1、外科危重病人的輸血南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院輸血科陸 志 剛2022/10/111輸血科 陸志剛外科危重病人的輸血2022/10/101輸血科 陸志剛外科危重病人輸血的弊和利外科危重病人普遍都存在不同程度的貧血、血小板減少和凝血異常等現(xiàn)象，故分別需要輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板等血液成分。臨床較多的輸血僅僅是因為病人達(dá)到了 “輸血指征”，并非是病人機(jī)體對血液的需求。不正確的輸血不僅無益于危重病人，甚至可能產(chǎn)生適得其反的臨床后果。2022/10/112輸血科 陸志剛外科危重病人輸血的弊和利外科危重病人普遍都存在不同程度的貧血外科危重病人輸血的弊和利由于高度重視對獻(xiàn)血者傳染病篩檢和檢測技術(shù)提高, 在

2、發(fā)達(dá)國家，輸血傳播HCV風(fēng)險低于1/30萬,HIV風(fēng)險低于1/100萬,輸血免疫反應(yīng)則達(dá)1/3萬美,法,加,英等國輸血不良反應(yīng)中,95%是非傳染性輸血不良反應(yīng),如:血型不相容(尤其ABO,Rh),TA-GVHD,輸血相關(guān)急性肺損傷,免疫抑制2022/10/113輸血科 陸志剛外科危重病人輸血的弊和利由于高度重視對獻(xiàn)血者傳染病篩檢和檢測外科危重病人輸血的弊和利不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。比利時一項在 ICU中的 研究表明：器官功能障礙程度相同的病人，輸血組28天病死率為 22.7 % ；而未輸血組只有17.1 %。2022/10/114輸血科 陸志剛外科危重病人輸血的弊和利不但不能

3、提高生存率，反而可能使死亡率外科危重病人輸血的弊和利838名重癥患者APACHE評分20入院72h擴(kuò)容治療恢復(fù)正常血容量Hb90g/L開放性輸血組限制性輸血組病 例 數(shù) 420 418輸血指征Hb 100 g/L0.05）。輸血相關(guān)性急性肺損傷發(fā)生率：輸注FFP組18，非輸注組4，前者明顯高于后者，兩組比較差異顯著（P0.05）。2022/10/119輸血科 陸志剛外科危重病人輸血的弊和利另有研究發(fā)現(xiàn)：2022/10/109外科危重病人輸血的弊和利研究者分析了創(chuàng)傷患者費(fèi)用與轉(zhuǎn)歸全國研究中14070例創(chuàng)傷患者的資料。結(jié)果共有4.6%（521例）患者發(fā)生了ARDS。分析顯示，在最初24小時內(nèi)，與輸

4、注5單位PRBC者相比，接受610單位PRBC者發(fā)生ARDS的比值 (OR)為2.5；接受10單位以上者OR為2.6。每增加1單位PRBC輸注，患ARDS的危險就增加6%。2022/10/1110輸血科 陸志剛外科危重病人輸血的弊和利研究者分析了創(chuàng)傷患者費(fèi)用與轉(zhuǎn)歸全國外科危重病人輸血的弊和利研究者認(rèn)為，創(chuàng)傷患者在入院24小時內(nèi)輸入超過5單位濃縮紅細(xì)胞（PRBC），發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的危險增加；保守的輸血策略減少傷員的PRBC暴露，或許能減少ARDS的發(fā)生。 麻醉學(xué) Anesthesiology 2009， 110(2):3512022/10/1111輸血科 陸志剛外科危重病人輸

