1、一例抑郁性神經癥認知療法案例報告江蘇省*市 * *一、一般資料李XX，女，18歲，高中二年級學生，獨女。身高約1.6米左右，膚色白凈，體態正常，無重大軀體疾病歷史。父親是一私營企業的老總，母親協助父親，兩人均初中文化，家庭基本和睦。經詳細詢問，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神病史。從小隨父母生活，因其父母深感文化水平低，在社會上做事十分艱難，故對她管教很嚴，對其學習成績的要求甚高。因經濟條件較好，物質生活十分優越。求助者從小表現溫順乖巧，比較膽小，已經習慣按照父母的指定的軌道來生活，很少自己拿主意。小學四年級時，有一次數學考試不足90分，被父母責罵并撒毀了試卷。進入初中以后，求助者

2、開始了寄宿生的生涯。剛開始生活極不適應，時常哭泣，但不敢向父母提起，害怕受到責備，后在老師和同學的幫助下慢慢好轉。父母每逢周末來看望她，總是提著大包、小包的零食，但是除了學習，很少提及其他方面的問題，并且時常打電話給各位課任老師，問其學習方面的情況。初一學習成績還不錯，初二第一學期的期中考試前一天晚上因受涼而感冒，第二天拖著乏力的身軀來到考場，在考場上腦子很亂，原來很熟練的知識也想不起來，當時心慌意亂，渾身是汗，勉強交了卷，結果可想而知。事后父母知道她生病，也沒怎么說她，但從此以后，只要聽老師說明天要考試，她就覺得心慌、焦急，到了晚上很難入睡，情況越來越差，成績不斷下降，也因此不愿與同學交往，

3、怕別人看不起自己。初中畢業后勉強進入當地一所重點高中（成績比錄取分數線差不多低20分，父母出了好幾萬塊的贊助費），由于這一點，覺得很自卑，不愿與同學交往，沒有什么朋友。她更覺得對不起父母，暗暗下決心調整自己，刻苦學習，堅持了一段時間，但由于重點學校高手云集，加之基礎不扎實，她的成績一直上不去，對學習失去了興趣，對其他的事也提不起精神，情緒低落。焦慮、恐懼的心情日益加重，經常思考“考不好怎么辦？”之類的問題。近來情況越來越嚴重，離期中考試還有一個月，她就非常緊張，晚上要到12點以后才能勉強入睡，早晨3、4點鐘就醒了，覺得很痛苦。心理測驗結果：1、EPQ測驗結果：結果有效；E：40分；P：57分；

4、N：65分。2、SAS測驗結果：總分60 3、SDS測驗結果：總分754、SCL90：焦慮：2.8、抑郁：3.5、敵對：1.8、恐怖：2.2、偏執：1.6、軀體化：2.2、人際敏感：2.1、精神病性：1.4二、主訴李XX：馬上又要考試了，我不想讀書了，爸爸媽媽為我花了許多錢，如果考不好他們會很失望。這幾天，我一點也不想看書，也沒什么精神。覺得壓力特別大，晚上睡不著，早晨很早就醒了，吃東西也沒什么胃口。我覺得很難受，所以來找您幫幫我。三、觀察和他人反映咨詢師觀察：內向，憂郁，沒精打采，交談過程中時常哭泣，手在不停地絞動。父母主訴：在老師的建議下陪同女兒前來咨詢，孩子的脾氣越來越古怪，在學校不愿與

5、老師、同學交流，回到家中，跟我們也沒有什么話說，總是把自己關在房里。學習沒有興趣，成績不斷下降，不能問她學習的情況，一問就哭。四、評估與診斷根據對臨床資料的收集分析：該求助者智力水平正常；個性內向、孤僻、過分追求完美；適應環境的能力較差；情緒不穩定，整體心理健康狀態較差。求助者具有完整的自知力，并有主觀痛苦的感覺，具有知情意的內在一致性，人格有相對穩定性，所以排除重性精神病的可能性，求助者的心理與行為異常表現屬于心理問題的范疇。由于求助者問題持續時間較長，內容有所泛化，影響情緒，人格有所偏離，所以屬于心理障礙。中心是考試焦慮，但又伴有睡眠障礙和輕微的強迫性人格障礙。結合心理測驗的結果分析，其癥

