1、心臟病介入治療及護(hù)理新進(jìn)展 OUTLINE冠心病介入治療及護(hù)理心律失常介入治療及護(hù)理心肌病介入治療及護(hù)理先心病介入治療及護(hù)理周圍血管病介入治療及護(hù)理冠心病介入治療簡介概念：選擇性冠狀動脈造影檢查（coronary ateriography)：即選擇性的向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，使心臟表淺大的冠狀動脈顯影的方法，以找到病變部位選擇治療方案。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA)（percutaneous transluminal coronary angioplasty )狹義冠狀動脈球囊括張術(shù)：即用經(jīng)皮穿刺的方法送入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄冠狀動脈的一種心導(dǎo)管治療技術(shù) 。冠狀動脈支架植入術(shù)（STENT)

2、PTCA+STENT術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥：穩(wěn)定性勞力型心絞痛血管適應(yīng)癥： 最理想的適應(yīng)癥：單支血管狹窄70%、單支冠狀動脈、近端、孤立性、局限性、非鈣化性、同心性 可考慮的復(fù)雜病變：多支或單支多發(fā)、完全閉塞3個月、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心梗、CABG術(shù)后PTCA+STENT術(shù)禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥：無保護(hù)的左主干病變相對禁忌癥：狹窄50%彌漫性病變閉塞超過6個月存在出血性疾病或高凝狀態(tài)無外科手術(shù)條件的醫(yī)院 手術(shù)過程鋪臺、接病人、鋪巾、消毒穿刺部位的選擇：股動脈、橈動脈、肱動脈（ALLEN實驗）選擇性冠狀動脈造影：Judkins技術(shù)心電圖改變：IIIII導(dǎo)T波倒置、竇緩-劇烈咳嗽左室造

3、影：PigtailPTCA過程：Guiding-Wire-Balloon-Stent術(shù)中用藥:肝素、硝酸甘油、利多卡因穿刺部位處理：冠心病介入治療新進(jìn)展藥物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫杉醇）切割球囊：Cutting Balloon遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的使用：支架內(nèi)放射治療：冠脈內(nèi)斑塊璇磨術(shù)：定向斑塊璇切術(shù)：激光心肌血管重建術(shù)：經(jīng)皮血管再生治療：冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備全方面的查體并完善各項檢查：包括血尿便常規(guī)、生化全套、出凝血時間、乙肝丙肝愛滋梅毒檢查、超聲、胸片等檢查，簽手術(shù)同意書 。術(shù)前醫(yī)囑： 擬明日在局麻下行冠狀動脈造影檢查及ptca術(shù) 碘過敏實驗（ ） 青霉素皮試（ ） 備

4、皮（雙測腹股溝及會陰部皮膚，右上肢） 安定5mg po 8pm 5GS 250ml ivgtt應(yīng)召 苯海拉明 20mg im 應(yīng)召 冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥：術(shù)前3天開始阿司匹林 300mg qd 氯吡格雷 75mg qd 術(shù)前宣教 ：介入治療的過程；手術(shù)中配合動作 ；練習(xí)床上大小便 ；術(shù)前術(shù)后的飲食飲水、 活動注意事項。手術(shù)當(dāng)天 ：左上肢建立靜脈通路，應(yīng)召針注射。術(shù)后用藥 常規(guī)24小時一般護(hù)理記錄，記錄液體出入量。抗生素：抗凝治療：阿斯匹林300毫克每日一次連服三個月，改為100毫克每日終身服用。氯吡格雷75mg連服36個月，低分子肝素皮下注射37天，防止支架內(nèi)再狹窄。 生活心理護(hù)理出

5、現(xiàn)原因處理方法心前區(qū)不適或疼痛支架異物感、心理作用排除急性冠脈閉塞，給予心理安慰腹脹臥位腸蠕動減慢、食入不易消化食物腹部順時針按摩，熱敷。排氣、導(dǎo)便腰痛平臥位、腰部疾病早翻身、健側(cè)臥位，按摩腰部，止痛藥 惡心嘔吐藥物反應(yīng)或喝水過多過急 進(jìn)食后飲水，飲水適量，補(bǔ)液促進(jìn)造影劑派出 失眠術(shù)后興奮、軀體不適、擔(dān)心出血等適當(dāng)給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，心理護(hù)理 生活心理護(hù)理臥位時下肢活動：下肢肌肉活動操，防止下肢靜脈血栓形成。下肢被動按摩1次/2小時 飲食護(hù)理： 清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣食品出院指導(dǎo)：戒煙戒酒、適量的運動，堅持服藥、定期門診心律失常介入治療及護(hù)理心律失常的分類：快速心律失常（心動過速）：室速、室

6、上速等。房室結(jié)折返性心動過速：緩慢心律失常（心動過緩）：病竇綜合征、傳導(dǎo)阻滯。電生理檢查及射頻消融術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測24小時穿刺局部情況抗生素預(yù)防感染活動時間：靜脈6小時，動脈24小時出院帶藥：阿司匹林100mg13個月出院指導(dǎo)：一過性心悸永久起搏器心臟起搏器的組成：脈沖發(fā)生器、起搏電極起搏器的發(fā)展史：20世紀(jì)50年代西門子公司埋藏式心臟起搏器60年代感知功能的同步按需型70年代可程控起搏器現(xiàn)代：自動調(diào)節(jié)頻率、輸出能量、記錄心臟活動體積減少：最小的起搏器重量只有12.8克，體積5.9立方厘米 電池壽命延長：最長15年起搏器的五位字母代碼命名 IIIIIIIVVOOOOOVVIPPIITMSDDD