5、血的弊和利研究者認(rèn)為，創(chuàng)傷患者在入院24小時內(nèi)外科危重病人輸血的原因急性重度貧血創(chuàng)傷與休克大量失血止血、凝血功能障礙2022/10/1112輸血科 陸志剛外科危重病人輸血的原因急性重度貧血2022/10/1012輸急性重度貧血的原因頻繁的檢驗和治療操作，可導(dǎo)致危重病人每天失血量達(dá)41ml,甚至60ml70ml。急性或進(jìn)行性失血，如外傷、手術(shù)、胃腸道進(jìn)行性失血、創(chuàng)面滲血、引流等。功能性鐵缺乏癥，EPO缺失且網(wǎng)織紅細(xì)胞對EPO反應(yīng)遲鈍。2022/10/1113輸血科 陸志剛急性重度貧血的原因頻繁的檢驗和治療操作，可導(dǎo)致危重病人每天失止血、凝血功能障礙的原因一、低體溫：快速、大量輸入液體、未加溫的冷

6、藏血，可使受血者體溫降低3以上。深部體溫100g/L時，不必輸紅細(xì)胞， Hb100g/L死亡率為7.1Hb6.2g/L死亡率為612022/10/1126輸血科 陸志剛急性重度貧血的輸血管理Carson 調(diào)查了因宗教原因拒絕輸血急性重度貧血的輸血管理嚴(yán)重心肺疾病的病人，b低值應(yīng)大于100g/L。冠脈病變患者，b降低，血氧含量降低，心臟代償性增加心輸出量，但冠脈狹窄，冠脈血流并沒有相應(yīng)增加。嚴(yán)重肺部疾患病人，或心臟病變累及到肺，由于不能提高氧分壓，需要通過增加紅細(xì)胞數(shù)量代償維持氧供，故b低者需會出現(xiàn)氧供不足。2022/10/1127輸血科 陸志剛急性重度貧血的輸血管理嚴(yán)重心肺疾病的病人，b低值應(yīng)

7、大于10急性重度貧血的輸血管理老年人是一個獨(dú)立的群體，他們的輸血界限應(yīng)更為謹(jǐn)慎，Hb100g/L110g/L 或Hct0.300.33是最佳水平。 兩種輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，一組標(biāo)準(zhǔn)是Hb100g/L，另一組是有癥狀（或Hb80g/L），結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者60天死亡率高于前者（4.8 : 11.9）。一項擇期手術(shù)老年病人的研究中發(fā)現(xiàn)Hct28%的病人術(shù)中或術(shù)后更易發(fā)生心肌缺血2022/10/1128輸血科 陸志剛急性重度貧血的輸血管理老年人是一個獨(dú)立的群體，他們的輸血界限創(chuàng)傷與休克的輸血管理初期評估控制出血液體復(fù)蘇成分輸血治療評估進(jìn)一步治療2022/10/1129輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理初期評

8、估2022/10/1029輸血科 創(chuàng)傷與休克的輸血管理成人低血容量分類和臨床表現(xiàn)分 類級級級級 失血量（ml）2000占血容量（%）40脈率(次/min)正常100120140 收縮期血壓正常正常下降顯著下降 脈 壓正常減小顯著減小顯著減小2022/10/1130輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理成人低血容量分類和臨床表現(xiàn)分 類級創(chuàng)傷與休克的輸血管理成人低血容量分類和臨床表現(xiàn)分 類級級級級 失血量（ml）2000占血容量（%）40呼吸速率（次/min）正常2030304045 尿量（ml/h）3020305202.7kPa(20mmHg),血清白蛋白25g/L或血清總蛋白5Og/L。2022/

9、10/1135輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理失血量超過血容量的30%,或晶體液用量超創(chuàng)傷與休克的輸血管理未充分補(bǔ)充晶體液之前,不宜補(bǔ)充膠體液。有些膠體液(右旋糖酐、羥乙基淀粉、20%25% 白蛋白)的膠體滲透壓大于血漿,靜脈輸入后把組織間隙的水分吸入血管內(nèi)而發(fā)揮擴(kuò)容作用,這樣會加重組織間隙脫水。人造膠體是多分散性膠體, 較大的分子能停留在循環(huán)中維持?jǐn)U容作用，較小的分子迅速經(jīng)腎臟排泄產(chǎn)生滲透性利尿容易被誤解為血容量已補(bǔ)足及腎功能改善,實(shí)際上進(jìn)一步加重脫水,容易導(dǎo)致急性腎功能衰竭。2022/10/1136輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理未充分補(bǔ)充晶體液之前,不宜補(bǔ)充膠體液。2創(chuàng)傷與休克的輸血

