1、關于小兒斜視矯治手術麻醉第1頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三總的來說，兒童斜視中，超過90%的孩子都需要通過手術矯正，少部分通過配鏡和訓練就可康復。具體需不需要手術矯正，需要專家通過精準檢測，才能確定。常規的術前檢查，能夠基本保障手術的安全性，但對于術后視覺效果，需要術前精細化評估，通過臨床經驗豐富的專家，精細化的預測、推算，基本可以保障術后的視覺質量。 第2頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三眼部的解剖第3頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三斜視矯治術中手術常見并發癥：眼心反射 眼心反射（oculocardiac refl

2、ex, OCR）是在壓迫、刺激眼球或眼眶，牽拉眼外肌引起的由迷走神經中介的心動過緩或心律紊亂。此反射弧的傳入支為三叉神經的睫狀長、短神經，傳出支為迷走神經心支和心內神經節。 臨床表現：心動過緩、過早搏動 、二聯律 、交界性心律 和房室傳導阻滯，甚至引起心臟停搏。第4頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三眼心反射在小兒斜視手術中最易發生，視網膜手術、眶內手術及眼球摘除術也時有發生。需要特別注意的是首次刺激引起的眼心反射最顯著，且刺激強度越大，越易發生。全麻與局麻均可發生，小兒較老年人常見。淺麻醉、缺氧或二氧化碳蓄積以及迷走張力增加時，眼心反射加重。第5頁，共21頁，2022年

3、，5月20日，22點50分，星期三眼心反射預防及處理 預防: 術前應用阿托品可減少兒童眼心反射的程度，但對年長者則不明顯。輕柔地手術操作也可減輕眼心反射的程度。球后阻滯有預防作用，但其本身也可引發眼心反射。 處理： 當出現眼心反射時應暫停手術刺激，加深麻醉，靜注阿托品。如伴低血壓，應加用血管收縮藥，可選麻黃堿靜注。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三斜視手術麻醉前用藥1 阿托品：不僅可有效地抑制呼吸道分泌物，還可在一定程度上預防術中眼心反射。小兒麻醉前阿托品的劑量要足，一般劑量為0.02mg/kg肌注。2 安定有抗焦慮、遺忘作用，并能對抗氯胺酮的興奮作用，如控制其用量

4、在0.1mg/kg以內，一般不會使眼壓升高。3 咪唑安定起效快，半衰期短，肌注劑量0.070.1mg/kg，效果滿意。1歲以內嬰兒可只用阿托品。第7頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三麻醉方法選擇一、局部麻醉：1. 表面麻醉 2. 上直肌鞘浸潤麻醉3. 球后阻滯麻醉4. 球周麻醉5. 面神經阻滯第8頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三二、全身麻醉（包括靜吸復合和全憑靜脈） 常用的麻醉誘導用藥包括靜脈麻醉藥、強效止痛藥和肌肉松弛劑。巴比妥類鎮靜催眠藥、麻醉性鎮痛藥均可使眼內壓下降10%15%。異丙酚降眼壓效果明顯大于硫噴妥鈉。肌肉松弛劑首選非去極化類，

5、如維庫溴銨、阿曲庫銨。 吸入麻醉藥異氟醚及七氟醚均有降低眼壓作用。第9頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三靜-吸復合麻醉的優點是可控性強，誘導及蘇醒迅速。氣管插管和插入喉罩均可。麻醉誘導及維持要力求平穩，無嗆咳及躁動。 麻醉管理中應注意全麻深度不宜太淺。對于氣管內插管病例應將氣管內導管妥善固定，防止手術操作中將其推入氣管內過深，誘發嗆咳，也不宜于術畢麻醉過淺時刺激氣管引發劇烈嗆咳。第10頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三三、氯胺酮靜脈麻醉氯胺酮具有良好止痛作用，咽部的保護性反射依然存在，自主呼吸仍保留，特別適用于手術時間較短，要求止痛作用好，但又不

6、需控制呼吸的病例，所以較常用于眼科無須氣管插管的兒童。氯胺酮時首次劑量12mg/kg，靜注。 缺點是升高眼壓、顱內壓和血壓、惡夢及精神癥狀以及分泌物增加，目前已較少單獨應用。禁忌單純氯胺酮用于內眼手術。丙泊酚與氯胺酮合用，后者僅使用亞臨床麻醉劑量，可以抑制眼壓升高及致幻發生。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三斜視矯治手術麻醉的注意事項1 斜視患兒可合并其它先天性疾病；2 斜視矯正術由于牽拉眼肌，特別是內直肌時易引起眼心反射，術前應用足量阿托品有預防作用。術中監測心電圖，一旦發生嚴重的心動過緩或心律紊亂，應暫停手術并作相應處理；3 施行眼肌手術的病人發生惡性高熱的比

7、例大。如術中出現心動過速，呼吸頻率加快，呼氣末CO2分壓異常增高，應測體溫。對于體溫上升迅速，于15min內增高0.5以上者，必須警惕惡性高熱；第12頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三 4 斜視手術的小兒術后惡心嘔吐的發生率較其它手術為高，是由于眼胃反射所致，在個別因長時間嘔吐不能離院的患兒，要制止這一并發癥的發生。 采取的措施有，避免麻醉性鎮痛劑過量使用，麻醉前使用抗嘔吐藥。氟哌啶是很有效的抗嘔吐藥，術前0.4mg/kg口服還可起到鎮靜的作用，也可給予昂丹司瓊或托烷司瓊預防及治療。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三我們的體會1 術前常規訪

8、視患兒，術前兩周有感冒病史的患兒手術延后。2 術后患兒雙眼覆蓋紗布，看不見任何東西，患兒蘇醒期極度恐懼，因此術后躁動發生率較高，術前給予心理輔導可能有助于減輕術后恐懼感和躁動的發生，手術結束時給予少量的地佐辛可以減少躁動的發生。3 麻醉方式采用表麻加全麻（插入喉罩）的方式，有助于減少麻醉性鎮痛藥的用量。4 小兒異丙酚注射痛發生率高，注射前先注射少量瑞芬太尼可預防注射痛的發生。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第15頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第16頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第17頁，共21頁，2022年，5月20日，22點50分，星期三第18頁，共2