1、2022-2023年（備考資料）主治醫師(中級)-風濕與臨床免疫學(中級)代碼：313考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡.查體：球結膜水腫，口唇發紺。BP170/90mmHg，R28次/分，脈搏90次/分，雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。為明確診斷應首先進行哪項檢查A、頭顱CTB、血培養C、頭顱核磁共振D、腰穿E、血氣分析正確答案:E如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有可能A、左房擴大B、左室擴大，節段性運動不良C、右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHgD、右室、右房擴大E、右室正常，肺動脈主干擴張

2、正確答案:D患者神志障礙最可能的原因是A、感染中毒性腦病B、肺性腦病C、高滲昏迷D、高血壓腦病E、腦血管意外正確答案:B2.血氣PaCO升高的主要機制是A、肺殘氣量下降B、肺泡通氣/血流比例失衡C、動靜脈畸形D、肺泡通氣量不足E、氧耗量增加正確答案:D3.重癥肝炎預后險惡的指標是A、LP-X陽性B、膽酶分離C、血清鐵/銅1.0D、LDH明顯升高E、總膽固醇降低正確答案:B4.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP 175/100mmHg，P 80次/分。尿常規：紅細胞412/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700mol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫

3、。明確診斷為多囊腎。多囊腎的常見遺傳方式為A、X染色體隱性遺傳B、常染色體顯性遺傳C、常染色體隱性遺傳D、Y染色體顯性遺傳E、遺傳突變正確答案:B該患者貧血為輕度的主要原因是A、年齡不大B、對促紅素分泌的影響相對較小C、尿中紅細胞少D、營養好E、未限制蛋白入量正確答案:B能夠延緩腎衰竭進展的主要方法是A、切除腎囊腫B、腎移植C、降血壓達正常值D、囊內注射硬化劑E、保持足夠的腎灌注正確答案:A5.女性，54歲。查體腸鳴音10次/分，高亢，響亮，呈金屬音。該患者的診斷可能是A、機械性腸梗阻B、低血鉀C、腹膜炎D、老年性便秘E、麻痹性腸梗阻正確答案:A6.男性，50歲，早期胃癌術后2月，查C-UBT

4、試驗陽性。該細菌產生的何種物質可破壞細胞膜的完整性A、尿素酶B、VacA蛋白C、CagA蛋白D、脂多糖E、脂酶正確答案:E提示該患者存在何種細菌感染A、大腸桿菌B、幽門螺桿菌C、葡萄球菌D、鏈球菌E、糞腸球菌正確答案:B該患者首先應給予下列何種治療A、手術治療B、黏膜保護藥C、抑酸藥D、含鉍劑三聯E、中藥正確答案:D7.某男，70歲，發作性胸骨后悶痛4天，突發劇烈胸痛1小時，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支/天，2兩/天。查體：P 90次/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，

5、未聞及雜音，腹無壓痛。本次就診首先考慮A、心絞痛B、心包炎C、肺梗死D、心肌梗死E、主動脈夾層正確答案:D本次就診前4天胸痛的原因是A、心絞痛B、肺梗死C、心包炎D、心肌梗死E、夾層動脈瘤正確答案:A8.女性，48歲。反復發生尿急、尿頻、尿痛伴腰痛與低熱10余年。曾查尿蛋白（+）近1年來出現無力納差、清晨惡心，偶爾嘔吐。近日癥狀再現。尿蛋白（+）、尿沉渣鏡檢白細胞2030/HP、紅細胞偶見。血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6mol/L。血紅蛋白90g/L。除腎功能不全的診斷外還應有什么診斷A、慢性腎盂腎炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎炎合并腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎急性發作E、慢性腎炎合

6、并下尿路感染正確答案:D9.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現血尿。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫()。引起該患者出現高血壓的原因最可能是A、特發性高血壓B、妊高征C、腎實質性疾病所致D、血管硬化所致E、內分泌性疾病所致正確答案:C下列檢查中對明確病因診斷意義不大的是A、動態血壓監測B、小便常規檢查C、血常規檢查D、肝腎功能檢查E、腹部彩色超聲正確答案:A該患者治療過程中，不宜

