1、臨床急查標本的采集與臨床意義主要內容急查標本的采集方法2臨床常見病的急查標本4急查標本的臨床意義33標本采集基本內容31采集 標本實驗室檢查協助診斷治療明確目的概 述實驗室檢查 運用物理學、化學、生物學等學科的實驗技術，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物及組織細胞等標本進行檢驗 實驗室檢查的主要內容血液學檢查一般檢查病原生物學檢查遺傳學檢查生物化學檢查免疫學檢查實驗室標本采集的意義協助診斷疾病制定治療措施推測病程進展觀察病情變化取樣部位：如采集病理性糞便成分，應選取含有膿液、血液或粘液處的糞便。乳白色：膿尿和菌尿：見于泌尿系感染性疾??；通常血常規能篩檢臨床血液系統和其他系統的疾病。取樣部位：如

2、采集病理性糞便成分，應選取含有膿液、血液或粘液處的糞便。【臨床意義】血尿素氮增高見于：6個月-2歲（11-12）109/L病人體位：取仰臥位，膝關節微時間：室溫下，尿液在30分鐘內開始分解；【標本采集】：同紅細胞計數反映心肌損傷的生物標志物乳白色：膿尿和菌尿：見于泌尿系感染性疾?。蝗榘咨耗撃蚝途颍阂娪诿谀蛳蹈腥拘约膊?；攝入過多：輸入大量庫存血液，補鉀過多過快，過度應用含鉀藥物等心肌酶譜（CK同工酶）5g/L肝腎功能電解質（紅頭試管）標本采集的基本要求 完整標 本采 集 新鮮標本采集的種類血液標本 尿液標本糞便標本痰液標本腦脊液標本漿膜腔積液標本精液標本前列腺液標本陰道分泌物標本一、臨床急查

3、標本的采集一、血標本的分類 真空采血試管真空采血試管顏色和用途試管帽顏色抗凝劑用途紅色/常規臨床生化和血清學測定綠色肝素鈉糖化血紅蛋白藍色枸櫞酸鈉凝血全套測定黑色枸櫞酸鈉紅細胞沉降率測定紫色EDTA（乙二胺四乙酸）全血細胞計數和血細胞形態學測定手術后長期禁食等未及時補鉀【標本采集】：非空腹采血。凝血全套（藍頭試管）取樣部位：如采集病理性糞便成分，應選取含有膿液、血液或粘液處的糞便。心肌梗死是急診常見急癥之一。運用物理學、化學、生物學等學科的實驗技術，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物及組織細胞等標本進行檢驗血氣分析（動脈血）粘液膿血便：見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎通常血常規能篩檢臨

4、床血液系統和其他系統的疾病。濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿、隱血試驗陽性，見于血型不合輸血反應、急性溶血性貧血。肌鈣蛋白、心肌酶譜心肌酶譜（CK同工酶）5g/LB型鈉尿肽、C反應蛋白痰培養宜在使用抗生素之前血淀粉酶（紅頭試管）乳白色：膿尿和菌尿：見于泌尿系感染性疾病；質功能亢進、長期使用強利尿劑、大面積燙1.皮膚穿刺采血：毛細血管或末梢采血2.靜脈采血：目前最常用的采血方法3.動脈采血：常用于血氣分析，多選用股動脈、橈動脈、肱動脈血標本采集方法股靜脈采血1.穿刺部位：在髂前上棘和恥骨結節 連線中、內段交界點下方2-3cm處， 股動脈搏動處內側2.病人體位：取仰臥位，膝關節微 屈，髖關節伸直并稍外

5、展3.進針角度：與皮膚呈90度角搶救應用1.填寫檢驗申請單 必須完整、正確地填寫檢驗申請單2.患者準備 解釋目的，避免影響因素采集前準備姓名年齡性別住院號或門診號非常重要！采血前核對病區號病床號檢驗條形碼標本類型例：C反應蛋白（CRP） 超敏C反應蛋白-臨檢化驗單 采血（紫頭試管）C反應蛋白-免疫化驗單 采血（紅頭試管）項目與醫囑的核對！困 惑采血困難標本溶血血標本采集注意事項 防止溶血1.血清標本：采血后需緩慢沿管壁注入。 2.全血標本：注入抗凝劑并充分混勻。3.多根采血試管順序： 血培養瓶 抗凝管 干燥試管 4.嚴禁在輸液和輸血的針頭或管腔處取血標本5.避免： 過度擠壓、拍打血管 抽吸血液