10、管理晶體液和膠體液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn)晶體液副作用少作用時間短成本低可能引起水腫容易獲得容積大、分量重膠體液作用時間較長成本高需要輸入量較少可能引起循環(huán)超負(fù)荷重量和體積較小可能對凝血產(chǎn)生干擾有過敏反應(yīng)的危險2022/10/1137輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理晶體液和膠體液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu) 點(diǎn) 缺創(chuàng)傷與休克的輸血管理外傷患者手術(shù)止血前血壓應(yīng)維持在正常甚或低血壓狀態(tài)避免循環(huán)過度復(fù)蘇。20世紀(jì)早期的軍事經(jīng)驗證實(shí)外傷患者在低血壓狀態(tài)下復(fù)蘇可預(yù)防凝血因子稀釋和在傷口形成一個不結(jié)實(shí)的止血血栓。20世紀(jì)60年代初期，循環(huán)過度復(fù)蘇曾經(jīng)導(dǎo)致了肺水腫、循環(huán)超負(fù)荷，以及凝血綜合征。20世紀(jì)90年代，大量的

11、自發(fā)性出血的動物模型支持外傷患者維持許可的低血壓。2022/10/1138輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理外傷患者手術(shù)止血前血壓應(yīng)維持在正常甚或低創(chuàng)傷與休克的輸血管理二戰(zhàn)和韓戰(zhàn)經(jīng)驗：血漿搶救失血性休克傷病員效果不理想越戰(zhàn)經(jīng)驗：失血休克用晶體液有效預(yù)防急性腎衰動物試驗數(shù)據(jù)：補(bǔ)充全血，組織間液缺少28%，死亡率70%補(bǔ)全血和血漿，組織間液缺少30%，死亡率80%補(bǔ)平衡鹽液，再輸紅細(xì)胞改善貧血，死亡率30%2022/10/1139輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理二戰(zhàn)和韓戰(zhàn)經(jīng)驗：血漿搶救失血性休克傷病員創(chuàng)傷與休克的輸血管理創(chuàng)傷與休克輸血指南：1.失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血；2.失血量

12、達(dá)血容量的20%50%，輸液加輸紅細(xì)胞；3.失血量達(dá)血容量的50%100%，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白；4.失血量超過總血容量，在上述治療基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀；5.失血量大且有進(jìn)行性失血休克病人可輸部分全血。2022/10/1140輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理創(chuàng)傷與休克輸血指南：2022/10/10創(chuàng)傷與休克的輸血管理創(chuàng)傷失血與休克成分輸血療法出血量（血容量）治療目標(biāo)補(bǔ)充液體或成分血液小量出血（50g/L 血漿蛋白大量出血（80）、同較大量出血、同較大量出血 凝血因子35 凝血因子制品 血小板50109 /L 全血和血小板2022/10/1141輸血科 陸志剛創(chuàng)傷與休克的輸血管理創(chuàng)

13、傷失血與休克成分輸血療法出血量（血容量大量輸血的管理大量輸血時可能出現(xiàn)的代謝問題代謝問題的預(yù)防和治療大量輸血時低體溫的預(yù)防稀釋性血小板減少的預(yù)防和治療稀釋性凝血因子缺乏的預(yù)防和治療2022/10/1142輸血科 陸志剛大量輸血的管理大量輸血時可能出現(xiàn)的代謝問題2022/10/1大量輸血的管理大量輸血時代謝問題的預(yù)防和治療輸入了大量4保存含有枸櫞酸鹽且已經(jīng)發(fā)生了“保存損傷”的血液，機(jī)體可能會發(fā)生一系列的代謝改變。臨床醫(yī)生常常給大量輸血的病人預(yù)防性 和常規(guī)性輸注血漿、血小板并補(bǔ)充鈣、碳酸氫鈉和其它藥物,試圖糾正這些代謝變化。由于大量輸血后許多代謝變化可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此,常規(guī)性的預(yù)防和 治療并不恰當(dāng)

