1、關于小兒常見發熱出疹性疾病he第1頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床發熱出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和發熱為主要臨床表現的疾病 兒科常見的癥狀之一。皮疹的病因、形態特征及其臨床伴隨癥狀非常復雜，診斷不易。第2頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四病 因感染性: 病毒感染:麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病) 細菌感染:猩紅熱、敗血癥非感染性: 變態-免疫性疾病 藥物熱 血液病所致皮疹 蚊蟲叮咬等第3頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四皮疹的識別部位：不同疾病好發部位

2、不同分布及排列：局限/全身，對稱與否，散在/密布，條狀/環狀或不規則數目：單個、少數/多數邊緣：清楚/不清、整齊、隆起皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等第4頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四常見皮疹類型斑丘疹斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：嬰兒濕疹；組織細胞增生癥X斑丘疹：麻疹；風疹；藥物性皮疹皰疹：水痘；手足口病；SSSS綜合征其他風團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經性水腫結節：風濕熱；第5頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四介紹幾種常見的發熱出疹性疾病第6頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星

3、期四幼兒急疹(exanthema subitum)概要： 主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續高熱3-5天，熱退疹出。第7頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現好發年齡：3歲以內（6-18月）潛伏期：515天，平均10天 發熱期 突起持續性高熱3-5天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽/扁桃體輕充血第8頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現出疹期：熱退疹出斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀部較多，皮疹在1-2天消退，無脫屑及色素沉著。不典型者：發熱無皮疹或僅有皮疹并發癥：熱

4、性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎 血小板減少性紫癜第9頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 幼 兒 急 疹 皮 疹第10頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四診斷年齡: 3yrs（6-18 m）高熱：3-5 days一般情況良好熱退疹出頸.枕.耳后淋巴結腫大壓痛。周圍血WBC減少，淋巴細胞分類計數較高。第11頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四治療及預后以對癥治療為主，防止出現并發癥，本病可自愈?？共《局委煟焊袈屙f（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）預防：避免受涼、去人多的地方。預后好第12頁，共113頁，2022年，5月20日

5、，1點4分，星期四猩紅熱 (Scarlet Fever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數患者患病后由于變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。多見于小兒，尤以515歲居多。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播。人群普遍易感，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。 第13頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現本病潛伏期25天，也可少至1日，多至7日。前

6、驅期 起病急劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點，即粘膜內疹，一般先于皮疹而出現。第14頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數自起病第12天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數需經數天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有

7、出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。 第15頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四猩紅熱草莓舌猩紅熱第16頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四猩紅熱第17頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。23天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時內達到高峰，24天可完全消失。重

8、癥者可持續57天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。 第18頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現恢復期 退疹后一周內開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續24周，嚴重者可有暫時性脫發。 第19頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床分型（一）普通型 在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。 （二）膿毒型 咽部紅腫，滲出

9、膿液，甚至發生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結明顯腫大。少數患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。 （三）中毒型 臨床表現主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴重的全身癥狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。 （四）外科型及產科型 病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。 第20頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四并發癥(1)化膿性并發癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并發癥心

10、肌炎、心內膜炎等。 (3)變態反應性并發癥，在病后23周出現，如急性腎小球腎炎、風濕熱等。 猩紅熱多見于28歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現一些嚴重的并發癥。所以，應該引起家長的重視，一旦孩子出現類似的癥狀應及早診斷和治療。 第21頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四實驗室檢查外周血 白細胞計數增加，多數達1020109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復期增多。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養可獲得A組鏈球菌。 第22頁，共113頁，2022年，5月20日

11、，1點4分，星期四診斷及鑒別診斷（一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 （二）臨床表現 驟起發熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。 （三）實驗室檢查 白細胞數增高達1020109/L，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養可獲得A組鏈球菌。 根據起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結合全身癥狀發熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應與風疹、麻疹相鑒別。此外應注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。 第23頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四治療一般治療： 呼吸

12、道隔離，臥床休息。對癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。 病原治療：抗生素療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發癥。4萬8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素2040mg/(kgd)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程710日。另外也可用林可素，利福平治療。并發癥治療：化朧性并發癥時加大青霉素劑量，風濕熱者抗風濕，并發急性腎炎 心肌炎 休克者按相關疾病治療原則治療。中醫中藥治療 第24頁，共113頁，2022

13、年，5月20日，1點4分，星期四麻疹 （Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。第25頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第26頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四麻疹皮疹第27頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第28頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四流行病學 (epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫 間接：日

14、用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多見(90%) 普種疫苗后發病率和病死率； 流行周期性消失 發病年齡兩端上升(8m; 15y)； 第29頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現-典型麻疹（一）(clinical manifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅期：3天（2-4天） 發熱：熱型不定 結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑點(0.51mm)，周紅暈 (Koplik spots ) 疹前1-2d疹后2-3d 頰粘膜相對于下磨牙處第30頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，

