1、文檔編碼 : CP5T4T3M6Q8 HV4Z1T1K8B9 ZD1G1H4H1T1- -肢體骨肉瘤臨床路徑一、肢體骨肉瘤臨床路徑標準一適用對象；第一診斷為肢體骨肉瘤二診斷依據；ICD-10:C40 ；依據 .外科學 下冊 .8 年制和 7 年制臨床醫學專用教材,陳孝平,人民衛生,2022 年,.骨與軟組織腫瘤學 .徐萬鵬,人民衛生,2022 年；1.病史：局部疼痛和 / 或軟組織腫塊；2.體征：可有患處皮溫上升、淺靜脈怒有的顯現相鄰關節活動受限；X、壓痛、包塊,3.X線片：肢體骨破壞、邊界不清、溶骨或有成骨,常有 軟組織包塊,可見 Codman三角、 日光射線征, 有的顯現病理 性骨折；4.

2、CT和MRI ：清晰顯示骨皮質破壞情形和髓腔內腫瘤浸 潤X圍,胸部 CT早期發覺有無肺轉移；5.ECT全身骨掃描 ：病灶處核素反常濃聚,同時排除 多發骨肉瘤的可能；6.試驗室檢查：可有血清堿性磷酸酶氫酶 LDH 上升；AKP 和乳酸脫- . word.zl- -7.病理檢查可明確診斷；三治療方案的選擇；依據 .外科學 下冊 .8 年制和 7 年制臨床醫學專用教材,陳孝平,人民衛生,2022 年,.骨與軟組織腫瘤學 .徐萬鵬,人民衛生,2022 年；1.手術：應當行腫瘤廣泛切除術；包括保肢和截肢；2.化療：常用藥物有順鉑、阿霉素、異環磷酰胺、大劑 量甲氨蝶呤；四進入路徑標準；1. 第 一 診 斷

3、 必 須 符 合 肢 體 骨 肉 瘤 疾 病 編 碼ICD-10:C40；2. 應當排除多發骨肉瘤和有肺轉移的骨肉瘤；3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進 入路徑；五住院期間的檢查工程；1.必需的檢查工程：1血常規、尿常規；2肝功能、腎功能、電解質、血型、血糖、凝血功 能、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3心電圖4局部 X 線片、增強CT 或 MRI ；- . word.zl- -5胸部 X 線片或胸部 CT、 ECT；6穿刺活檢；六治療方案與藥物選擇；.新幫忙化療 術前化療 ：接受單藥序貫治療, 每周為一個周期,共個

4、周期；常用藥物及劑量 :順鉑 100mg/m 2;阿霉素 30mg/ 連 續 3 天;異環磷酰胺 3g/ 連續 5 天 ;大劑量甲氨蝶 呤 812g/ ；.手術：應當行廣泛切除術；手術方式：截肢；保 肢；保肢的條件：IIA期腫瘤；術前化療有效的IIB期腫瘤；下肢重要血管神經未受侵；軟組織條件好,術后可良好掩蓋假體；估量儲存肢體功能優于義肢；保肢的常用方法有：人工假體置換；腫瘤骨滅活再植；.術后幫忙化療：藥物及劑量同新幫忙化療,共 12 個 周期；七出院標準；1.手術后傷口愈合；2.化療完成,化療間歇期；八標準住院日：1.手術 21 天；- . word.zl- -2.化療 3-5 天；二、臨床

5、路徑表單包括：初次入院活檢表單、化療表單、截肢表單和人工關節置換表單；1.肢體骨肉瘤初次入院活組織檢查臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肢體骨肉瘤ICD-10:C40 患者 XX ： 性別：年齡：門診號：住院號住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日： 7 天時間 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 4-5 天 第 6-7 天主 要 完成病史詢問和體格檢查 上級醫師查房, 病情嚴 施行穿刺活檢術 傷口換藥,上級醫師查診 療 初步評估病情 重程度分期及分級 術后交代制動、 壓迫 房,評估病情,確定患工作 疼痛評分 評估幫忙檢查結果 及愛惜患肢等事項 者近期是否可以出院 患肢制動愛惜必

6、要時 處理反常化驗結果 如可以出院： 根底疾病的相關治療 完成三級醫師查房記 出院后本卷須知指導錄 等待病理結果回報 向患者及家屬交待病 完成出院小結情并預備活組織檢查 如不行以出院： 請在病程記錄中說明原因及連續治療的方案重 點長期醫囑：C長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：醫囑 骨腫瘤科護理常規 骨腫瘤科護理常規 骨腫瘤科護理常規 停長期醫囑 二級護理 二級護理 二級護理臨時醫囑： 普食 普食 普食 傷口換藥 疼痛治療必要時 疼痛治療必要時 疼痛治療必要時出院醫囑：臨時醫囑：臨時醫囑：臨時醫囑： 出院帶藥 檢查血常規、血型、尿常 手術醫囑 術后補液 必要時,規、 常規活檢病理檢查 6h 后可進食