14、,甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。2022/10/1143輸血科 陸志剛大量輸血的管理大量輸血時代謝問題的預(yù)防和治療2022/10/大量輸血的管理一、枸櫞酸鹽中毒：輸注大量全血后,由于稍有過量的枸櫞酸鹽可以與受血者血液中的鈣形成熬合物, 使血液鈣水平降低,可能導(dǎo)致低鈣血癥。低鈣血癥的嚴(yán)重后果：a.影響神經(jīng)肌肉的興奮性, 出現(xiàn)手足抽搐、肌肉痙孿、喉鳴, 嚴(yán)重者可發(fā)生低鈣驚厥, 甚至窒息。b.影響心血管系統(tǒng)使心肌的興奮性、傳導(dǎo)性升高，收縮性下降，心電圖異常；例如 QT 間期延長等。c . 可引起低血壓，脈壓差降低，左心室舒張期末壓、肺動脈壓 和中心動脈壓的升高等。2022/10/1144輸血科 陸志剛大

15、量輸血的管理一、枸櫞酸鹽中毒：輸注大量全血后,由于稍有過量大量輸血的管理肝臟功能正常的病人輸注含有枸櫞酸鹽的血液后,肝臟可將枸櫞酸鹽迅速代謝成碳酸氫鈉。大量輸血后出現(xiàn)的枸櫞酸鹽中毒,可靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣。輸注全血的病人,可給予每1000ml全血補(bǔ)10%的葡萄糖酸鈣10ml, 對于輸注添加劑紅細(xì)胞的病人,可給予每5000ml補(bǔ)10% 的葡萄糖酸鈣l0ml。應(yīng)避免盲目地補(bǔ)鈣,防止高鈣血癥的發(fā)生。輸注洗滌紅細(xì)胞, 不必預(yù)防性補(bǔ)鈣。2022/10/1145輸血科 陸志剛大量輸血的管理肝臟功能正常的病人輸注含有枸櫞酸鹽的血液后,肝大量輸血的管理二、酸堿代謝紊亂：1、酸中毒 ：血液在保存期由于紅細(xì)胞在

16、代謝過程中進(jìn)行無氧酵解,產(chǎn)生大量的乳酸以及血液保存液中含有枸櫞酸, 大量輸血后病人可能發(fā)生一過性酸中毒。病人肝臟功能正常,酸中毒的狀況可以很快逆轉(zhuǎn)。2022/10/1146輸血科 陸志剛大量輸血的管理二、酸堿代謝紊亂：2022/10/1046輸血大量輸血的管理肝功能正常的病人,大量輸血后持續(xù)代謝性酸中毒,并不意味著這是由于大量輸血引起的，反而表明病人可能仍存在低血容量, 組織缺血缺氧的狀況未得到改善需進(jìn)一步擴(kuò)容。大量輸血后存在代謝性酸中毒不能逆轉(zhuǎn)的病人如果不加選擇地輸注碳酸氫鈉,可以短暫性改變酸中毒的狀況,但可能掩蓋組織缺氧情況,誤導(dǎo)進(jìn)一步的治療。2022/10/1147輸血科 陸志剛大量輸血

17、的管理肝功能正常的病人,大量輸血后持續(xù)代謝性酸中毒,大量輸血的管理2、堿中毒 ：盡管保存血液pH呈酸性，但大量輸血后也會引起堿中毒，PH可能介于 7.487.50 。血液保養(yǎng)液中含有的枸櫞酸鈉在肝臟中轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。大量輸血后如果常規(guī)補(bǔ)充碳酸氫鈉將導(dǎo)致堿中毒。堿中毒使氧離曲線左移氧和血紅蛋白親和力增高,導(dǎo)致紅細(xì)胞 對氧的釋放下降。2022/10/1148輸血科 陸志剛大量輸血的管理2、堿中毒 ：盡管保存血液pH呈酸性，但大量輸大量輸血的管理病人已經(jīng)出現(xiàn)輕度或中度代謝性堿中毒,也不需特殊治療,只需給予足量的生理鹽水靜脈滴注,即可使腎臟排出碳酸氫鹽而自行糾正堿中毒。重癥病人除給生理鹽水外,可給予氯

