1、老年人營養特點及營養治療進展營養科老年人營養特點及營養治療進展主要內容 老年人營養問題：雙重負擔 老年人營養需求特點 營養風險篩查與評估 老年病人營養治療內容與方式 主要內容 老年人營養問題：雙重負擔老年人的年齡劃分標準WHO標準： 1、發達國家65歲為老年人 2、發展中國家 60歲為老年人老年人的年齡劃分標準WHO標準：2011年11月29日 新華社 老齡化加速年增730萬人失能老人3300萬人，完全失能 1080萬“十二五” 60歲以上老人將由1.78億增加到2.21億，老年人口比例由13.3%增加到16%。2055年老人數達峰值4.72億全國首次失能老人狀況研究 2010年2011年11

2、月29日 新華社 老齡化加速年增730萬人營養過剩 vs 營養不良營養過剩 vs 營養不良老年人的營養狀況：瘦好？胖好？老年人的營養狀況：瘦好？胖好？營養狀況的影響因素食欲與食物選擇服用藥物咀嚼與吞咽功能消化道結構與功能精神因素需要量改變營養狀況7營養狀況的影響因素食欲與食物選擇服用藥物咀嚼與吞咽功能消化道老年患者營養不良的主要危險因素 目前攝入情況 喜歡或不喜歡的食物 咀嚼或吞咽困難 文化, 地域, 或特殊食物需要 社會文化以及目前支持狀況 自我進食能力 特殊飲食需要 口腔健康 體重丟失 / 改變 治療史 皮膚狀況 藥物治療老年患者營養不良的主要危險因素 目前攝入情況 特殊飲食需要老年人的生

3、理特點 機體組成改變： 瘦組織群（LBM） 內臟萎縮 體脂 ，從四肢轉移至軀干 水分含量慢性疾病發生率老年人的生理特點 機體組成改變： 瘦組織群（LBM）慢性疾老年人營養不良高危人群老年人營養不良高危人群營養不良與疾病螺旋式下降的關系肺炎，嚴重感染與其它感染髖部骨折，受傷后恢復營養不良與疾病螺旋式下降的關系肺炎，嚴重感染髖部骨折，What We Eat In America, NHANES 2007-2008. 2010; Available from: /Services/docs.htm?docid=18349老年人普遍存在營養攝入不足100% of DRI (70+ yrs)malesf

4、emalesMean Consumption vs. Dietary Reference Intake (DRI) Ages 70+ yrsWhat We Eat In America, NHANES老年營養不良/營養風險：普遍性流行病學數據顯示：-15% 社區及居家 -62% 住院患者 -85% 養老院（Visvanathan R, et al. J Postgrad Med 2003;49:352）75歲以上老年住院患者進行Mini MNA-評價 結果：only 17.6% were well-nourished （Kagansky et al, Am J Clin Nutr 2005;2

5、005,82:784 ）中國：住院老人營養不良的發生率為20.3% 孫建琴. 腸內與腸外營養;2005,12(6):345老年營養不良/營養風險：普遍性流行病學數據顯示：-15% 社 感染并發癥增加 傷口愈合延遲 胃腸道吸收功能受損 住院時間延長 醫療費用增高 死亡率增加營養不良后果 感染并發癥增加營養不良后果“All deaths are hateful to mortals,but the most pitiable is to starve to death” - Homer人類痛恨死亡，但是最可悲的是被餓死老年病人應該盡早提供充足的營養支持： 瘦體組織少、營養儲備差，衰竭更快。 營養支

6、持維護器官功能、 降低并發癥、死亡率、住院時間， 促進成功衰老。“All deaths are hateful to mor主要內容 老年人營養問題：雙重負擔 老年人營養需求特點 營養風險篩查與評估 老年病人營養治療內容與方式 主要內容 老年人營養問題：雙重負擔老年營養素的需要量老年營養素的需要量老年人的能量能量消耗食物特殊動力（10%）靜息能量消耗（60%-75%）體力活動（15%-30%）瘦體重減少久坐時間增加攝入食物減少老年人只需比年輕時更少的能量就可維持他們體重，但是需求并沒有改變，甚至還有可能增加！18老年人的能量能量消耗食物特殊動力（10%）靜息能量消耗（6J Nutr Healt