7、使用A、鈣拮抗藥B、受體阻滯藥C、硫酸鎂制劑D、血管緊張素轉化酶抑制藥E、受體阻滯藥正確答案:D10.患者男性，80歲，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受涼加重，伴頭暈，嗜睡2天。查體：BP 170/90mmHg，R 28次/分，脈搏90次/分，球結膜水腫，口唇發紺。雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。患者神志障礙最可能的原因是A、感染中毒性腦病B、肺性腦病C、肝性腦病D、腦卒中E、腦血管意外正確答案:B為明確診斷應做的首要檢查是A、頭顱CTB、腦電圖C、動脈血氨D、腰穿E、血氣分析正確答案:E下列中最有可能出現的情況是A、右心室順應性增強，頸靜脈搏動增強B、左室擴大，節段性運動不良

8、C、胸骨左下緣有抬舉性搏動D、右室、右房擴大E、右室正常，肺動脈主干擴張正確答案:D11.男，35歲。突發呼吸困難伴窒息感，查體；呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。男，35歲。突發呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音，該患者的呼吸困難屬于A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、陣發性呼吸困難E、心源性哮喘正確答案:B男，35歲。突發呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音，該患者可能的診斷的是A、自發性氣胸B、支氣管哮喘C、急性左心衰竭D、氣管異物E、肺氣腫正確答案:B男，35歲。突發呼吸困難伴窒息

9、感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音，該病例排除心源性哮喘的主要依據是A、性別B、年齡C、突然發病D、呼吸未達40次/分E、肺內無濕音正確答案:E12.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，35次/天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。為進一步明確診斷，最應進行的檢查是A、消化道鋇餐B、腹部動脈血管造影C、腹部立位平片D、電子結腸鏡E、腹部CT增強掃描正確答案:D最可能的診斷是A、克羅恩病B、腸多發性息肉C、結腸黏膜相關性淋巴瘤D、腸結核E、潰瘍性結腸炎正確答案:E首選的治療措施是A、抗結核治療B、洛哌丁胺C、中藥治療D、柳氮磺吡啶E、手術治療正確答案:D13.女性，3

10、6歲，雙手近端指間關節痛2個月，有時腫，伴不規則低熱。體檢雙手近端指間關節有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細胞3.210/L，尿蛋白30mg/dl,血沉32mm/第1小時末。在未確診時的治療是A、腎上腺皮質激素B、抗瘧藥C、甲氨喋呤D、NSAID+抗瘧藥E、阿司匹林正確答案:D本例最可能的診斷是A、類風濕關節炎B、系統性紅斑狼瘡C、反應性關節炎D、風濕性關節炎E、急性白血病正確答案:B為確診首要的檢查是A、抗核抗體譜B、骨髓涂片C、HLA-B27D、雙手X線片E、抗心磷脂抗體正確答案:A14.女性，48歲，既往有高血壓病史，突然出現劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續1小時不緩解

11、。查體：血壓200/110mmHg，心率90次/分，心肺無異常，心電圖：左室高電壓伴V4V6ST段壓低01mV本病例最可能的診斷是A、冠心病、心絞痛B、冠心病、心肌梗死C、肺動脈栓塞D、氣胸E、主動脈夾層動脈瘤正確答案:E確診的首選檢查是A、超聲B、心肌酶譜C、胸片D、血沉E、連續心電圖監測正確答案:A15.A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血女性，56歲。間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發生過腦梗死，左側偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。正確答案:B女性，64歲。進硬食后，突然嘔血8001000ml

12、，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病病史，平時常有肝區疼痛并伴有腹脹。正確答案:A男性52歲。3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝。正確答案:C男性，25歲。3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。正確答案:E16.男性，3天前淋雨后出現畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰。查體：體溫395，急性病容，呼吸急促，心肺檢查無異常發現。血常規：白細胞計數1910/ L，中性粒細胞占90。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值A、胸部X線片B、痰涂片C

13、、痰培養D、血沉E、支氣管鏡正確答案:A對于尋找病因，哪項檢查最有意義A、胸部X線片B、痰涂片C、痰培養D、血沉E、支氣管鏡正確答案:C首選的治療是A、氧療B、止咳祛痰C、激素D、休息E、青霉素抗感染正確答案:E17.男性，48歲，肝硬化腹水，近3天出現低熱伴腹痛，腹水量較前明顯增加。腹水常規檢查：李凡他實驗(+)，細胞總數65010/L ，白細胞50010/L ，中性粒細胞90，最可能的診斷是A、肝腎綜合征B、自發性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、結核性腹膜炎E、原發性肝癌正確答案:B18.男性，40歲，3小時前突然出現劇烈頭痛，伴嘔吐。查體：頸部輕度抵抗，克氏征陽性，體溫375，血壓175/1

