1、泌尿生殖系統常見疾病與藥物治療第1頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四主要內容第2頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四泌尿系統組成結構第3頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四泌尿系統生理功能排泄機體代謝過程中所產生的，各種不被機體所利用或者有害的物質，向體外輸送的生理過程第4頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四主要疾病與癥狀尿液異常血尿、膿尿、蛋白尿、細菌尿等排尿異常尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、無尿其他不適：疼痛等第5頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四前列腺與下尿路

2、第6頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四良性前列腺增生（BPH）引起中老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病主要表現為組 織 學：前列腺間質和腺體增生解 剖 學：前列腺增大(BPE)尿動力學：膀胱出口梗阻(BOO)臨床癥狀：梗阻及尿路刺激等下尿路癥狀(LUTS)第7頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四梗阻類型與因素平滑肌比例升高BPH肌纖維/腺體組織比例 5:1正常前列腺肌纖維/腺體組織比例 2:1第8頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四BPH的病理進展第9頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四BPH的臨床癥

3、狀第10頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四BPH是什么尿潴留尿路感染血尿膀胱結石腎臟損害第11頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四藥物治療第12頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四腎上腺素受體類型第13頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四14 1A-受體 1B-受體1-受體亞型分布 血管平滑肌 1B-受體為主Suzuki E. Mol Pharmacol.1990:38,725 前列腺 1A-受體為主Price DT. J Urol 1993:150,546膀胱與輸尿管 1D-受體為主Morita T.

4、Neurourol Urodyn, 1994,13(3):315 1D-受體 1A-受體 1D-受體 1D-受體第14頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四前列腺部位 1-受體分布圖第15頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四-受體的調節作用中樞神經系統5羥色胺釋放心血管系統血管平滑肌收縮增強肌收縮力心肌的合成代謝如：蛋白質合成細胞生長泌尿生殖系統：平滑肌收縮膀胱頸尿道前列腺子宮輸精管第16頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 1-受體阻滯劑的作用機制 1-受體阻滯劑美國治療BPH的新處方，超過90%使用的是- 受體阻滯劑*Stev

5、en A. Kaplan a-blockers therapy :Current update REVIEWS IN UROLOGY 2005;7s美國治療BPH的新處方，超過90%使用的是- 受體阻滯劑*第17頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四坦洛新/坦索羅辛的應用適應癥療效男性BPH、慢性前列腺炎快速改善下尿路癥狀（LUTS）泌尿系結石促進下尿路結石及ESWL術后結石排出尿潴留提高無導管排泄成功率膀胱過度活動癥（OAB）快速改善膀胱口梗阻（BOO）男性早泄（PE）延遲射精反射，延長射精時間神經源性排尿障礙快速改善LUTS女性尿道綜合征類BPH快速改善LUTS，減少夜

6、尿次數兒童排尿功能紊亂明顯改善LUTS第18頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四用于治療前列腺增生所致的異常排尿癥狀，如尿頻、夜尿增多、排尿困難等1A/D-受體阻滯劑坦洛新以神經學基礎為目標，解決BPH的動力因素是解決BPH引起膀胱口梗阻（BOO）的主要用藥形式19坦洛新的常規應用BPH第19頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四坦洛新可用于輸尿管結石的藥物排石和ESWL 術后輔助排石以及腎絞痛的治療*20坦洛新用于泌尿系結石Gravina GL, et al. Urology, 2005, 66( 1) : 24-28.第20頁，共33頁，2022年

7、，5月20日，10點13分，星期四阻滯膀胱的1A-受體，減輕結石對膀胱的刺激阻滯輸尿管下段平滑肌的1D-受體，松弛輸尿管下段平滑肌兩方面均有緩解輸尿管平滑肌痙攣，促進輸尿管結石排出的作用*坦洛新不阻斷1B-受體亞型，所以體位性低血壓的發生率極低，副作用較少21坦洛新的作用機制分析呂家駒, 尉立京, 張輝, 等. 坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結石輔助排石中作用的比較. 中華泌尿外科雜志, 2006, 27(9):612-614第21頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四中國泌尿系結石診斷治療指南推薦坦洛新作為平滑肌松弛劑用于排石治療22第22頁，共33頁，2022年，5月2

8、0日，10點13分，星期四中國泌尿系結石診斷治療指南推薦坦洛新作為解痙藥用于治療腎絞痛23第23頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四FUS常有尿頻、尿急、尿等待、排尿不暢等下尿路癥狀，部分患者尿液檢查無明顯異常80%以上患者尿流動力學異常，認為膀胱尿道功能異常是FUS的主要原因坦洛新可顯著改善女性LUTS，降低IPSS值，改善平均尿流率24坦洛新用于女性尿道綜合征（FUS）第24頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四常見的 1-受體阻滯劑2007-2009年抗前列腺增生藥物市場份額序號藥品名2007年份額2008年份額2009年份額1非那雄胺36.52

9、%36.07%35.85%2坦洛新/坦索羅辛18.75%20.31%22.65%3多沙唑嗪9.47%12.08%12.95%4舍尼通8.70%8.83%8.57%5特拉唑嗪7.08%6.88%6.26%第25頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四2006-2009年坦洛新市場競爭格局廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長安斯泰來哈樂92.00%89.87%84.64%80.78%18.66%海力生齊索7.00%8.35%8.82%9.90%39.54%昆明積大積大本特0.18%0.88%3.34%4.68%74.42%江蘇恒瑞0.13%0

10、.27%1.15%2.64%185.32%康恩貝必坦0.57%0.58%1.96%1.99%25.79%第26頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四2006-2009年多沙唑嗪、特拉唑嗪市場競爭格局廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長輝瑞可多華95.87%96.29%96.84%96.58%19.14%康美絡欣平3.29%2.76%2.06%2.46%42.69%修正雙將平0.25%0.86%0.79%0.39%-41.07%廠家商品名2006年份額2007年份額2008年份額2009年份額金額增長雅培高特靈44.51%56.07%62

11、.96%65.36%5.35%賽科馬沙尼47.04%30.84%29.96%27.91%-5.48%揚子江泰樂2.88%3.66%2.22%2.34%6.91%第27頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四藥物治療第28頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四5-還原酶抑制劑的作用機制前列腺的生長發育和良性增生依賴于二氫睪酮抑制5-還原酶，可以抑制體內睪酮向二氫睪酮的轉變，進而使前列腺生長停滯第29頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四5-還原酶抑制劑的作用特點適用于前列腺較大的患者(40g)對于平滑肌張力異常為主的患者療效差或無療效起效慢，6個月左右達到最大療效可降低血清PSA水平，影響前列腺癌的診斷可影響性功能第30頁，共33頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四常見的5-還原酶抑制劑藥品抑制酶類型抑制類型簡介非那雄胺型競爭性上市超過10 年，是目前治療前列腺增生的主要藥物，安全性和有效性已得到長期的臨床驗證。占抗前列腺增生藥物市場份額最大，且默沙東的份額達到92.97%（2009）愛普列特/依立雄胺型非競爭性對血中睪酮和二氫睪酮影響不大，對其在其他部位的生理功能影響不大。比非那雄胺起效快，副作用少。度他雄胺、型雙重抑制葛蘭素史克公司開發，全球市場增長很快，2011年已獲得我國藥監局的批準。抑制作用快速