1、外科住院醫師訓細則外科學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫學，它及臨床各科關系密切，更是臨床 各外科系統的基礎。通過外科住院醫師培訓能夠對外科常見疾病進行診斷治療預 防及隨訪對外科少見或疑難病癥的診斷及治療癥和危重病癥的救及搶救具備初 步認識和經驗。外科系統包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、燒傷科、胸外 科、整形外科、神經外科等八個亞專科。一、培訓目標本階段為二級專科基礎培訓，目的是通過為期 3的規范化培訓，使住院醫師打好 外科臨床工作基礎；能夠學會正確的臨床工作方法，準確采集病史范體格檢查正 確書寫病歷，熟悉各輪轉科室診療常規（包括診療技術本掌握門、急診常見疾病 的診斷和處理；能夠比較

2、熟悉外科手術操作技能，對外科常見疾病進行診斷和處理 以 及在上級醫師指導下完成比較復雜的外科手術，達到具有獨立從事外科臨床工作的能 力。同時具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業外語閱讀能力、指導見習 /實習醫 生和低年資住院醫師的臨床教學工作能力、對患者和健康人群進行醫學科普教育的能 力。二、培訓方法按照住院醫師規范化培訓標準總則規定，將學習本專科基礎理論、基本知識、基 本技能培養良好的醫患溝通能力綜合臨床思維能力規范臨床診技術和臨床路徑 的要求貫穿培訓全過程。完成其科室輪轉學習病種、病（在必選輪轉科室時必須手 寫大病歷）和技能操作要求，認真填寫住院醫師規范化培訓登記手冊。第一年為綜合能力培

3、訓在及外科相關的臨床科室輪轉，要求在麻醉科、影像學、外科重癥監護治療室 （SICU，急診外科共8個月，在普外科輪4個月使住醫師掌握外科學相關的重 要三基知識，培養外科思維分析能力。第二年為外科基本知識，基本技能培訓在普外科輪轉學習，包括肝膽脾胰外科，胃腸外科，甲狀乳腺外科，血管外科， / 掌握外科基本知識，基本技能，基本外科理念，熟悉外科手術基本操作。第三年為外科專科培訓在骨科，泌尿外科，心胸外科各輪3個，神經外科輪轉2個月，掌握各專科的常 見病多發病的臨床診治使住院醫師具備一定的外科醫師水平比較熟悉外科手術操 作技能，能獨立完成一類手術，在上級醫師指導下完成的二類外科手術。在外科范圍內各三級

4、學科（專業）及其他相關科室進行輪轉。具體安排如下表：輪轉科室影像學麻醉科時間（月） 22外科重癥監護治療室（ ） 1外科急診普通外科骨科泌尿外科心胸外科神經外科合計2（上級醫師指導下）15（包括在上級醫師指導下門診個月） 3（包括在上級醫師指導下門診個月） 332三、培訓內容及要求（一）普通外科（ 15個月） 輪轉的掌握：消毒及無菌技術、水及電解質平衡及紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創 傷科感心肺復蘇科營養前準備和術后處理原則等基礎知識及基本理論。熟悉普通外科各種常見病多發病的發病機制床特點斷及鑒別診斷要點、 治療原則以及隨訪規范；外科基本用藥；臨床合理用血知識。了解：普通外科少見病和罕見病

5、的臨床特點、診斷及鑒別診斷及治療原則；器官移 植進展狀況；腹腔鏡手術基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。 基本求掌握外科換藥技術、外科手術切開、顯露、縫合、結扎、止血等技術和輸血指征； 熟悉外科常用的診療操作技術，如導尿、靜脈切開、中心靜脈壓測量狀結腸鏡檢查 和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術，如針吸活檢、腹腔穿刺等。（1）種及例數要求：病種最低例數病種最低例數 / 感 感 癤和癤病癰急性蜂窩織炎、丹毒 急性淋巴管炎、淋巴結炎 靜脈炎膿腫急性闌尾炎甲狀腺瘤或結節性甲狀腺腫 乳腺癌胃腸腫瘤10155355555破傷風急性乳腺炎全身急性化膿性感染 肛瘺肛乳頭炎肛門周圍 內、外痔體表腫

6、瘤腹外疝乳腺增生膽囊結石腸梗阻112510205555）臨床操作術要求：）書寫住院歷不少于 60份；書寫大病歷不少于5份 ）在上級醫指導下完成以下手術：手術或操作技術名稱 疝修補術體表腫物活檢最低例數55手術或操作技術稱 闌尾切除術 甲狀腺手術最低例數55）參加以下術：手術或操作技術名稱 甲亢或雙側甲狀腺次全切除 乳腺癌改良根治或根治術 胃大部切除術 膽總管探查、膽管空腸吻合最低例數10552手術或操作技術稱 結腸切除術膽囊切除術腸梗阻、腸切除吻合術最低例數5102（二）骨科（ 3個） 輪轉目的掌握：骨科常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷及鑒別診斷及處理原則。 熟悉：骨科專業基本理論和基

