醉記錄錄是指麻麻醉醫師師在麻醉醉實施中中書寫的的麻醉經經過及處處理措施施的記錄錄。麻醉醉記錄應應當另頁頁書寫，內內容包括括患者一一般情況況、術前前特殊情情況、麻麻醉前用用藥、術術前診斷斷、術中中診斷、手手術方式式及日期期、麻醉醉方式、麻麻醉誘導導及各項項操作開開始及結結束時間間、麻醉醉期間用用藥名稱稱、方式式及劑量量、麻醉醉期間特特殊或突突發情況況及處理理、手術術起止時時間、麻麻醉醫師師簽名等等。（15）手手術記錄錄是指手手術者書書寫的反反映手術術一般情情況、手手術經過過、術中中

57、發現及及處理等等情況的的特殊記記錄，應應當在術術后244小時內內完成。特特殊情況況下由第第一助手手書寫時時，應有有手術者者簽名。手手術記錄錄應當另另頁書寫寫，內容容包括一一般項目目(患者姓姓名、性性別、科科別、病病房、床床位號、住住院病歷歷號或病病案號)、手術術日期、術術前診斷斷、術中中診斷、手手術名稱稱、手術術者及助助手姓名名、麻醉醉方法、手手術經過過、術中中出現的的情況及及處理等等。（16）手手術安全全核查記記錄是指指由手術術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄，輸血的病

58、人還應對血型、用血量進行核對。應有手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方核對、確認并簽字。（17）手手術清點點記錄是是指巡回回護士對對手術患患者術中中所用血血液、器器械、敷敷料等的的記錄，應應當在手手術結束束后即時時完成。手手術清點點記錄應應當另頁頁書寫，內內容包括括患者姓姓名、住住院病歷歷號(或病案案號)、手術術日期、手手術名稱稱、術中中所用各各種器械械和敷料料數量的的清點核核對、巡巡回護士士和手術術器械護護士簽名名等。（18）術術后首次次病程記記錄是指指參加手手術的醫醫師在患患者術后后即時完完成的病病程記錄錄。內容容包括手手術時間間、術中中診斷、麻麻醉方式式、手術術方式、手手術簡要要經過、術術后

59、處理理措施、術術后應當當特別注注意觀察察的事項項等。（19）麻麻醉術后后訪視記記錄是指指麻醉實實施后，由由麻醉醫師師對術后后患者麻麻醉恢復復情況進進行訪視視的記錄錄。麻醉醉術后訪訪視可另另立單頁頁，也可可在病程程中記錄錄。內容容包括姓姓名、性性別、年年齡、科科別、病病案號，患患者一般般情況、麻麻醉恢復復情況、清清醒時間間、術后后醫囑、是是否拔除除氣管插插管等，如如有特殊殊情況應應詳細記記錄，麻麻醉醫師師簽字并并填寫日日期。（20）出出院記錄錄是指經經治醫師師對患者者此次住住院期間間診療情情況的總總結，應應當在患患者出院院后244小時內內完成。內內容主要要包括入入院日期期、出院院日期、入入院情況

60、況、入院院診斷、診診療經過過、出院院診斷、出出院情況況、出院院醫囑、醫醫師簽名名等。（21）死死亡記錄錄是指經經治醫師師對死亡亡患者住住院期間間診療和和搶救經經過的記記錄，應應當在患患者死亡亡后244小時內內完成。內內容包括括入院日日期、死死亡時間間、入院院情況、入入院診斷斷、診療療經過(重點記記錄病情情演變、搶搶救經過過)、死亡亡原因、死死亡診斷斷等。記記錄死亡亡時間應應當具體體到分鐘鐘。（22）死死亡病例例討論記記錄是指指在患者者死亡一一周內，由由科主任任或具有有副主任任醫師以以上專業業技術職職務任職職資格的的醫師主主持，對對死亡病病例進行行討論、分分析的記記錄。內內容包括括討論日日期、主