14、07kPa。其他神經系統檢查陰性，診斷首先考慮A、偏頭痛發作B、腦出血C、腦炎D、蛛網膜下腔出血E、腦神經纖維瘤正確答案:D19.男性，43歲。心悸1周，查體；心率120次/分，心律規整，其心悸不可能由以下疾病所致的是A、甲狀腺功能亢進B、甲狀腺功能減退C、貧血D、發熱E、低血糖正確答案:B20.男性，52歲，低熱，肝區脹痛2月并消瘦，近3周發現尿黃、鞏膜黃染。18年前發現HBsAg(+)，8年前被確診為肝硬化。如果此病人被確診為彌漫性肝細胞肝癌，目前首選的治療是A、全身大劑量化療B、手術治療C、生物治療D、放射治療E、肝動脈栓塞化療正確答案:E如果查體時肝腫大、質硬，肝區聞及血管雜音，此病人

15、最可能診斷是A、Budd-Chiari綜合征B、肝硬化失代償期C、原發性肝癌D、肝膿腫E、肝血管瘤正確答案:C該患者首選的影像檢查是A、MRIB、超聲波檢查C、放射性核素肝掃描D、腹部CT檢查E、X線肝血管造影正確答案:B該患者尤其不能遺漏的化驗檢查是A、血清免疫球蛋白B、T細胞亞群C、血沉(ESR)D、AFPE、HBV-DNA正確答案:D21.男性，36歲。5年前查體發現HBsAg(+)，ALT偶有升高，近2年來ALT升高持續時間延長，近1月感乏力、食欲不振，查體：鞏膜無明顯黃染，無肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下觸及1cm，ALT238U/L，Toil 30mol/L，HBsAg(+)。

16、患者最可能的診斷是A、慢性活動性乙型肝炎B、慢性遷延性乙型肝炎C、原發性肝癌D、慢性乙肝肝硬化E、急性肝炎正確答案:A對患者進行抗病毒治療，主要依據哪項檢查結果A、HBsAg(+)B、HBV-DNA(+)C、抗HBe(+)D、抗HBs(+)E、抗HBcIgG (+)正確答案:B22.男性，55歲。于生氣后突感呼吸困難，手足搐搦、口周麻木。查體：呼吸40次/分，節律規整，雙肺未聞及病理性呼吸音。可能診斷為A、氣胸B、氣管異物C、腦梗死D、癔癥E、支氣管哮喘正確答案:D23.男性，40歲，粘液膿血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出現腹痛加重，膿血便次數明顯增多，伴發熱、乏力。查體：精神差，體溫39

17、，消瘦，心率110次/分，律齊；肺無異常，腹部膨隆，全腹壓痛，腸鳴音消失。該患者最可能的診斷是A、腸梗阻B、腸穿孔C、潰瘍性結腸炎并發中毒性巨結腸D、結腸癌E、克羅恩病正確答案:C該患者應做下列哪項檢查最適宜A、血白細胞計數B、結腸鏡檢查C、鋇劑灌腸檢查D、腹部B超E、腹部X線平片正確答案:E該患者不宜選做下列哪項檢查A、血白細胞計數B、血清球蛋白測定C、心電圖D、結腸鏡檢查E、腹部超聲正確答案:D24.女性，50歲，一天來寒戰、高熱(體溫396 )，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體：輕度發紺，血壓107/67kPa(80/50mmHg)，右肺叩濁音，呼吸音低。X線胸片右肺呈多發性

18、蜂窩狀陰影，最可能的診斷為A、大葉性肺炎，休克型B、克雷白桿菌肺炎C、厭氧菌肺炎D、軍團菌肺炎E、支原體肺炎正確答案:B25.男性，68歲，近3年來勞累時出現心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率66次/分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。該病例的診斷是A、老年退行性心臟瓣膜病B、風濕性心臟病C、灌注動脈粥樣硬化性心臟病D、擴張型心肌