6、要勻速，不得過度抽拉 血培養厭氧瓶需氧瓶 血培養1.消毒瓶塞2.先注入厭氧瓶，后注入需氧瓶3.成人采血需采集兩個不同部位4.成人采血量8-10ml5.采集后應立即送檢，最好在2h內二、尿液標本的采集1.取中段尿，要嚴格無菌原則。2.避免污染：不可混有糞便；女性避免混入陰道分泌物或經血。3.時間：室溫下，尿液在30分鐘內開始分解；因此從標本收集到檢驗，應及時送檢。三、糞便標本的采集1.標本量：至少留取大拇指樣大小。2.取樣部位：如采集病理性糞便成分，應選取含有膿液、血液或粘液處的糞便。3.溫度：檢查阿米巴滋養體時，排便后應立即送檢。4.避免干擾因素：如做糞便隱血試驗，試驗前3日禁食肉類、動物血、

7、鐵劑或維生素C。四、痰液標本的采集1.痰培養宜在使用抗生素之前2.宜清晨第一口痰液3.一般連續留取2-3天4.標本留取后2h內送檢5.昏迷病人選用 痰液收集器 二、臨床急查標本的意義一、血液標本1.血常規2.肝腎功能3.血清電解質4.心臟生物標志物檢測： 肌鈣蛋白、心肌酶譜 B型鈉尿肽、C反應蛋白5.凝血全套（一）、血常規 血常規是臨床最常用的實驗項目之一。通常血常規能篩檢臨床血液系統和其他系統的疾病。血常規的內容包括紅細胞、白細胞和血小板的數量及其相關參數檢查。1.紅細胞和血紅蛋白【標本采集】：非空腹采血。 紫頭管（抗凝）抽血1ml【參考范圍】： 成年男性：紅細胞1012/L 血紅蛋白120

8、-160g/L 成年女性：紅細胞1012/L 血紅蛋白110-150g/L 新生兒： 紅細胞6.0-7.01012/L 血紅蛋白170-200g/L1.紅細胞和血紅蛋白減少（1）生理性：見于嬰幼兒、15歲前兒童、老年人和妊娠中、后期（2）病理性：見于各種原因所致貧血。（3）藥物干擾：抗生素、抗腫瘤藥、阿司匹林、磺胺類藥物、利福平等。臨床意義臨床意義2.紅細胞和血紅蛋白增多：（1）相對性：見于劇烈嘔吐、嚴重腹 瀉、大面積燒傷、出汗過多、尿崩癥、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等。（2）絕對增多：見于高原居民、新生兒、劇烈運動、冷水浴、發紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病2.白細胞 生理情況

9、下，周圍血白細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。白細胞計數有助于診斷感染、腫瘤、過敏或免疫抑制狀態等【標本采集】：同紅細胞計數【參考范圍】：成人（4-10）109/L 新生兒（15-20）109/L 6個月-2歲（11-12）109/L 1.中性粒細胞增多：（1）生理性增多：見于新生兒、妊娠、分娩、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒等，多為一過性。（2）病理性增多： 急性感染，尤其是急性化膿性感染。 嚴重組織損傷或大量血細胞破壞 急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤、應用皮質 激素腎上腺素、阿司匹林等藥物細菌性臨床意義2.中性粒細胞減少：（1）感染性疾?。阂娪趥?、副傷寒

10、桿菌感染；病毒性肝炎、風疹、流感、巨細胞病毒等感染；瘧疾或黑熱病原蟲感染（2）血液系統疾病：常見于再生障礙性貧血、非白血性白血病、惡性組織細胞病等（3）理化損傷：物理化學及藥物性損傷（4）自身免疫性疾?。喝缦到y性紅斑狼瘡等病毒性臨床意義（二）、肝腎功能肝功能：血清酶、血清蛋白質 血清膽紅素腎功能：尿素、血清肌酐、血尿酸1.血清酶 ALT-丙氨酸氨基轉移酶 5-40U/L AST-天門冬氨酸氨基轉移酶 8-40U/L【臨床意義】1.急性病毒性肝炎：ALT和AST均顯著增高。2.肝硬化：轉氨酶活性取決于肝細胞壞死和肝臟纖維化的程度。3.膽汁淤積：均增高。4.急性心肌梗死：AST增高。 防止標本溶血