7、h Aging 2016-6.8 to -33.8 kcal/year for ages 40-79 years0.07 kg/year from age 40 and started to decline by age 53 19J Nutr Health Aging 2016-6.8 tJ Nutr Health Aging 2016-9.1 to -16.7 kcal/year for ages 40-79 years -0.04 kg/year from age5320J Nutr Health Aging 2016-9.1 t老年人的能量因此用公式計算可能會過高估計需求量，建議在臨床

8、危重老年人采用間接能量測定方法，避免過度喂養。消瘦明顯的老年人，起始的能量計算應當按照實際體重。超重的老年人，可按照理想體重（=身高-105）計算能量。20-30kcal/kg/day 。強調選擇高能量密度食物的必要性。21老年人的能量因此用公式計算可能會過高估計需求量，建議在臨床危老年人的蛋白質J Am Med Dir Assoc 2013;14:54259. 22老年人的蛋白質J Am Med Dir Assoc 2013J Am Med Dir Assoc 2013;14:5425923J Am Med Dir Assoc 2013;14:542J Am Med Dir Assoc 20

9、13;14:5425924J Am Med Dir Assoc 2013;14:542老年病人蛋白質需要 維持氮平衡：蛋白質需要量 1.1g/kg/d （ 穩定期的老年病人， n=36, =74y)老年病人蛋白質需要 維持氮平衡：蛋白質需要量 1.1gDeutz NEP, et al., Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: Recommendations fromthe ESPEN Expert Group, Clinical Nutrition (2014), /10.1016/j.clnu.

10、2014.04.007老年人蛋白質適宜攝入量 健康老人 1.0-1.2g/kg; 急慢性病患者 1.2-1.5g/kgDeutz NEP, et al., Protein int老年 蛋白質 和中青年一樣老年人蛋白質推薦攝入量（RNI）（輕體力活動）(kcal)老年 蛋白質 和中青年一樣老年人蛋白質推薦攝老年人的蛋白質RDA 65g/M，55g/F是基于氮平衡測定；0.8g/kg BW/d 也是基于氮平衡測定；1.0-1.3g/kg BW/d (健康老年人)1.2-1.5g/kg BW/d (大多數有疾病老年人)2.0g/kg BW/d (嚴重疾病的老年人)28老年人的蛋白質RDA 65g/M

11、，55g/F是基于氮平衡測定老年人脂肪需要量脂肪攝入 老年人膽汁酸減少，酯酶活性降低，對脂肪的消化功能下降脂肪占總能量25為宜，保證必需脂肪酸供給控制飽和脂肪酸、高膽固醇食物：如豬油，牛油、羊油及奶油、內臟等增加n-3系脂肪酸：EPA、DHA（海魚等）增加橄欖油：單不飽和脂肪酸，降LDL、TC、TG、 升高HDL適量中鏈脂肪酸（MCT）老年人脂肪需要量Cochrane Database of Systematic Reviews 201830Cochrane Database of 30老年人碳水化合物需要量控制精制糖和甜食，用復合性碳水化合物：谷類、薯類控制體重、改善糖脂代謝增加蔬菜水果，

12、抗氧化營養素、植物化學物、 膳食纖維、增強腸蠕動，防止便秘。老年人碳水化合物需要量老年人微量營養素需要量補充奶類、豆制品等食物，預防骨質疏松癥增加血紅素鐵，VB12、葉酸、VC，預防營養性貧血 限制食鹽， 400 publicationsMNA-SFBased on the original MNA Uses only 6 itemsQuicker tool for clinical useValidated in ambulatory elderly pts微型營養評價Developed in 1990 MNA-SF微型營養評價A：食欲下降 0-2分B：體重下降 0-3分 C：活動能力 0-