15、星期四第31頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現-典型麻疹（二）出疹期： 3-5天 順序：耳后發際-額面-手腳心(自上而下) 時間：3天出齊 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結腫大，脾輕腫大第32頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第33頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第34頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第35頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第36頁，共113頁，2022年，5月20日，1點

16、4分，星期四第37頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四湖南長沙麻疹流行情況第38頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四麻疹臨床癥狀第39頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現-典型麻疹（三）恢復期：出疹35天后 按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉總病程：10-14天第40頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現-其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者 前驅期短、輕，無麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者 中毒癥狀重，持續高熱 神經系統癥狀；心

17、功能不全或循環衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血第41頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現-其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者 僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗體） 前驅期短，常無柯氏斑 出疹期長， 逆行出疹、多型皮疹 并發癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復期血凝抑制和補結抗體滴度顯著升高第42頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四并發癥 (complications)肺炎：原發性/繼發性（細菌或腺病毒）喉炎：原發性/繼發性（細菌）營養障礙：營養不良性

18、浮腫，VitA缺乏結核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥; 病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性進行性腦退行性病變 第43頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學習成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟失調、昏迷、去大腦強直多在1-3年內死亡機制：病毒M基因超突變病毒裝配和 釋放障礙病毒持續感染第44頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四診 斷 流行病學資料（接種史；

19、接觸史）各期典型臨床特征前驅期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態，疹出熱高特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG4倍）、病毒分離、 病毒抗原和基因檢測第45頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四預防隔離傳染源：三早(早發現早隔離早治療) 隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風；曬洗增強免疫：主動免疫(麻疹減毒活疫苗) 被動免疫(丙球3d內防病 6d內減輕癥狀）第46頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四治療護理、營養、水電解質平衡對癥處理：切忌退熱過猛中醫藥治療并發癥治療抗病毒治療：利

20、巴韋林體外抗麻疹病毒 免疫抑制者可試用第47頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四風 疹(rubella)概要：風疹病毒經飛沫轉播的、或經胎盤轉播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛。妊娠早期的風疹可引起先天性風疹。第48頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現-后天性風疹潛伏期：14-21天前驅期：短（38.4oC， 時間3天恢復期 脫屑細小第50頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第51頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第52頁，共113頁，2022年，5月2

21、0日，1點4分，星期四風 疹第53頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現-后天性風疹并發癥關節痛和關節炎：年長女性多見，多于疹退后一周內發生 神經系統并發癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經炎 第54頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現-先天性風疹四種結局和表現：宮內表現：流產、死胎、發育遲緩、畸形出生時缺陷：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內障和視網膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發育不良遲發性疾病：聽力喪失、內分泌?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能障礙和生長激素缺乏）、白內障或青光眼、進行性全腦炎不顯性感染（正常） 第55頁，

22、共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 實驗室檢查血象：WBC：N or low， LC：rise病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血血清學： 特異性IgM是近期感染的指標， 胎血（孕20周后）陽性先天感染 特異性IgG4倍升高（間隔12周采血）第56頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四診斷：流行病學史“三后”淋巴結腫大皮疹特點全身癥狀輕病原學診斷：特異性抗體，病毒分離先天性：眼耳心缺陷+實驗室病毒證據第57頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 預防隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年 風疹減毒活疫苗（單獨和風疹-麻

23、疹-流行性腮腺炎三聯疫苗） 被動免疫：孕早期接觸3天內肌注高效價 免疫球蛋白20ml 第58頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四治療對癥治療支持療法第59頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四水痘 (varicella, chickenpox) 概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV) 經空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現斑丘疹、皰疹及結痂等，而全身癥狀輕微。第60頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 臨床特點及診斷四種皮疹成批出現：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時

24、：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、 出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產前/后1周內患病或水平傳播 生后510d發生嚴重致死性出血性水痘，伴發熱并常累及肺和肝臟，病死率高達30% 第61頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四并發癥（免疫抑制者或新生兒 多見）繼發皮膚細菌感染 （5%）腦炎：出疹后第26天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后16天 其他：輕度水痘肝炎相當常見 輕度血小板減少（1%2%） 小腦共濟失調、橫貫性脊髓炎、周圍神 經炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒 綜合征、關節炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和

25、睪丸炎 第62頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第63頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第64頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四水痘皮疹第65頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四水痘皮疹水痘第66頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四預防隔離病人至全部皮疹結痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%預防水痘，100%預防嚴重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內用第67頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 治 療對癥：止癢、

