1、兒科學1ppt課件兒科學1ppt課件血 尿Hematuria2ppt課件血 尿Hematuria2ppt課件血尿的定義正常人尿中紅細胞僅為02個/高倍視野血尿是指尿液中紅細胞數超過正常鏡下血尿：僅在顯微鏡下發現紅細胞增多肉眼血尿：肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣3ppt課件血尿的定義正常人尿中紅細胞僅為02個/高倍視野3ppt課件鏡下血尿取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉/分，5分鐘，棄上清液，將管底沉渣0.2ml混勻后涂片鏡檢RBC3個/HP尿沉渣紅細胞計數8106/L4ppt課件鏡下血尿取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉/分，5分鐘，肉眼血尿當尿紅細胞2.5109/L(1000ml

2、尿中含0.5ml血液)即可出現肉眼血尿肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣5ppt課件肉眼血尿當尿紅細胞2.5109/L(1000ml尿中含0尿潛血陽性 血尿原理：是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素有弱氧化作用，使試帶中過氧化物放出新生氧，將色原氧化成有色化合物 假陰性：服用大量維生素C假陽性：肌紅蛋白尿、尿液中次氯酸鹽、尿道中微生物的過氧化物酶6ppt課件尿潛血陽性 血尿原理：是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素有弱尿分析時，尿液必須新鮮，未加防腐劑或藥物，未經離心沉淀健康人1.8%5.8%尿OB陽性，尿OB與鏡檢往往不平行作為血尿的篩選試驗，確診必須

3、根據尿沉渣顯微鏡檢尿潛血陽性 血尿7ppt課件尿分析時，尿液必須新鮮，未加防腐劑或藥物，未經離心沉淀尿潛血病 因各種致病因素引起的腎小球基膜完整性受損或通透性增加腎小球毛細血管腔內壓增高尿道黏膜的損傷全身凝血機制障礙等均可導致血尿8ppt課件病 因各種致病因素引起的腎小球基膜完整性受損或通透性增加8診斷步驟確定真性血尿判斷血尿來源 結合臨床資料分析9ppt課件診斷步驟確定真性血尿9ppt課件確定真性血尿攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或藥物如大黃利福平苯妥因鈉等也可引起紅色尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿卟啉尿初生新生兒尿內之尿酸鹽可使尿布呈紅色尿檢查均無紅細胞可資鑒別10ppt課件確

4、定真性血尿攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）判斷血尿來源 尿三杯試驗初段血尿:尿道疾病終末血尿:膀胱頸、后尿道及前列腺全程血尿:膀胱、輸尿管、腎臟 11ppt課件判斷血尿來源 尿三杯試驗11ppt課件尿紅細胞形態檢查腎小球性血尿兩種形態以上，變形的紅細胞為主，尿中RBC大小不等、各種各形態各異、有血紅蛋白丟失非腎小球性血尿尿RBC形態基本都是正常均一的12ppt課件尿紅細胞形態檢查腎小球性血尿12ppt課件尿紅細胞形態檢查（RBC變形的機制）紅細胞通過腎小球濾過膜時受到擠壓損傷紅細胞受到不同pH和滲透壓持續變化的腎小管濾液的影響13ppt課件尿紅細胞形態檢查（RBC變形的機制）紅

5、細胞通過腎小球濾過膜時尿紅細胞形態均一型多形型均一型14ppt課件尿紅細胞形態均一型多形型均一型14ppt課件多種形態尿紅細胞形態15ppt課件多種形態尿紅細胞形態15ppt課件尿沉渣紅細胞形態為多形型伴紅細胞管型和腎小管上皮細胞鏡下血尿時,尿蛋白定量500mg/24h肉眼血尿時,尿蛋白990mg/24h,或660mg/L,則多提示腎小球疾病來源于腎小球的血尿16ppt課件尿沉渣紅細胞形態為多形型來源于腎小球的血尿16ppt課件腎小球性血尿原因 原發性腎小球疾病：GN、NS、IgA腎病繼發性腎小球疾病：LN、HSP、HBV-GN遺傳性腎小球疾病：Alport、TBMD一過性血尿：發熱、劇烈運動

6、等17ppt課件腎小球性血尿原因 原發性腎小球疾病：GN、NS、IgA腎病1腎小球性血尿的診斷步驟結合臨床資料分析有無前驅感染及前驅感染期APGN：常有較明確的前驅病史，于感染后1014天出現血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr尿蛋白）IgA腎病：呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發生，一般不超過3天 18ppt課件腎小球性血尿的診斷步驟結合臨床資料分析有無前驅感染及前驅感染IgA Nephropathy系膜區 IgA-C3沉積和電子致密物19ppt課件IgA Nephropathy系膜區 IgA-C3沉積和電子有全身多系統損害者要考慮SLE等有皮膚紫癜史支持紫癜性腎炎，有肝炎 病史者要除外肝炎相關