7、、進水 生化、凝血、感染性疾病 次日禁食 對癥處理相關臨床篩查、紅細胞沉降率、病癥反響蛋白 完善影像學檢查：局部 X線、 CT、 MRI ,全身骨掃描,胸部 CT 主 要 介紹病房環境、設施和設 觀看病情變化 觀看病情變化 出院本卷須知護 理備 用藥指導, 親熱觀看藥 用藥指導 出院宣教工作 入院病情評估物療效及不良反響 疼痛評估 指導復診方案、就醫指- . word.zl- - 隨時觀看病人情形 疼痛評估 飲食宣教及考前須南 用藥指導 飲食宣教及本卷須知知宣教 安康宣教、戒煙宣教宣教 肢體擺放位置宣教 疼痛評估 肢體擺放位置宣教 活組織檢查后相關 飲食宣教及本卷須知宣教 活檢前相關護理護理

8、肢體擺放位置宣教 預防疾病相關不良大事發生病 情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：變 化1. 有,緣由：1. 有,緣由：1. 有,緣由：1. 有,緣由：記錄2. 2. 2. 2. 是 否 無 無 無 無退 出1. 1. 1. 1. 路徑2. 2. 2. 2. 醫 師簽名2.肢體骨肉瘤化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肢體骨肉瘤ICD-10:C40 患者 XX ： 性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標準住院日：7 天時間 住院第 1 天 住院第 2-6 天 第 7 天主 要 完成病史詢問和體格檢查 上級醫師查房 上級醫師查房：

9、確定患者近期是否可以出診 療 初步評估病情病理診斷、血常 評估幫忙檢查結果 院工 作 規、生化、心電圖等,是否有 無化療禁忌證者,開場化療 如可以出院：化療禁忌證 化療出院后本卷須知指導 確定化療方案 預約復診時間及下周期化療時間或手術時 肢體功能錘煉指導術后間 指導門診復查 完成出院小結如不行以出院： 在病程記錄中說明緣由及連續治療的方案- . word.zl- -重 點長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：醫 囑 骨腫瘤科護理常規 骨腫瘤科護理常規 保護所開的長期醫囑 二級護理 二級護理臨時醫囑： 普食 普食 預約化療后評判檢查或術前檢查臨時醫囑： 出入量 血常規、肝功能、腎功能、尿常規 檢查血常

10、規、生化、尿常規、心臨時醫囑： 重癥不良反響的處理電圖 依據化療方案開具化療醫囑 連續監測化療不良反響 超聲心動圖、心肌酶、感染性疾 肢體功能錘煉指導病篩查、凝血、雙下肢深靜脈多出院醫囑：普勒超聲必要時 出院帶藥 根底疾病的相關治療 升白細胞藥物 肢體功能錘煉指導術后 保肝藥物 其他內科疾病用藥主 要 介紹病房環境、設施和設備 觀看病情變化 出院本卷須知戒煙、經外周靜脈置入中護 理 入院病情評估 用藥指導心靜脈導管換膜、加強養分、留意保暖工 作 隨時觀看病人情形 疼痛評估 指導復診方案、就醫指南 用藥指導 化療飲食宣教及本卷須知宣 安康宣教、戒煙宣教教 疼痛評估 肢體擺放位置宣教 化療飲食宣教

11、及本卷須知宣教病 情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：變 化1. 有,緣由：1. 有,緣由：1. 有,緣由：記 錄2. 2. 2. 是 否 無 無 無退 出1. 1. 1. 路 徑2. 2. 2. 醫 師簽 名3.肢體骨肉瘤截肢術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為骨肢體肉瘤ICD-10:C40 患者 XX ：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：14 天時間 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 4-6 天 第 7-14 天主 要 完成病史詢問和體格 上級醫師查房, 病情嚴 行截肢手術 上級醫師查房：傷口愈診 療 檢查 重程度分期及分級

12、術后觀看患者生命體 合情形；確定患者近期工 作 初步評估病情 病理診 評估幫忙檢查結果 征及引流量 是否可以出院斷、血常規、尿常規、 全科查房確定是否具 觀看并處理傷口并發 如可以出院：生化、凝血、心電圖、備截肢手術適應癥 癥 出院后本卷須知指導下肢深靜脈彩色多普 術前如白細胞低賜予 指導患者進展術后功 術后化療事項勒超聲等,是否有手 G-CSF 升白細胞； 如肝 能錘煉 預約復診時間術禁忌證 氨基轉移酶水平較高 指導門診復查 影像學評估, 是否具備 賜予保肝治療 完成出院小結截肢手術的適應癥向患者及家屬交待截 如不行以出院：- . word.zl- -重點長期醫囑：肢手術的風險及并發長期醫囑