19、病E、限制型心肌病正確答案:B心電圖檢查示室性期前收縮二聯律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黃中毒C、電解質紊亂D、合并感染E、心功能不全正確答案:B該病例治療措施是A、繼續上述治療，補鉀B、繼續上述治療，加用倍他樂克C、停用洋地黃，補充鉀鹽D、繼續使用洋地黃，停利尿藥、補鉀E、補鉀，加強抗感染正確答案:C26.下列哪項為早期休克的表現A、血壓1197/931kPa(90/70mmHg)B、尿量顯著減少C、肢端冰冷D、表情淡漠E、脈搏100120次/分正確答案:A27.男性，60歲，1周來暈厥發作2次來診，擬診為阿斯綜合征。下列哪項心律失常最易引起此征A、心房纖顫B、左前分支阻滯

20、合并右束支阻滯C、二度型房室傳導阻滯D、三度房室傳導阻滯E、陣發性室上性心動過速正確答案:D28.女性，26歲，2周前患感冒，近3天出現頭暈、乏力，顏面水腫，尿少。實驗室檢查：血壓20/13kPa，尿紅細胞(+)，蛋白(+)。診斷考慮A、急性腎盂腎炎B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、泌尿系感染E、腎病綜合征正確答案:B29.舒張早期奔馬律與第三心音在產生機制及聽診上不同之處為A、出現在健康人B、出現在心率100次/分C、坐位時消失D、距第二心音較近E、心肌張力不降低正確答案:B30.42歲，女性，單位體檢發現甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音；

21、無水腫；心肺腹（-）；下述檢查最可能異常的是A、甲狀腺攝率B、TGAb、TPOAbC、TRH興奮試驗D、T、TE、TSAb正確答案:B31.內源性致熱源不包括下列物質A、淋巴細胞激活因子B、白細胞介素IC、原膽烷醇酮D、抗原抗體復合物E、炎性滲出物正確答案:B32.女性，64歲，發現高血壓25年，近2個月來尿量逐漸減少，伴腹脹，查體BP 180/100mmHg，雙側甲狀腺度大，心率90次/分，心界向左下擴大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，腹部移動性濁音(+)，雙下肢水腫(+)，尿蛋白(+)。該患者高血壓病因最可能為A、原發性高血壓B、甲狀腺功能亢進C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎動

22、脈狹窄正確答案:A根據臨床隨訪，該患者10年中發生一種心血管事件的危險性為A、60%B、50%C、40%D、30%E、20%正確答案:D該患者高血壓危險分層應屬于A、無危險B、低危C、中危D、高危E、極高危正確答案:E33.特發性血小板減少性紫癜急性型與慢性型的區別，下述哪項不正確A、急性型多見于兒童，慢性型多見于青年B、急性型常有感染誘因，慢性型誘因不明顯C、急性型血小板計數在(3080)10/L，慢性型多2010/LD、急性型起病突然，慢性型起病緩慢E、急性型病程短，常可自行緩解；慢性型多反復發作，無自行緩解正確答案:C34.男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb80

23、g/L，WBC8610/L，血小板2410/L，骨髓中原始細胞占15，Ph染色體陽性。可能的診斷是A、慢性粒細胞性白血病慢性期B、慢性粒細胞性白血病加速期C、慢性粒細胞性白血病急變期D、骨髓異常增生綜合征的RAEB-T型E、類白血病反應正確答案:B35.A.B超腎單個囊腫直徑3cmB.B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cmC.B超雙腎正常大小，髓質出現多數成簇鈣質沉著D.B超雙腎大，皮質和髓質出現無數囊腫E.B超雙腎多個囊腫男性，42歲，查體血壓136/86mmHg（18.5/12kPa），血肌酐846mol/L，血透治療，B超示雙腎萎縮，伴有無回聲區占位無數個，直徑13cm。正確答案:C男性，72歲，查體血壓130/76mmHg（17.3/10.5kPa），B超一個腎有無回聲區占位，直徑13cm，尿檢及腎功能均正常。正確答案:A36.最可能的診斷是A、原發性肺結核B、繼發性肺結核C、血行播散型肺結核D、支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎正確答案:A37.與自身免疫性甲狀腺炎病因有關的是A、TRAbB、IAAC、GADAbD、TGAB.TPOAbE、ICA正確答案:D38.女性36歲，腹脹2周入院，查體：腹部膨隆，全腹輕壓痛，無