6、狀符合抑郁性神經癥的診斷標準。其問題主要表現為以下三個方面：1、情緒方面：焦慮不安，情緒低落2、行為方面：學習沒有興趣，不和同學來往3、社會功能方面：人際關系較差、學習成績下降五、咨詢目標的制定根據以上的評估與診斷結果，同求助者和家長協商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：改變其錯誤認知模式；緩解其情緒狀況；改善其睡眠情況（每晚能睡6至7個小時）；改善其當前人際關系；增強學習興趣，提高學習成績。最終目標與長期目標：完善求助者的個性，使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理：認知領悟療法、合理情緒療法和行為治療心理動力學認

7、為：考試焦慮與早年考試的創傷性經歷和個性缺陷有關。由于家庭教養的方式，導致求助者性格內向，過分追求完美，加之在小學階段因考試受挫受到父母的過度懲罰，使這種痛苦的經歷沉淀于內心深處而不會磨滅。對于考試求助者的認知產生偏差，對自己的要求過高且常常絕對化，以偏概全或糟糕透頂，即認為考試失敗會導致可怕的后果，加上教養方式等不利因素的加重和催化，由此導致情緒上的紊亂和行為上的異常。如果不及時采用有效的方法加以治療和矯正，發展下去，求助者將會出現嚴重的人格障礙。（二）雙方的權利與義務1、求助者及其監護人的權利和義務：（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師或要求更換咨詢師（2）具有對咨詢方案、咨詢收費等情況

8、的知情權、協商權（3）遵守和執行商定好的咨詢方案、收費、時間等方面的要求（4）求助者應尊重咨詢師 2、咨詢師的權利和義務：（1）遵守國家法律法規，熱愛本職工作，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，與求助者建立平等友好的咨詢關系（2）不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者（3）在咨詢關系建立之前，有責任讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、可能的局限性以及求助者自身的權利和義務（4）應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時應與求助者達成書面協議（5）與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系，更不得利用求助者對

9、咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則（三）咨詢時間與收費 咨詢時間：每周1次，每次1.5小時 咨詢收費：每次100元人民幣 心理測驗收費：SCL90100元EPQ100元SAS80元SDS80元七、咨詢過程：第1階段：心理診斷這一階段的主要目的是：了解基本情況，收集一般資料；建立良好的咨詢關系；作出初步的問題分析；與求助者協商確定咨詢目標，這一過程大概需要咨詢1、2次。方法：攝入性談話、心理測驗 過程： 1

10、）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與要求2）求助者心理測驗，同時向父母了解她的成長過程，尤其是重大事件3）與求助者交談，收集臨床資料，探尋她的心理矛盾及改變意愿 4）將測驗結果反饋父母及求助者，并作出初步問題分析 第2階段：心理幫助這一階段是咨詢過程中最重要的階段，一方面要取得求助者的足夠的信任，進一步加深咨詢關系；另一方面，要運用適當的咨詢技巧與方法，逐一實現咨詢目標。這一過程大概需要咨詢5、6次左右。方法：會談、認知領悟療法、合理情緒療法、行為治療過程（應視咨詢過程的情況作適當調整）： 1）依照分析療法的理論，通過談話、回憶，尋找“致病”根源2）通過不斷的啟發，使其認識到

11、對考試錯誤的認知，意識到這是造成壓力的關鍵所在 ，從而克服對考試不必要的恐懼3）分析行為與情緒的關系，指導其尋找合適的宣泄途徑，以減輕內心深處的緊張和不安（布置咨詢作業：情緒不良時，任其自由馳騁，用筆記下自己當時真實的感受）4）進行放松訓練5）指導其改善睡眠的方法：加強體育鍛煉，有意識放松情緒，適時休息、散步等等6）幫助分析個性中的優缺點，鼓勵其交往行為7）發展學習策略，增強自信心第3階段：結束鞏固咨詢目標基本達到之后，可進入結束鞏固階段，這一階段主要是鞏固前面咨詢的效果，并指出繼續努力的方向：完善個性，走向自我實現。這一過程大概需要1、2次左右。方法：會談過程：1）心理測驗：SAS、SDS2）回顧咨詢過程，求助者的不斷成長3）指出繼續努力的方向4）基本結束咨詢八、咨詢效果評估 1、心理測驗：SAS：35分、SDS：38分1、求助者評價：考試前稍微有點緊張；睡覺挺香；學習沒有原來那么害怕；感覺到同學們開始喜歡我了；學校很多的活動都去參加了；見到父母來看我很高興，不害怕。 2、家長評價：性格開朗多了；回到家中愿意和我們交談；問其學習情況不哭了；有時還會跟我們開開玩笑。3、咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標