18、化銨 12g 口服,每日3次,必要時可靜脈滴注。2022/10/1149輸血科 陸志剛大量輸血的管理病人已經(jīng)出現(xiàn)輕度或中度代謝性堿中毒,也不需特殊大量輸血的管理三、血鉀改變：1、高血鉀：保存血液由于細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，血鉀水平通常會升高。理論上大量輸血后可以發(fā)生高血鉀，但是臨床輸血速度不超過(100150)ml/min ，很少發(fā)生嚴(yán)重高血鉀。血清鉀本來就高的病人如尿毒癥或有大量嚴(yán)重創(chuàng)傷合并腎功能不全的病人,大量輸血時應(yīng)注意高血鉀的發(fā)生。2022/10/1150輸血科 陸志剛大量輸血的管理三、血鉀改變：2022/10/1050輸血科 大量輸血的管理病人肝功能不全時，不能將枸櫞酸鹽轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，大量輸

19、注保存3周以上的血液就會引起枸櫞酸鹽中毒。病人可能同時發(fā)生高鉀血癥和低鈣血癥導(dǎo)致心臟驟停。預(yù)防高血鉀的方法:輸注保存一周以內(nèi)的全血或紅細(xì)胞；選擇去除血漿的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；加溫血液(因為低溫可刺激紅細(xì)胞釋放鉀離子)。2022/10/1151輸血科 陸志剛大量輸血的管理病人肝功能不全時，不能將枸櫞酸鹽轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉大量輸血的管理2、低血鉀：大量輸血后，抗凝劑中含有的枸櫞酸鹽在肝臟迅速轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉,機(jī)體發(fā)生代謝性堿中毒。大量細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低血鉀。發(fā)生堿中毒時腎臟通過增加鉀的排出量以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡，也可導(dǎo)致低血鉀。2022/10/1152輸血科 陸志剛大量輸血的管理2、低

20、血鉀：2022/10/1052輸血科 大量輸血的管理大量輸血時低體溫的預(yù)防：1、一次輸血13單位，量少、時間較長，不需要加溫；2、凡是大量（5單位以上）、快速（大于50ml/min）時需要加溫輸注；3、加溫時，可用專用加溫設(shè)備或水浴箱。2022/10/1153輸血科 陸志剛大量輸血的管理大量輸血時低體溫的預(yù)防：2022/10/105大量輸血的管理稀釋性血小板減少在輸注血小板的同時，應(yīng)注意預(yù)防和糾正低體溫。同等程度的血小板減少病人，伴有血小板功能異常（如尿毒癥）或凝血異常者會有更高的出血風(fēng)險。對血小板生成減少而消耗增加的病人（如發(fā)熱、DIC）出血風(fēng)險更大。2022/10/1154輸血科 陸志剛大

21、量輸血的管理稀釋性血小板減少2022/10/1054輸血科大量輸血的管理接受大量輸血后,如果已經(jīng)發(fā)生微血管出血,血小板計數(shù)低于50109/L, 需要輸注血小板。發(fā)展到DIC的病人則需要在肝素抗凝下大量輸注濃縮血小板。有敗血癥、使用抗生素或并存止血異常時，癌癥治療指南建議輸注閾值可提高到20109/L。2022/10/1155輸血科 陸志剛大量輸血的管理接受大量輸血后,如果已經(jīng)發(fā)生微血管出血,血小板大量輸血的管理用于FFP輸注指征的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）一般為1.52,但最理想的閾值還不明確。目前輸注指南通常的指定劑量為15ml/kg。對于大多數(shù)因凝血病而出血的危重病人，F(xiàn)FP的推薦輸注量無法

