1、跨越醫療質量裂痕實施JCI國際醫院認證跨越醫療質量裂痕實施JCI國際醫院認證管理體系信息手段績效方案管理體系JCI 標準解讀追蹤法學運用JCI 宣貫策略JCI 標準解讀醫師在醫院從事職業活動實行人員準入制度，從業醫師必須合格 3.醫院業主和董事會管理醫院執業活動醫院應作好每例病人記錄，完整、準確的病史記錄診斷與治療設備應由有專人(勝任工作)操作The Minimum Standard (醫院評審標準)醫師在醫院從事職業活動The Minimum Standar波動效應 (Wave Theory) 是指波動從中心向外傳播過程中，隨著波動圈的逐步擴大，對所作用物產生相應的影響潮流效應 (Tide

2、Effect ) 社會變動或發展的趨勢。這種趨勢，往往由易見流行的一件事或一種觀念所引起波動效應 (Wave Theory) 是指波動從中心向外傳播1234美國：Baldrige Award卓越 “績效” 的創造者歐洲：杰出質量獎(EFQM) 打開歐洲大門的“鑰匙”瑞士：ISO 9000族標準 產品國際化的“引擎”美國：JCAHO/JCI認證 尋求醫療服務的“金印”醫院評價1234美國：Baldrige Award歐洲：杰出質量獎(美國：JCAHO/JCI認證 尋求醫療服務的“金印”! 1951JCAHO 作為獨立的-非營利-非政府 的專業機構正式成立 宗旨：通過提供對醫療服務的評審以及支持

3、醫療機構績效改進的相關服務,使對公眾提 供的醫療服務的安全和質量得以持續地改進1998成立JCAHO國際部，即JCI1999JCI對美國境外醫院進行認證美國：JCAHO/JCI認證 尋求醫療服務的“金印評價(審)的類型 Evaluator Role Options類型職責舉例Surveillance &Auditor/detective StyleBaldrige AwardComplianceemphasizes Justice EFQM監督與執行類強調執法、公正Consultativeemphasizes utility ISO 9000、JCI咨詢類強調效用DeMingScientifi

4、c Styleemphasizes truthThe Best Hospital 學術類強調科學、真實評價(審)的類型 Evaluator Role Option是與國際接軌建設醫院的具體體現是促進質量改進與安全的有效途徑是社會對醫療服務所提出的新要求他山之石，可以攻玉是與國際接軌建設醫院的具體體現他山之石，可以攻玉JCI國際醫院評審標準特點1.運用達成國際共識的核心理念2.充分體現質量管理與持續改進，保障病人安全原則3.強調：維護病人及家屬基本權利提供安全可靠的醫療設施減少病人醫療過程中風險4.充分考慮到適應各國的法律、宗教和文化等國情JCI國際醫院評審標準特點1.運用達成國際共識的核心理念

5、 IHMR1. GOAL: Identify Patients Correctly目標：正確識別病人2. Goal : Improve Effective Communication目標：有效改善溝通3. GOAL : Improve the Safety of High-Alert Medications目標：改進高風險藥品的用藥安全4. GOAL : Eliminate Wrong-site, Wrong-patient, Wrong-procedure Surgery目標：防止手術做錯病人,做錯部位,做錯手術5. GOAL: Reduce the Risk of Health Care

6、acquired Infections目標：降低醫院內獲得性感染6. GOAL: Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls目標：降低病人跌倒風險International Patient Safety Goals (IPSGs)國際病人安全目標 IHMR1. GOAL: Identify PatientJCI標準 2/3(二) 以患者為中心的相關標準1. 可及與連續性醫療服務 Access to Care and Continuity of Care, ACC2. 病人及家屬權利 Patient and Family Rights

7、, PFR3. 病人評估 Assessment of Patients, AOP4. 病人管理 Care of Patients, COP5. 麻醉與治療手術 Anesthesia and Surgical Care6. 藥物管理與使用 Medication Management and Use7. 病人及家屬的教育 Patient and Family Education, PFEJCI標準 2/3(二) 以患者為中心的相關標準1. JCI標準 3/3(三) 醫療機構管理的相關標準8. 質量改進與病人安全Quality Improvement and Patient Safety, QPS9

8、. 感染預防與控制Prevention and Control of Infections, PCI10.決策、管理與執行Governance, Leadership, and Direction, GLD11.設備管理與安全Facility Management and Safety, FMS12.人力資源管理(主要是員工資格認證與教育)Staff Qualifications and Education, SQE13.溝通與信息管理Management of Communication & Information, MCIJCI標準 3/3(三) 醫療機構管理的相關標準8. 1.可及與連續

9、性醫療服務（ACC）關注重點：醫療機構是一個整體，通過利用和協調其資源為患者提供連續可及的醫療服務醫院的使命、服務范圍、服務措施、工作時間應公之于眾確定患者的哪些醫療需求在醫院能夠滿足提供高效率的醫療服務流程合理安排患者出院、轉院、轉診、隨診1.可及與連續性醫療服務（ACC）關注重點：2. 病人和家屬的權利（PFR）關注重點：確定病人和家屬的期望告知病人和家屬的權利獲得知情同意適時讓病人及家屬參與決策教育員工尊重病人權利（培訓、考核）建立道德規范和管理機構2. 病人和家屬的權利（PFR）關注重點：3. 病人評估（AOP）關注重點：建立規范有效的評估流程，明確病人需求醫院應明確誰有權評估病人，并