7、本知識；常見的骨折及脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節炎、骨腫瘤的骨科檢查法；及骨科有關的影像學及實驗室檢查方法。 基本求掌握：骨科常用治療技術（夾板、石膏和骨牽引固定技術等）的具體操作、并發癥 的預防及處理原則；封閉治療的意義、操作方法、并發癥的預防及處理。熟悉：骨科創傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法及手術操作技術；開放性傷 口清創閉合的原則。了解：手外傷清創、皮膚缺損的修復、肌腱吻合以及骨科內固定的基本技術；腰椎 / 間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網球肘等的保守治療方法 及原則。（1）種及例數要求：病 種 常見部位骨折 運動系統慢性損傷 頸椎病骨腫瘤最低例數10

8、552病 種 常見部位關節脫位 腰椎間盤突出癥 骨及關節感染最低例數1025（2）床操作技術要求：1）書寫住院病歷不少于0；書寫大病歷不少于5份。 2）在上級醫師指導下完成以下手術：手術或操作技術名稱常見部位骨折的手法復位、夾板、石膏外固定常見部位關節脫位的手法復位常見部位的骨牽引3）參加以下手術：手術或操作技術名稱手外傷的清創、縫合、皮膚缺損的修復及肌腱吻合 開放性骨折的清創、切開復位內固定腰椎或頸椎手術人工關節置換術四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術最低例數1055最低例數55322（三）泌尿外科（ 3個月 輪轉的掌握：泌尿外科專業病史的正確詢問及采集、分析及病歷的正確書寫；泌尿外科常 見病的發

9、病機制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領、適應證及治療原則。熟悉：泌尿外科急診常見病（如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損 傷等）的診斷及鑒別診斷及處理原則；急性腎衰竭的原因、臨床表現及治療原則。了解：腔內泌尿外科（包括各種 TUR術、經皮腎鏡手、輸尿管腎鏡手術、腹腔 鏡手術以及腔內熱療等的基原理和手術方式體外沖擊波碎（）的基本原理 和操作方法；男科學常見病的診治要點及進展情況。 基本求 / 掌握尿外科常用診治方包括膀胱殘余尿量的測定列腺液的采取及鏡檢、 導尿術、膀胱穿刺造瘺術等）的操作技術。熟悉：泌尿外科各種導管（包括各種囊腔導尿管、膀胱及腎造瘺管、 D-J架引流 管及各種傷口引流

10、管等用途具體用法種醫學影像學檢包括泌尿系統平片、 造影片、MRI及放射性核素檢查等）的應用。了解：泌尿外科特殊診治方法（包括金屬探條及絲狀探子擴張尿道、前列腺針吸細 胞學及穿刺活檢、尿動力學檢查、膀胱鏡檢查等）的操作要點和應用。（1）種及例數要求：病 種 泌尿生殖系炎癥 前列腺增生癥 精索靜脈曲張 膀胱癌前列腺癌最低例數105241病 種 睪丸鞘膜積液 隱睪尿路結石腎腫瘤最低例數1162（2）床操作技術要求：1）書寫住院病歷不少于5；書寫大病歷不少于5份。 2）在上級醫師指導下完成以下手術：手術或操作技術名稱膀胱造瘺術精索靜脈高位結扎術睪丸鞘膜翻轉術3）參加以下手術：手術或操作技術名稱睪丸切除

11、術膀胱部分切除術腎切除術或輸尿管切開取石術恥骨上經膀胱前列腺摘除術尿道狹窄手術泌尿生殖系成形術腔內泌尿外科手術最低例數111最低例數11322113 / （四）心胸外科（ 3個月 輪轉的掌握胸腔生理學肺食管心臟的外科解剖學心胸外科常見疾病的基本理論、 臨床特點、檢查手段、診斷步驟及處理原則；正常胸片及異常胸片的識別。熟悉胸部外傷特別是血氣胸的發病機制及治療原則心胸外科常見病的手術適應 證及手術要點。了解：心胸外科最常應用的輔助檢查（如胸部 X片、胸部T冠脈造影、纖維 鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查等）的應用和操作要點；胸部腫瘤的常用化療方案。 基本求掌握：常見胸部外傷的處理原則；開胸術、關胸術的操作

12、要點。熟悉：胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作要點。（1）種及例數要求病種最低例數病 種最低例數食管賁門癌胸部外傷、血胸、氣胸 常見先天性心臟病 其他心血管外科病2221肺癌 其他普胸病種 瓣膜疾病232（2）床操作技術要求：1）書寫住院病歷不少于0；書寫大病歷不少于4份。 2）在上級醫師指導下完成以下手術：手術或操作技術名稱 胸腔穿刺術 開胸術最低例數23手術或操作技術名稱 胸腔閉式引流術最低例數33）參加以下手術：手術或操作技術名稱 食管、賁門癌手術 先心病手術最低例數22手術或操作技術稱 肺葉切除術其他心臟手術最低例數22（五）麻醉科（ 2月） 輪轉的掌握：麻醉學科的基本理論、基本內容和工