11、2.血尿素【參考范圍】mmol/L【臨床意義】血尿素氮增高見于：1.腎小球濾過功能損害：如各種腎疾患所致的較嚴重的腎小球病變。2.蛋白質分解代謝旺盛或蛋白質攝入過多：如上消化道出血、甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、高熱3.腎前性腎衰竭：有腎臟病變的腎衰竭者，血尿素增高（三）、血電解質鈣氯鈉鉀磷135-145mmol/L96-106mmol/L血清鉀【臨床意義】1.血清鉀減低：血清鉀低于mmol/L為低鉀血癥。 攝取不足：胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食、 手術后長期禁食等未及時補鉀 丟失過度：嚴重嘔吐、長期腹瀉、腎上腺皮 質功能亢進、長期使用強利尿劑、大面積燙 傷等 鉀向細胞內轉移：堿中毒、胰島素治療、

12、肌 無力癥等。血清鉀2.血清鉀增高：血清鉀高于mmol/L為高鉀血癥。攝入過多：輸入大量庫存血液，補鉀過多過快，過度應用含鉀藥物等排泄障礙：腎功能障礙、腎上腺皮質功能減退癥、長期大量使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食細胞內鉀移出：重度溶血反應、擠壓綜合癥、組織破壞、休克等（四）、心臟生物標志物反映心肌損傷的生物標志物 肌鈣蛋白 心肌酶譜（CK同工酶）5g/L反映心力衰竭的生物標志物 BNP(B型鈉尿肽) 100ng/L反映心血管炎癥病變的生物標志物 C反應蛋白（CRP） （五）、凝血全套活化部分凝血酶時間測定（APTT）血漿凝血酶原時間（PT）血漿纖維蛋白原（Fg）血漿凝血酶時間（TT）血漿D-二聚

13、體（D-D)凝血抗凝血功能D-D陽性見于深靜脈血栓形成、肺梗死動脈血栓栓塞癥、惡性腫瘤二、尿液標本1.顏色和透明度無色：見于尿量增多，如尿崩癥、糖尿病或飲水、輸液過多。淡紅色或紅色：見于急性腎小球腎炎、腎和尿路結石、腎結核、泌尿系統腫瘤、感染等。濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿、隱血試驗陽性，見于血型不合輸血反應、急性溶血性貧血。黃色：為膽紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疸。乳白色：膿尿和菌尿：見于泌尿系感染性疾?。恢灸颍阂娪谀I病、擠壓傷、骨折、腎病綜合癥；乳糜尿：見于絲蟲病、腫瘤、腹部創傷等所致淋巴循環受阻。2.尿葡萄糖：血糖增高性糖尿：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、巨人癥。血糖正常性

14、糖尿：也稱腎性糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、間質性腎炎。暫時性糖尿：大量食糖或輸注葡萄糖，應急性糖尿，見于情緒激動、顱腦外傷、腦血管意外、妊娠性糖尿，藥物性糖尿。500-4000mg/24h中度120-150mg/24h輕度4000mg/24h以上重度見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、高血壓等蛋白尿三、糞便標本1.稀汁樣便：見于各種感染性腹瀉或非感染腹瀉，特別是急性腸炎2.粘液膿血便：見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎3.柏油樣便：見于上消化道出血，服用活性炭、鐵劑等4.鮮血便：見于腸道下部出血，如肛裂，痔瘡5.米泔樣便：見于霍亂和副霍亂6.白陶土樣便：見于阻塞性黃疸、鋇餐造影術后臨床常見病急查標本發熱【檢驗急查項目】 血常規（紫頭試管） 肝腎功能電解質（紅頭試管） 血沉（黑頭試管） 血培養（培養瓶） 尿常規發熱是急診常見病癥之一腹痛【檢驗急診項目】 血常規（紫頭試管） 肝腎功能電解質（紅頭試管） 凝血全套（藍頭試管） 血淀粉酶（紅頭試管） 尿常規、尿淀粉酶和糞常規腹痛，指胃脘以下，恥骨以上部位發生的疼痛消化道出血【檢驗急查項目】 血常規（紫頭試管） 肝腎功能電解質（紅頭試管） 凝血全套（藍頭試管） 血型血交叉（紫頭試管） 輸血前篩查（