7、CDRICD:埋藏式自動心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫起搏器： 永久起搏器的安裝術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（胸部頸部）不禁食，左下肢留置套管針，應(yīng)召肌注安定手術(shù)過程：局麻頭靜脈和鎖骨下靜脈穿刺放置電極制作囊袋縫合加壓包扎永久起搏器安裝術(shù)后護(hù)理病人回病房后即可左側(cè)翻身6小時撤除壓力繃帶傷口換藥，觀察又無出血，血腫。24小時可以下地活動。7天拆線后可出院。12周內(nèi)上肢不要高舉用力，輕微的活動手臂是可以的。出院指導(dǎo)皮膚傷口護(hù)理運動指導(dǎo)生活指導(dǎo)：遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場，使用健側(cè)接聽手機(jī)，遠(yuǎn)離磁鐵隨診時間，癥狀。梗阻性肥厚型心肌病化學(xué)消融術(shù)及其護(hù)理 一、概述：原發(fā)性心肌病： 1、擴(kuò)張型心肌病2、肥厚型心肌病: 梗阻性非梗阻性3、限制型心肌病

8、三、PTSMA適應(yīng)癥梗阻位于主動脈瓣下有明顯臨床癥狀藥物療效不佳壓力階差大：靜息時50mmHg血管解剖適于化學(xué)消融術(shù)三、PTSMA非適應(yīng)癥非梗阻性肥厚型心臟病合并有外科手術(shù)的疾病臨床癥狀輕微不能確定靶間隔支年齡、身體耐受情況四、手術(shù)過程及護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備）備皮碘過敏試驗青霉素皮試應(yīng)召左上肢輸液肌注苯海拉明宣教：講解手術(shù)過程、術(shù)中配合、床上練習(xí)大小便。手術(shù)過程：行選擇性冠狀動脈造影及左室造影記錄連續(xù)壓，測量壓力階差測量應(yīng)激壓差方法：藥物刺激法：多巴酚丁胺或異丙腎瓦氏運動：病人給予吸氧、嗎啡靜脈推注，置入臨時起搏電極消融方法：選擇合適的球囊：over-the-wire球囊加壓，閉塞血管1015min

9、球囊遠(yuǎn)端造影，測量壓力階差。緩慢勻速（0.5-1.0ml/min)注入無水乙醇嚴(yán)密觀察病人生命體癥、胸痛情況。撤出導(dǎo)管，臨時起搏電極。消融成功標(biāo)志：左室心尖部到主動脈瓣下的壓力階差下降大于等于50%PTSMA并發(fā)癥死亡高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯冠狀動脈血栓、間隔支撕裂急性二尖瓣關(guān)閉不全右心室梗死左心室游離壁梗死室速、室顫乙醇泄漏術(shù)后護(hù)理：按照冠狀動脈造影術(shù)后護(hù)理常規(guī)心電監(jiān)護(hù)至少72小時有急性肺水腫的危險胸痛的護(hù)理先天性心臟病的介入治療球囊房間隔造口術(shù)和房間隔切開術(shù) ：經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù) ：經(jīng)皮球囊血管成形術(shù) ：先天性心臟病血管堵塞術(shù) ：房間隔缺損及室間隔缺損 封堵術(shù)：球囊房間隔造口術(shù)和

10、房間隔切開術(shù)：完全性大動脈轉(zhuǎn)位、左、右心室發(fā)育不良綜合癥、重癥原發(fā)性肺動脈高壓等，可以緩解紫紺及異常血液動力學(xué)，使病人活到外科根治年齡，明顯改觀預(yù)后。手術(shù)方法包括：球囊房間隔造口術(shù)、微型刀房間隔切開術(shù)、球囊擴(kuò)張法房間隔造口術(shù)。操作方法：經(jīng)皮穿刺股動脈，經(jīng)下腔靜脈達(dá)右心房，導(dǎo)管指向房間隔經(jīng)卵圓孔或房間隔缺損達(dá)左心房。用球囊、或微型刀切割擴(kuò)張房間隔，形成房間隔人為的足夠的缺損，改善異常血液動力學(xué)極低氧血癥。經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：包括肺動脈瓣、主動脈瓣成形術(shù)利用球囊內(nèi)加壓所產(chǎn)生的張力而引起狹窄肺動脈瓣主動脈瓣膜撕裂，從而解除瓣膜狹窄。肺動脈瓣成形術(shù)由股靜脈穿刺，導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入右房右室到達(dá)肺動脈瓣進(jìn)

11、行擴(kuò)張。主動脈瓣成形術(shù)可有三種插管方法：逆行股動脈插管法、臍動脈、腋動脈及頸動脈插管法（用于小嬰兒）、經(jīng)房間隔穿刺法球囊主動脈瓣成形術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)包括主動脈縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)等先天性心臟病血管堵塞術(shù)包括：1微血管栓塞法：應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行栓塞肺小動靜脈瘺2堵塞遠(yuǎn)端血管或動靜脈畸形的上流血管：采用彈簧圈堵斷異常血管的目的3關(guān)閉心內(nèi)外異常缺損或粗的異常血管通道：多種類型傘狀堵塞裝置動脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損及室間隔缺損封堵術(shù)房間隔缺損封堵術(shù): 測定出房間隔缺損精確的位置和大小后，導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插至右心房、穿過房間隔缺損處，利用蚌殼式、鈕扣式雙盤堵塞法進(jìn)行封堵。室間隔缺損封堵術(shù)：蚌殼狀夾式雙盤封堵器關(guān)閉房間隔缺損示意圖先心病介入治療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：和常規(guī)心導(dǎo)