13、2分D：急性疾病 0-2分E：抑郁/癡呆 0-2分F1：BMI 0-3分F2：小腿圍CC 0或3分12-14分 營養正常8-11分 存在 營養不良風險0-7分 營養不良MNA-SF的評分方法A：食欲下降 0-2分F1：老年病人營養特點及營養支持課件主要內容 老年人營養問題：雙重負擔 老年人營養需求特點 營養風險篩查與評估 老年病人營養治療內容與方式 主要內容 老年人營養問題：雙重負擔老年病人營養支持目的營養支持是最基本治療，營養支持效果好提高合成代謝、減少組織分解改善生理功能及精神狀況改善預后、生活質量、縮短住院時間老年病人營養支持目的評估干預監測52營養評估的基礎上進行營養干預評估干預監測5

14、2營養評估的基礎上進行營養干預老年人營養治療流程老年人營養治療流程營養支持（干預）方法ONS= Oral Nutritional SupplementAdapted From: Lochs H et al. Clin Nutr. 2006; 25(2):180-186.營養支持（干預）方法ONS= Oral Nutritiona 營養治療干預的工作框架1、 營養風險篩查與評估 24-48小時，住院及老年病人 1周內，養老院2、制定營養治療計劃：能量蛋白目標 營養治療干預的工作框架1、 營養風險篩查與評估 營養治療干預的工作框架3、執行營養治療計劃 75% 能量目標： 急性期 100% 能量目標

15、：康復期 100% 能量目標：穩定期病人、老年護理院、社區居家老人4、監測評估、修定營養計劃 營養治療干預的工作框架3、執行營養治療計劃 老年人營養治療內容 提供能量營養素 膳食營養治療與指導 口服腸內營養（ONS） 管飼營養 腸外營養 降低炎癥反應/分解代謝 促進食欲和合成 體力活動 老年人營養治療內容 提供能量營養素病人膳食種類 基本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、診斷膳食配方膳食。病人膳食種類 基本膳食、占醫院膳食的50%-65%。 膳食要求各營養素之間配比合理并供應充足，符合DRIs要求。住院期間不會因飲食配制不當而體重減輕。適用范圍 凡消化功能正常，無咀嚼障礙，疾病恢復期， 體溫正常或

16、接近正常， 不需要對任何營養素加以限制的患者。普通飲食 general diet占醫院膳食的50%-65%。普通飲食 general di 是由半流質飲食向普食過渡的中間膳食。 是一種營養平衡但比普食更容易消化的膳食。食物的質地改變，以爛、軟、少渣、易咀嚼為特點。適用范圍 軟食適用于消化吸收功能稍差、 體溫正常或輕度發熱、咀嚼不便（如拔牙）而不能進食大塊食物者以及老年人和34歲幼兒。 酌情用于消化性潰瘍恢復期患者， 以及肛門、結腸及直腸等術后患者。 軟食（Soft diet） 是由半流質飲食向普食過渡的中間膳食。 是一種營養平衡但將食物加工成半流體狀態，是介于軟食與流質之間的飲食。食物極細軟、

17、易于咀嚼、吞咽和消化，限量、多餐次的進餐形式。適用范圍 半流質飲食適用于發熱，口腔疾病患者咀嚼、吞咽困難者，消化道功能受損者，身體虛弱、手術后恢復期患者。半流質飲食（semi-liquid diet）將食物加工成半流體狀態，是介于軟食與流質之間的飲食。半流質飲1）適量營養素: 半流質飲食所提供每日總能量15001800kcal，蛋白質5060克，脂肪4050克，碳水化合物250克，必要時補充維生素和礦物質。2）食物加工: 食物必須呈半流體狀態或羹狀，細、軟、碎，易于咀嚼吞咽，易消化吸收。半流質飲食配膳原則1）適量營養素: 半流質飲食所提供每日總能量1500183）少量多餐 通常每隔23小時進餐

18、一次，每天56餐。每餐食物的總容量在300ml左右。以減輕消化道負擔的同時增加能量及營養素供給。注意品種多樣化，以增進食欲。4）需嚴格限制膳食纖維量的少渣半流質，僅用蔬菜湯、水果湯、水果汁，不用其它蔬菜、生水果。對于痢疾、腸炎、傷寒恢復期以及腸道手術后的患者，應避免牛奶及過甜脹氣食物。半流質飲食配膳原則3）少量多餐 通常每隔23小時進餐一次，每天56餐。每 是一種短期食用的不平衡膳食。 呈流體狀態或在口腔內能融化為液體。 極易消化、含渣很少，無刺激的飲食。 根據疾病需要可分為5種形式: 流質、 厚流質、 清流質、 冷流質 不脹氣流質（忌甜流質）。 流質飲食（liquid diet） 是一種短期

