1、關于多發傷的觀察要點及并發癥的預防第1頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三 概 述多發性創傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創傷.且其中至少有一處是危及生命的嚴重創傷，或并發創傷性休克者。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三易混淆的概念多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。 復合傷：機體同時或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質致傷因素作用而引起的復合損傷，解剖部位可以單一的，也可以多部位、多臟器的損傷。如大面積燒傷合并骨折。 多部位傷：指

2、同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。第3頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三多發傷的臨床特點1、易發生多器官功能衰竭，死亡率高 2、休克發生率高3感染發生率高4嚴重低氧血癥5容易漏診6、傷情復雜，處理矛盾。第4頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三多發傷的三個死亡高峰第一死亡高峰：出現在傷后數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。 第5頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三多發傷的三個死亡高峰第二死亡高峰：出現在傷后6-8h之內，這一時間

3、稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第6頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三多發傷的三個死亡高峰第三死亡高峰：出現在傷后數天或數周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內搶救多發傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。第7頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三三大死因 大出血 嚴重顱腦損傷 膿毒血癥/MODS第8頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三創傷骨科多發傷的觀察要

4、點創傷骨科多發傷的觀察與護理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可提供十分重要的依據；其次是重點檢查：緊急情況下，全面細微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩定之后，應迅速進行有重點的系統檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E 、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經；第9頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三創傷骨科多發傷的觀察要

5、點注意要點：頸椎骨折合并顱腦頜面傷，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如血紅蛋白、紅細胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應急時進行。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三胸部傷為主的觀察要點有節段性多發性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。肋骨節段性多發骨折，體征明顯，常發生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等第11頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三胸部傷為主的護理要點半臥位；給氧（持續低流量吸氧）；血

6、氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發癥：肺部感染，應給予定時霧化吸入，以利于排痰，協助抗炎治療。第12頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三顱腦傷為主的觀察要點傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。來院時清醒，傷后有昏迷史，應檢查有無腦神經的病理反應，更應注意顱內損傷體征的繼續出現； 每1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸； 如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續加重，則有顱內出血的可能；傷后出現昏迷，癥狀持續不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側瞳孔散大，對側肢體軟癱或痙攣，脈博沉

7、而慢，表示顱內壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。第13頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三腹部外傷為主傷員的觀察要點一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發紺程度；二摸：脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實有腹內出血或空腔臟器穿孔者，應及時行剖腹探查術，避免延誤手術時機。留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量判斷循環血量及血容量補充情況，為手術創造條件。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三多發傷的急救

8、與處理第一時間必須發現并解除危及生命的損傷 1）解除窒息、疏通氣道 2）控制大出血 3）解除心包填塞 4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸 5）解除過高的顱內壓危重者優先，必要時可同時處理由原來診斷治療模式轉變為搶救診斷治療模式搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三第15頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三現場急救脫離危險環境保持呼吸道通暢處理活動性出血，緊急止血處理創傷性氣胸保存好離斷肢體傷口處理抗休克現場觀察第16頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三多發傷的護理現場急救護理脫離危險環境評估傷情緊急處理傷口處理第17頁，共28頁，2022年，

9、5月20日，19點38分，星期三迅速實施急救護理措施A 保持呼吸道通暢B 建立靜脈通道C 有效止血D 給予心電監測E 輔助檢查F 做好術前準備第18頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三各系統的監測及護理呼吸系統監護：包括臨床觀察和人工氣道的管理；臨床觀察包括呼吸變化、神志變化、膚色變化等。循環系統監護：注意觀察患者的意識、皮膚色澤、體溫和尿量，以判斷循環功能的狀況。還應根據病情監測病人的心率、脈搏、無創血壓、動脈氧飽和度、中心靜脈壓等。第19頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三各系統的監測及護理腎功能監護：監護指標包括尿量、尿比重、尿滲透壓、內生肌酣

10、清除率及生化檢驗。 中樞神經系統監護：顱腦損傷者病情變化快，因此嚴密細致的病情觀察是關系到患者生與死的重要環節。中樞神經系統監護內容包括對意識、瞳孔的觀察與判斷。觀察意識的方法是呼叫患者、詢問問題，了解患者回答問題是否正確。觀察瞳孔主要看瞳孔的大小、雙側瞳孔是否等大對稱、對光反應是否靈敏。第20頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三重視多發傷急救心理護理多發傷患者多為意外傷害所致，由于突發的災難，缺乏心理準備，受傷后心理應激嚴重，不但隨時有生命危險，還面臨者可能或已經致殘的自我形象改變的實際問題。因此，患者多存在恐懼甚至絕望心理，迫切要求得到最佳的治療和護理。作為護士應以從

11、容鎮靜的態度，熟練的技術，整潔的儀表，穩重的姿態，給患者以信任和安全感。并主動與家屬溝通，提供適當的病情，以取得家屬的理解和支持。 第21頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三常見的并發癥呼吸道感染尿道感染褥瘡靜脈血栓形成應激性胃潰瘍感染成人呼吸窘迫綜合癥脂肪栓塞綜合征多器官功能衰竭第22頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三并發癥的預防指導患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射較弱或喪失咳嗽反射的患者，要及時吸痰，保持呼吸道通暢。加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。加強營養，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，提高機體抵抗力。鼓勵患者進行深呼吸鍛煉，預防和減少

12、肺不張的發生。保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物，鼓勵患者多飲水，以起到局部沖洗作用。留置導尿的患者，定期更換尿管，必要時進行膀胱沖洗，減少尿路感染與結石的發生。加強血栓的評估及監測第23頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三脂肪栓塞綜合征臨床上除有原發疾病外，主要表現為：1.肺癥狀胸悶、呼吸急促、發紺、咳嗽或咳出鐵銹色痰，聽診肺部有濕性啰音。2.腦癥狀煩躁、神志不清、譫語、嗜睡、抽搐等。3.高熱排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱，體溫在39以上。4.脈快每分鐘可突然增加20次或者更多（120次min以上）。5.出血點皮膚黏膜點狀出血，多在前胸、腋下。第24頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三脂肪栓塞綜合征加強生命體征的觀察，發現問題立即報告醫生及時搶救。觀察皮膚色澤，檢查頸、前胸及腹部皮膚出血點是否消失，一般在13d內完全消失。輕壓口唇、指甲時觀觀察蒼白區消失情況，蒼白區消失大于1s為微循環血流灌注不足或瘀滯現象，小于1s則為病情好轉。觀察病人的出入水量，伴有休克時應留置導尿管，每小時測尿量1次，應不少于25ml或每千克體重不少于0.51mlh。第25頁，共28頁，2022年，5月20日，19點38分，星期三成人呼吸窘迫綜合癥發生休克后，迅速恢復血容量保持氣道內