26、退熱等抗病毒： 阿昔洛韋 30mg/kg/d,q8h,靜滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h內開始用 膦甲酸鈉適于ACV耐藥者皮疹局部可涂搽3%ACV霜劑或軟膏 第68頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四手足口?。℉and-foot-and-mouth disease ）是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是15歲之間。臨床表現發熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續一周左右。少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡

27、。預防：注意培養良好衛生習慣，集體環境中注意消毒隔離。治療以抗病毒及對癥治療為主。第69頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四手足口病皮疹手足口病第70頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四手足口病皮疹手足口病手部足部第71頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四川崎病Kawasakis disease 也就是皮膚粘膜淋巴結綜合癥（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS）。是一種以全身血管炎變為主要病理特點的急性發熱性出疹性小兒疾病。 第72頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現

28、1.發熱:持續1-2周或更長,達39-400C 2.雙眼球結合膜充血,無膿性分泌物 3.口唇及口腔粘膜出血,楊梅舌,唇皸裂 4.掌跖紅斑,肢端硬性水腫,恢復期指趾端膜狀脫 皮,重者指趾甲可脫落 5.發熱后約1-4日即出現多形性皮疹,彌漫性紅斑, 肛周紅斑和脫皮皮偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部， 但無皰疹及結痂，約1周左右消退 6.頸淋巴結腫大 7.其他:無菌性腦膜炎,消化道癥狀,心血管表現第73頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四川崎病草莓舌和皮疹第74頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四手足硬性水腫第75頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，

29、星期四唇皸裂第76頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四肢端甲下膜狀脫屑皮膚損害多型紅斑頸淋巴結重大疫苗接種處皮疹加重第77頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四-發生冠狀動脈損害的危險因素： 1歲內男嬰 發熱2周以上 血沉 100mm/hr 或持續4周以上 有體動脈瘤-心肌梗塞的危險因素： 冠狀動脈瘤 8mm 呈囊狀/連珠狀/香腸狀 急性期發熱 3周 年齡 2歲 單用糖皮質激素治療多發生于16周，發生率15%25%發生率1%2%，多于1年內（24周）。多無臨床表現。臨床表現第78頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四實驗室檢查 無特異性實

30、驗室檢查- 血液學檢查：WBC，中性粒細胞和核左移；輕度貧 血；2-3周時血小板；急性期反應物（CRP，SR）。- 免疫學檢查：血清IgG , IgA, IgM,IgE; CIC； IL-6，IL-1，TNF- 。- 心電圖：ST-T改變，心動過速，心肌梗死圖象。- 胸片：肺紋理增多，模糊或有片狀影，心影可擴大。- 超聲心動圖（23周）：可見心包積液，左室增大， 返流；可有冠狀動脈擴大，狹窄和瘤形成。- 冠狀動脈造影：可了解冠狀動脈病變程度。第79頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四診斷標準 發熱 5天以上 + 以下5項中的4項即可確診： （1）四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫

31、，指趾端脫皮。 （2）多形性皮疹。 （3）眼結膜充血。 （4）唇及口腔粘膜充血，唇皸裂和楊梅舌。 （5）頸淋巴結腫大 不足5項，而有冠狀動脈損害者也可確診第80頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四鑒別診斷 敗血癥 滲出性多型紅斑 幼年型類風濕性關節（全身起病型） 系統性紅斑狼瘡 化膿性淋巴結炎第81頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四治療- 控制炎癥 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（IVIG） 12g/kg, 812hr 注完，在發病10天內使用 阿司匹林 30 50mg/kg/d, 熱退后3天漸減為3 5mg /kg/d，持續 6 8周，冠狀動脈損害者應延

32、長治療 糖皮質激素 不宜單獨使用 - 抗血小板聚集 潘生?。╠ipyridamole) 每日3 5mg/kg - 對癥治療和手術治療第82頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四預后 為自限性疾病，多數預后良好。未經治療者冠狀動脈瘤發生率為20%25%,病死率0.1%。50%的冠狀 動脈瘤于12年內消失，但可留有管壁 增厚和功能異常 復發率為1%2%。 第83頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四隨訪 無冠狀動脈瘤者：出院后1，3， 6，12，24月作全面檢查（體格 檢查，EKG，UKG） 有冠狀動脈瘤者：應612月一 次長期隨訪第84頁，共113頁，2022

33、年，5月20日，1點4分，星期四傳染性單核細胞增多癥 （Infectiousmononucleosis） 傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發熱，咽喉炎，淋巴結腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內出現抗EBV抗體。第85頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四流行病學 （一）傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。 （二）傳播途徑 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復后1520%可長期咽部帶病毒。經口鼻密切接觸為主