7、性腎炎 有胃腸炎表現，隨后出現溶血性貧血、 血小板減少者要考慮溶血尿毒綜合征 結合臨床資料分析20ppt課件有全身多系統損害者要考慮SLE等結合臨床資料分析20ppt課腎小球性血尿的診斷步驟肝脾腫大、K-F環者要考慮肝豆狀核變性血尿前劇烈運動，2448小時后血尿消失，考慮為運動后一過性血尿 家族中有無血尿、腎衰、耳聾、眼疾患者，為Alport、家族性良性血尿提供線索結合臨床資料分析21ppt課件腎小球性血尿的診斷步驟肝脾腫大、K-F環者要考慮肝豆狀核變性薄基底膜病約2/3患者有家族史，常染色體顯性遺傳光鏡基本正常，特征性病理變化為腎小球基底膜彌漫性變薄22ppt課件薄基底膜病約2/3患者有家族

8、史，常染色體顯性遺傳22ppt課腎活檢病理檢查指征持續鏡下血尿或發作性肉眼血尿6月伴明顯蛋白尿、高血壓、氮質血癥者，又已排除鏈球菌感染后腎炎者 伴持續低補體血癥者 有腎炎或耳聾家族史者 有繼發性腎損害證據者23ppt課件腎活檢病理檢查指征持續鏡下血尿或發作性肉眼血尿6月23pp非腎小球性血尿 血尿來源于腎小球以下泌尿系統 感染、結石、結核、腫瘤、畸形、外傷、腎靜脈血栓、藥物性損害、高鈣尿癥、左腎靜脈壓迫綜合征全身性疾病引起的出血、血小板減少性紫癜、血友病24ppt課件非腎小球性血尿 血尿來源于腎小球以下泌尿系統 24ppt課件非腎小球性血尿的診斷步驟結合臨床資料分析伴有尿頻尿急尿痛，應考慮泌尿

9、道感染，其次為腎結核伴有低熱盜汗消瘦應考慮腎結核伴有腎絞痛或活動后腰痛應考慮腎結石伴有皮膚粘膜出血應考慮出血性疾病伴有腎區腫塊應考慮腎腫瘤或腎靜脈栓塞25ppt課件非腎小球性血尿的診斷步驟結合臨床資料分析伴有尿頻尿急尿痛左腎靜脈受壓綜合征26ppt課件左腎靜脈受壓綜合征26ppt課件左腎靜脈受壓(主動脈與腸系膜上動脈)引起的左腎靜脈淤血所致的臨床癥狀臨床特點臨床主要表現為血尿伴或不伴腰痛，也有表現為直立性蛋白尿的報道；運動后癥狀加重；為非腎小球性血尿；B超或CT示左腎靜脈遠端較近端擴大3倍以上；膀胱鏡下可見血尿來自左輸尿管一側左腎靜脈受壓綜合征27ppt課件左腎靜脈受壓(主動脈與腸系膜上動脈)

10、引起的左腎靜脈淤血所致的伴有外傷史應考慮泌尿系統外傷近期使用腎毒性藥物，應考慮急性間質性腎炎無明顯伴隨癥狀時，應考慮左腎靜脈受壓綜合征，特發性高鈣尿癥，腎微結石，腎盞乳頭炎，腎小血管病，及腎盂尿路息肉憩室結合臨床資料分析28ppt課件伴有外傷史應考慮泌尿系統外傷結合臨床資料分析28ppt課件特發性高鈣尿癥高鈣尿癥是指病因不明尿鈣排出增加，尿鈣4mg/（kgd）,而血鈣正常的一組疾病。臨床特點無癥狀鏡下血尿、非腎小球性血尿少數有尿頻、尿急、尿痛等癥狀易并發尿路感染少數病人有尿路結石29ppt課件特發性高鈣尿癥高鈣尿癥是指病因不明尿鈣排出增加，尿鈣4mg確定血尿及尿沉渣形態學檢查BUN/CrC3/C4ASO/anti-DNase B血清蛋白/白蛋白血脂分析自身抗體抗核抗體尿蛋白定量尿培養尿Ca/Cr24小時尿鈣B超檢查腎血管B超多形型均一型家族成員的尿篩查各類腎小球腎炎感染、結石、高鈣尿癥、胡桃夾現象等Alport 、薄基底膜病血尿診斷流程30ppt課件確定血尿及BUN/Cr尿培養多形型均一型家