22、糾正凝血缺陷狀態(tài)。對于沒有活動性出血的病人，F(xiàn)FP不適用于糾正低血容量或逆轉(zhuǎn)超治療量的華法林作用。2022/10/1156輸血科 陸志剛大量輸血的管理用于FFP輸注指征的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）一重新認(rèn)知大劑量輸血救治病人理念創(chuàng)傷或其他因素所致的病人發(fā)生凝血機(jī)制紊亂是創(chuàng)傷本身失血、血液成分改變、酸中毒、體溫降低、消耗及纖溶出血等多種原因積累的結(jié)果，這些因素引發(fā)創(chuàng)傷局部和全身復(fù)雜的病理反應(yīng)。失血量為40%血容量時, 40%的血小板和凝血因子丟失。此時大量輸注復(fù)蘇液，引發(fā)凝血因子進(jìn)一步下降，因而發(fā)生凝血機(jī)制障礙。一般認(rèn)為，急性失血超過60%的循環(huán)血量時，就會發(fā)生不可逆的后果。2022/10/115

23、7輸血科 陸志剛重新認(rèn)知大劑量輸血救治病人理念創(chuàng)傷或其他因素所致的病人發(fā)生凝大劑量輸血救治病人再認(rèn)識1、在24小時內(nèi)，輸血量超過全身血容量；2、或在3小時內(nèi)，輸血量達(dá)到全身血容量50%以上；3、或每分鐘每公斤體重?fù)p失血液1.5毫升（1.5ml/kg/min），持續(xù)20分鐘。 -Texbook of Blood Banking and Transfusion Medicine p449 2005；2022/10/1158輸血科 陸志剛大劑量輸血救治病人再認(rèn)識1、在24小時內(nèi)，輸血量超過全身血容大劑量輸血救治病人再認(rèn)識國內(nèi)文獻(xiàn)報道：大量出血是指12-24小時內(nèi)輸入患者全身血容量以上的血液，輸血速度

24、100ml/min以上；創(chuàng)傷患者大量輸血是指24小時內(nèi)輸血量患者血容量；或輸注紅細(xì)胞10u；或1小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞4u。2010.6.柏林ISBT大會，M.Levi報道：出血速度200ml/h；或出血導(dǎo)致血液動力學(xué)紊亂；或在3小時內(nèi)輸入懸浮紅細(xì)胞5u。2022/10/1159輸血科 陸志剛大劑量輸血救治病人再認(rèn)識國內(nèi)文獻(xiàn)報道：2022/10/105大量輸血治療方案（Massive transfusion protocol , MTP）減少血制品使用總量，提高輸注效率；減輕創(chuàng)傷性凝血病的嚴(yán)重程度；降低臟器功能衰竭發(fā)生率、改善生存率；減少輸血相關(guān)并發(fā)癥。2022/10/1160輸血科 陸志剛大量輸血

25、治療方案（Massive transfusion大量輸血治療方案（Massive transfusion protocol , MTP）MTP的啟動和終止尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，自行制定。ABC（assessment of blood consumption）評分（Nunez等設(shè)計）：2022/10/1161輸血科 陸志剛創(chuàng)傷機(jī)制評分項目和計分備 注YesNo重點(diǎn)超聲評估：focused assessment for the sonography of trauma , FAST穿透傷10收縮壓90mmHg10心率120次/min10重點(diǎn)超聲評估10累計積分40 2，適用MTP大量輸血治療方案（Massive transfusion大量輸血治療方案（Massive transfusion protocol , MTP）MTP的血液制品組成及應(yīng)用：1、6U RBC + 4U FFP 2、5U RBC + 2U FFP3、10U RBC + 8U FFP 4、10U RBC + 10U FFP依患者具體情況選擇配組，交替使用期間酌情補(bǔ)充血小板和（或）冷沉淀當(dāng)RBC和FFP輸注均達(dá)10U以上時，輸Plt 611U輸RBC 20U， RBCFFP Plt =