19、食用的不平衡膳食。 呈流體狀態或在口腔內適用范圍 流質飲食多適用于高熱、 咀嚼無力，口腔咽部吞咽困難者， 不完全腸梗阻、腸道手術術前準備及術后患者， 急性傳染病患者， 急性消化道炎癥， 病情危重者。 流質飲食（liquid diet）適用范圍 流質飲食（liquid diet）適用范圍 痢疾、胰腺炎、腹部胃腸道手術后患者的首次食物，宜先采用清流質或不脹氣流質；口腔手術、面、頸部術后宜進食厚流質（勻漿膳食）；喉部術后12天，消化道出血病人宜進食冷流質。 流質飲食（liquid diet）適用范圍 流質飲食（liquid diet）1）營養不均衡 普通流質每天總能量在800kcal左右，清流質能量

20、更低，其它營養素供給均不足，故只能作為過渡期膳食短期應用。如果需要長期食用，應以厚流質,能量可達1600kcal，考慮部分腸外營養，補充能量和營養素的不足。2）保證食物的液體狀 所用食物均被加工成流體狀態，或進入口腔后即熔化成液體，無刺激，易吞咽，易消化，應注意甜、咸相間，促進食欲。3）限量多餐，每23小時進餐一次，每天共67餐，總量不超過2000ml。每餐液體量限制在200250ml為適宜。流質的營養特點與配制原則1）營養不均衡 流質的營養特點與配制原則1）保證食物的液體狀 所用食物均被加工成流體狀態，或進入口腔后即熔化成液體，無刺激，易吞咽，易消化，應注意甜、咸相間，促進食欲。2）限量多餐

21、，每23小時進餐一次，每天共67餐，總量不超過2000ml。每餐液體量限制在200250ml為適宜。流質的營養特點與配制原則流質的營養特點與配制原則各種糊狀飲食 （雞蓉、魚蓉、蝦蓉、肉蓉 + 蘿卜泥、青豆泥等） 用于腦梗等引起的吞咽困難、吸入性肺炎等各種糊狀飲食治療膳食 therapeutic diet指通過限制或增加某些營養素，以滿足不同生理病理狀況下患者對營養素需要，達到治療疾病和促進健康的膳食。治療膳食 therapeutic diet指通過限制或增加某 營養支持的路徑 營養支持的路徑腸內營養的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統的血液循環促進胃腸道激素的分

22、泌營養物質中的營養因子直接進入肝臟腸內營養的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能腸內營養: 經濟、安全、有效改善病人營養狀況，促進腸粘膜的增殖，維護腸粘膜屏障，維持腸道微生態平衡，減少腸道菌群移位，更符合生理狀態,維持消化道形態和功能并發癥少,操作方便;費用較低。腸內營養: 經濟、安全、有效改善病人營養狀況，更符合生理狀態腸內營養原則 “當腸道有功能，且能安全使用時，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it” 功能： 有蠕動 通暢 能吸收 無水腫 安全： 不嘔吐 不腹痛 不腹脹 不腹瀉 腸內營養原則PEG 胃/小腸 PEG 胃空腸細針穿刺造口術EPJnasogastric腸內途徑選擇鼻空腸管鼻胃管PEG 胃/小腸 PEG 胃空腸細針穿刺造口術EPJ經皮內窺鏡下胃造口術 (PEG)經皮內窺鏡下胃造口術 (PEG)1) 口服2) 經胃喂養（鼻胃管） 胃容積大，有緩沖調節滲透壓能力 經胃十二指腸食物刺激胰、膽分泌 胃潴留、嘔吐、吸入肺炎、窒息 腸內營養途徑1) 口服腸內營養途徑3) 經腸喂養（鼻十二指腸、鼻空腸管） 對膽、胰刺激小 返流路徑長，不易發生誤吸 腸容量小，易腹脹、腹瀉 對滲透壓及輸注速率有要求4) 經皮內鏡下胃造瘺（ PEG ）：喂養周以上5) 經皮內鏡下空