13、作任務。熟悉：常用麻醉方法的實施和管理；常用監測技術的臨床應用；全麻、硬膜外、腰 麻、骶麻、頸叢及臂叢麻醉等的適應證。了解種麻醉的術前準備工作及心肺復蘇術見麻醉后合并癥的處理原則； / 疼痛治療的進展。 基本求掌握：心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創監測技術；動脈穿刺置管和深靜脈 穿刺技術；心肺、腦復蘇術。熟悉：蛛網膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術；術中麻醉管理；麻醉及手術的配合技 巧；麻醉藥使用的劑量、不良反應及處理。了解：呼吸機的使用。在上級醫師指導下完成以下麻醉及臨床相關操作技術手術或操作技術名稱深靜脈穿刺監測中心靜脈壓或動脈穿刺 術前訪視病人并施行麻醉正確書寫麻醉記錄和小結椎管內麻醉氣管

14、內插管全麻麻醉科急診夜班（次）面罩給氧、機械通氣最低例數5301010510（六）外科重癥監護治療室（ SICU）（1個月） 輪轉的掌握：呼吸治療（包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等）和循環支持治療的適 應證、基本方法以及常用藥物的應用。熟悉：危重病人術后生理功能改變，包括呼吸、循環、肝腎功能、水電解質平衡變 化以及全身應激反應；急危重癥病人的搶救治療全過程、監護及管理及營養支持。了解：常用檢測技術的適應證、操作技能及臨床應用。 基本求掌握：人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復蘇技術。熟悉：常用監測技術的操作技術。了解：呼吸機的操作和使用。在上級醫師指導下參加管理：重癥病10例，并按時

15、完成病歷記錄；機械通氣治療 病人5例，并按完成病歷記錄。（七）神經外科（ 2個月 輪轉的掌握：神經外科常見疾病的發病機制、臨床特點、診斷及鑒別診斷及處理原則。 / 熟悉：常見顱腦損傷的急救處理原則；顱內高壓的臨床診斷及初步處理原則。 了解：顱內和椎管內腫瘤、顱內和椎管內血管性疾病的臨床特點、診斷及鑒別診斷及處理原則。 基本求掌握經系統疾病檢查方法皮裂傷清創縫合的基本操作腰穿術的操作技術。 熟悉：顱骨手術的臨床應用和基本操作。了解：腦室穿刺技術的應用和操作要點。（1）種及例數要求：病種最低例數病 種最低例數顱腦損傷腦血管病21神經腫瘤 脊髓、脊柱病變11（2）床操作技術要求：1）書寫住院病歷不少

16、于0；書寫大病歷不少于4份。 2）在上級醫師指導下完成以下手術：手術或操作技術名稱頭皮損傷手術腰椎穿刺3）參加以下手術：手術或操作技術名稱開顱手術腦室穿刺術最低例數33最低例數32外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告 篇；參及教學、 科研活動。（八）影像科（ 2月）轉目的系統掌握和熟悉本學科的基本理論、基本技能，初步掌握本學科所涉及的常見病、 多發病的基本診斷和治療原則。本要求掌握：普通外科 常見疾病的影像學表現、影像學診斷及鑒別診斷。熟悉：相關外科（神經外科、泌尿、骨科和心胸外科）急癥的影像學表現、影像學 診斷及鑒別診斷。了解：醫學影像的基本理論，包X線CT和M的成像原理

17、和檢查方法，影像學診 斷報告書的書寫原則。 / （1）種及例數要求：病種最低例數病 種最低例數顱腦損傷或腫瘤 肺部腫瘤腎臟，膀胱腫瘤 肝膽胰腫瘤，肝硬化膽管結石，膽囊結石2020202020氣胸、血氣胸胸腔積液，心包積液 骨折，骨腫瘤胰腺炎消化道腫瘤、潰瘍等造影2020202050（九）外科急診（ 2 個月）轉目的掌握通外科常見急診疾病的發病機制床特點斷及鑒別診斷及處理原則。 熟悉：相關外科常見急診疾病的急救處理原則。了解：中毒，動物傷，多發傷的臨床特點、診斷及鑒別診斷及處理原則。本要求掌握：普通外科常見疾病的處理原則，留觀，急診手術及住院指征。熟悉：相關外科常見疾病的處理原則，留觀，急診手術及住院指征。了解：急診工作流程，常用急救藥的用法，常見急癥的臨床指南。（1）種及例數要求：病種最低例數病 種最低例數上消化道出血 急性化膿性膽管炎腸梗阻急性闌尾炎 肝脾破裂 急性胰腺炎 消化道穿孔351015353急性膽囊炎 腎絞痛尿潴留顱腦外傷氣胸骨折51053515四、參考書刊鄭樹森主編外學2版.高等教育出版社， / 鄭樹森主編外學進展第.高教育出版社，2011吳階平，裘法祖主編黃家駟外科學第6版.北京：人民生出版社，2005. 馮傳漢，張鐵良主編臨床骨科學第版京：人民