13、： 請在病程記錄中說明原癥因及連續治療的方案長期醫囑：長期醫囑：醫囑 骨腫瘤科護理常規 骨腫瘤科護理常規 骨腫瘤科護理常規 保護所開的長期醫囑 二級護理 二級護理 一級護理臨時醫囑： 普食 普食 普食 術后影像檢查臨時醫囑：臨時醫囑： 抗生素 術后功能錘煉指導 血常規、 血生化、 尿常 手術醫囑 低分子肝素必要時 指導進展術后化療規、心電圖檢查臨時醫囑：出院醫囑： 感染性疾病篩查、凝 血常規 出院帶藥血、雙下肢深靜脈彩色 床旁備止血帶 術后 2 周拆線多普勒超聲必要時 根底疾病的相關治療 根底疾病的相關治療主要 介紹病房環境、 設施和 觀看病情變化 觀看病情變化 出院本卷須知傷口護護理設備 用

14、藥指導 用藥指導理、術后化療時間等工作 入院病情評估 疼痛評估 疼痛評估 指導復診方案、就醫指 隨時觀看患者情形 飲食宣教及本卷須知 飲食宣教及本卷須知南 用藥指導宣教宣教 安康宣教、戒煙宣教 肢體擺放位置宣教 肢體擺放位置宣教 疼痛評估 截肢術前心理護理 截肢術后心理和生活 飲食宣教及本卷須知護理宣教 肢體擺放位置宣教病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：變化1. 有,緣由：1. 有,緣由：1. 有,緣由：1. 有,緣由：記 錄2. 2. 2. 2. 是否 無 無 無 無退出1. 1. 1. 1. 路 徑2. 2. 2. 2. 醫師簽名4.肢體骨肉瘤人工關節置換

15、術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肢體骨肉瘤ICD-10:C40 . word.zl- - -患者 XX ：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：18 天第 8-18 天C時間住院第 1 天住院第 2-4 天住院第 5-7 天主 要 完成病史詢問和體格 上級醫師查房,病情嚴 施行關節置換手術 連續觀看患者生命體征診 療檢查重程度分期及分級 必要時支具制動患肢及引流量,依據引流量工作 初步評估病情 病理診 評估幫忙檢查結果脛骨近端,肱骨近拔除引流斷、血常規、尿常規、 全科查房確定是否具備端 連續監測血常規生化、凝血、心電圖、關節置換手術適應證, 術后觀看患者生命

16、體 定期傷口換藥,觀看并下肢深靜脈彩色多普明確關節置換類型,測征及引流量變化處理傷口并發癥勒超聲等,是否有手量人工關節參數 監測血紅蛋白變化, 必 監測紅細胞沉降率、術禁忌 術 前 如 白 細 胞 低 給 予要時輸血訂正貧血反響蛋白及體溫變化, 影像學評估, 是否具備G-CSF 升白；如肝轉氨 抗生素預防感染必要時調整抗生素方案關節置換手術的適應酶水平較高賜予保肝 指導患者進展術后功能證治療錘煉向患者及家屬交待關 確定術后化療方案節置換手術的風險及并發癥重 點長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：醫囑 骨腫瘤科護理常規 骨腫瘤科護理常規 骨腫瘤科護理常規 骨腫瘤科護理常規 二級護理 二級護理

17、 一級護理逐步改為二 二級護理 普食 普食級護理 普食臨時醫囑：臨時醫囑： 禁食逐步改為普食 抗凝治療：低分子肝素 血常規、生化、尿常規、 手術醫囑 抗生素臨時醫囑：心電圖 備血 500ml 抗凝治療： 低分子肝素 傷口換藥 感染性疾病篩查、凝臨時醫囑： 術后局部X-ray 血、雙下肢深靜脈彩色 血常規 術后 2 周拆線多普勒超聲必要時 輸血必要時 定期復查血常規, C 反響 根底疾病的相關治療 根底疾病的相關把握蛋白,紅細胞沉降率 術后化療 術后功能錘煉指導主 要 介紹病房環境、 設施和 觀看病情變化 觀看病情變化 觀看病情變化護 理設備 用藥指導 用藥指導 用藥指導工作 入院病情評估 疼痛評估 疼痛評估 疼痛評估 隨時觀看病人情形 飲食宣教及本卷須知宣 飲食宣教及本卷須知