34、要傳播途徑，也可經飛沫及輸血傳播。 （三）易感人群人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現為隱性或輕型發病。15歲以上感染則多呈典型發病。病后可獲持久免疫，第二次發病不常見。 第86頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四病理改變 對本病的病理變化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴組織的良性增生。淋巴結腫大但并不化膿，肝、脾、心肌、腎、腎上腺、肺、中樞神經系統均可受累，主要為異常的多形性淋巴細胞侵潤。 第87頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現 潛伏期515天，一般為911天。起病急緩不一。約40%患者有前驅癥狀，歷時45

35、天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數可出現較典型的癥狀。 （一）發熱 高低不一，多在3840之間。熱型不定。熱程自數日至數周，甚至數月。可伴有寒戰和多汗。中毒癥狀多不嚴重。 （二）淋巴結腫大 見于70%的患者。以頸淋巴結腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑14cm，質地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側不對稱等為其特點。消退需數周至數月。腸系膜淋巴結腫大引起腹痛及壓痛?；嚵馨徒Y腫大具有一定的特異性。 （三）咽痛 雖僅有半數患者主訴咽痛，但大多數病例可見咽部充血，少數患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。

36、 第88頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（四）肝脾腫大 僅10%患者出現肝腫大，肝功能異常者則可達2/3。少數患者可出現黃疸，但轉為慢性和出現肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發生脾破裂。檢查時應輕按以防脾破裂。 （五）皮疹 約10%左右的病例在病程12周出現多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內隱退，無脫屑。 （六）神經系統癥狀 見于少數嚴重的病例。可表現為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經根炎等。90%以上可恢復。 病程多為13周，少數可遷延數月。偶有復發，復發時病程短，病情輕。本病預后良好，病死率僅為12%，

37、多系嚴重并發癥所致。 第89頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四傳染性單核細胞增多癥診斷標準 1.臨床表現 發熱； 咽炎； 淋巴結腫大； 肝脾腫大； 皮疹。 2.實驗室檢查 外周血象白細胞計數增高，血小板減少。淋巴細胞比例增多，異型淋巴細胞超過10； 嗜異凝集試驗陽性； 抗EB 病毒抗體VCA-IgM 陽性。 3.除外傳單綜合征 周圍血中出現異型淋巴細胞，但嗜異凝集試驗陰性。具備上述“1”中任何3 項，“2”中任何2 項，再加“3”可確診。 第90頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四并發癥 （一）呼吸系統 約30%患者可并發咽部細菌感染。5%左右患者可出

38、現間質性肺炎。 （二）泌尿系統并發癥 部分患者可出現水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。 （三）心血管系統并發癥 并發心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及PR間期延長。 （四）神經系統并發癥 可出現腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經病變，發生率約為1%。 其它并發癥有脾破裂、溶血性貧血、胃 第91頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四治療本病無特異性治療，以對癥治療為主，患者大多能自愈。當并發細菌感染時，如咽部、扁桃體的-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認為使用甲硝唑（滅滴靈）或氯林可霉素也有一定效果。 腎上腺皮質激素可用于

39、重癥患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現神經系統并發癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。 第92頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四預防目前尚無有效預防措施。急性期患者應進行呼吸道隔離。其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長達數月，故病后至少6個月不能參加獻血。疫苗尚在研制中。 第93頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是一種常見的皮疹。常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發。發病機制以超敏反應為主。皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風團。突然發生，數小時后

40、迅速消退，但又不斷成批出現，日數次。病程長，有劇癢。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。皮膚劃痕試驗陽性；EOS第94頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四蕁麻疹丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復發作，消退后皮損處常留色素沉著。第95頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四蕁麻疹皮疹蕁麻疹第96頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四藥物性皮疹有明確的用藥史。有一定的潛伏期，首次用藥數天后，長短不一。皮疹形態多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大皰性。分布多為對稱和全身分布。常伴全身癥狀如發熱等。部分病例WBC 及EO

41、S第97頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四嬰兒濕疹常見的表皮炎癥病因復雜，發病與超敏反應（變態反應）有關。發生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結痂、苔蘚樣變，常伴繼發感染。皮疹好發于面部及頭部，有時波及軀干和四肢，多雙側對稱，瘙癢重。出生后一個月到兩歲內，大都自愈；極少數延至兒童期。第98頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四SSSS綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見于嬰幼兒，少見成人。病原為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，本菌可產生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫。新生兒發病者可迅速擴散，伴全身癥狀。死亡率較高。第99頁，共113頁，

42、2022年，5月20日，1點4分，星期四敗血癥(Septicemia) 是指細菌進入血液循環，并在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。第100頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四臨床表現（一）感染中毒癥狀大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。 第

43、101頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（二）皮膚損傷部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。 第102頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（三）胃腸道癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。 第103頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（四）關節癥狀部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，多見于大關節。 第104頁，共113頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四