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文檔簡介

1、 股骨髁間骨折 股骨髁間骨折占全身骨折脫位的0.4%,其包括了腓腸肌起點上2-4厘米范圍內的股骨髁上骨折以及股骨髁間骨折,因該類骨折臨近膝關節,療效不甚滿意,易造成膝關節粘連而影響關節的屈伸功能,后期易出現創傷性關節炎。解剖要點 股骨髁的范圍: 股骨髁周圍有關節囊、韌帶、肌肉、 肌腱附著 股骨髁后方有腘動脈、腘靜脈和腘神 經通過 股骨髁與脛骨平臺、髕骨共同構成了 膝關節 病因病肌發病年齡：任何年齡都可發生。易發因素： （1） 股骨髁上為松質骨與密質骨的交界處。髁 為松質骨。（ （2）股骨髁周圍無豐厚的軟組織保護，易受外 力打擊而發生骨折。（ （3）股骨髁承受來自脛骨髁和髕骨兩方面的應 力。 受

2、傷機理 直接暴力 股骨髁受傷的暴力方式 間接暴力.直 接 暴 力 暴 力 髕 骨 水平作用 楔形應力 股骨髁上 股骨髁間窩 股骨髁上骨折 單髁或雙髁骨折 （屈曲型） 間接暴力： 膝關節伸直位 外翻應力 中心應力 內翻應力 股骨外髁 內外髁 股骨內髁 外髁骨折 雙髁或髁上骨折 內髁骨折 （伸直型）股骨髁骨折的合并癥（1） 外翻應力引起股骨內上髁的撕脫性 骨折； 脛骨外側平臺骨折； 膝內側韌帶撕裂。 股骨髁骨折的合并癥 （2） 內翻應力引起股骨外上髁的撕脫性 骨折； 腓骨小頭撕脫性骨折； 脛骨內側平臺骨折； 膝外側韌帶撕裂。 股骨髁骨折的合并癥（3）骨折端移位刺傷腘窩部的血管神經。 股骨髁骨折的分

3、類 1）按骨折部位分類： 股骨髁上骨折 股骨髁骨折（單髁骨折、髁間骨折） 股骨髁骨折的分類：（2）按骨折類型分類： 外髁 單髁骨折 前、后、斜、中間型 內髁 髁間骨折：“V”、“T”、“Y”性骨折 屈曲型（骨折遠端向后移位）髁上骨折 骨折線：前下后上 伸直型（骨折遠端向前移位） 骨折線：后上前下診 斷 要 點外傷史傷后癥狀：膝上部腫痛、活動加重、膝部不能活動、髁聞及。骨擦音傷后體征：膝關節呈半屈曲位，局部明顯瘀腫、壓痛，有假關節節活動，浮髕試驗陽性。診 斷 要 點 注意合并癥的表現： 足背、脛后動脈的搏動，小腿、足部的皮膚溫度、感覺，腘窩部有無血腫等。X線表現：可以明確診斷和分型。 MRI檢查

4、：如懷疑有半月板或韌帶損傷，應行核磁共振檢查。 治 療治療目的； 恢復骨折的解剖復位和關節 面的平整， 最大限度地恢復膝關節的功 能。 治 療 治療方法的選擇應根據： 骨折的部位 骨折的類型 醫院的條件非 手 術 治 療股骨髁上骨折：股骨髁上骨折非手術治 療可以收到良好的效果， 但應防止斷端成角畸形。 非 手 術 治 療屈曲型骨折：牽引+手法+四夾板固定 采用股骨髁上牽引 兩側夾板超膝關節 患肢相對處于伸直位伸直型骨折：牽引+手法+四夾板固定 采用脛骨結節牽引 兩側夾板超膝關節 患肢應處于屈曲位 非 手 術 治 療無移位骨折（單髁骨折、雙髁骨折、髁上骨折）：不需復位 夾板固定 石膏固定 手 術 治 療 手術注意： 兩髁特定的解剖旋轉軸即兩髁的軸線不在同一水平線上 解剖復位，是膝關節重建最佳功能的先決條件 手術

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