10、明確評估職責醫院應明確病人評估的范圍、完成時間和各種評估的具體內容評估病人的生理、心理、社會需要和經濟狀況分析這些數據和信息確定病人的醫療需求；評估信息應在參與服務的工作人員中溝通與共享制訂治療計劃以滿足其需求提供及時的診斷（包括實驗室和放射科）適當地再評估3. 病人評估（AOP）關注重點：4. 病人的照顧（COP）關注重點：按計劃為每一位病人提供醫療服務對病人進行持續監護以了解治療效果及時修改診療方案，并記錄在案制訂全面、具體的隨診計劃，并實施支持臨終病人4. 病人的照顧（COP）關注重點：5. 麻醉與手術（ASC）手術和麻醉的授權要根據醫師的崗位和能力每一位手術病人都要有術前評估和術前麻醉

11、評估根據評估結果，制訂相應的手術麻醉計劃制訂政策和措施預防手術和麻醉失誤對手術和麻醉都要有監控術后記錄應在病人離開恢復室以前完成5. 麻醉與手術（ASC）手術和麻醉的授權要根據醫師的崗位和6. 藥物管理與使用（MMU）藥事管理委員會工作處方管理辦法落實情況抗菌藥物臨床應用指導原則執行情況特殊藥品管理藥品不良反應報告工作藥品質量、安全管理6. 藥物管理與使用（MMU）藥事管理委員會工作7. 病人和家屬教育（PFE） 關注重點：通過對病人和家屬教育，使其更好地參與到治療過程中來，并做出知情同意的治療決策明確病人及家屬教育的范圍、完成時間，以及教育人員職責評估病人及家屬的教育需求、接受教育的能力，喜

12、愛的教育方式根據評估結果對病人和家屬按計劃進行相關教育，診療方案變更時，教育內容應同時跟進對于病人及家屬教育的內容應有記錄有效地利用宣教資源7. 病人和家屬教育（PFE） 關注重點：8. 質量改進和病人安全（QPS）關注重點：全面質量管理，降低病人和員工在醫院風險強調領導作用在醫院內部建立質量改進和病人安全文化很好地設計臨床和管理程序計劃、實施，并維持改進強調循證醫院與臨床路徑的運用8. 質量改進和病人安全（QPS）關注重點：9. 預防和控制感染（PCI）關注重點：建立完善的醫院感染預防和控制感染的系統教育和培訓員工按規程、制度操作對醫院感染數據進行有效的分析和利用醫院員工應能夠及時得到醫院感

13、染有關的監控信息，并根據這些調整工作9. 預防和控制感染（PCI）關注重點：10. 決策、管理和執行（GLD）關注重點：明確管理層結構和責任: 董事會明確醫院的使命，提供所需要的資源管理層通過有效的溝通與合作，充分利用資源為病人和社區提供優質的服務保障醫院集體領導:克服障礙，形成一個團結協作的領導班子書面明確領導層成員的各自職責與權限。臨床和管理領導要積極參與醫院管理政策、工作流程等制定和修訂，并執行10. 決策、管理和執行（GLD）關注重點：11. 設施管理與安全（FMS）關注重點：為病人、家屬、員工和來訪者提供安全、功能良好、運行正常的設施、設備、消防、危險品、公共設施等：減少和控制風險預

14、防意外傷害保持安全狀態制訂和執行完善的安全管理規程與制度教育員工參與安全工作、正確使用設備設施，處理危險事件通過危險品管理減少并控制各種危害的風險檢查、測試和維護醫療設施、設備等，保持全院范圍內的有效安全狀況對全院的安全狀況進行有效監控11. 設施管理與安全（FMS）關注重點：12. 員工資格與教育（SQE）關注重點：為履行醫療機構使命，滿足病人需要，醫院需要不同程度技術水平、有資格的員工合格員工提供醫療服務是保證醫療質量和安全的基礎建立一套高效率的工作制度來招聘、錄用員工，并根據其能力安排合理崗位為員工提供崗位所需要的培訓和繼續教育，以保持其工作能力建立有效的評價體系以確保員工隊伍的素質醫師

15、的診療操作應有書面授權12. 員工資格與教育（SQE）關注重點：13. 溝通與信息管理（MCI）關注重點：獲取、管理和利用信息，以便改善病人的預后員工個人和醫院的工作設計和建立完整的信息管理體系，確保高效率地收集、分析、保管和獲取信息，為病人提供優質服務明確信息需求：醫療、管理、其它方面的信息需求。建立有效的信息溝通渠道所有員工要能夠獲取與其職責有關的有用信息信息要統一管理和規范使用病人信息要得到保護和保密13. 溝通與信息管理（MCI）關注重點：JCI 標準解讀追蹤法學運用JCI 宣貫策略JCI 標準解讀IHMR追蹤法定義？What is Tracer Methodology? 通過對病人就

16、診過程的系統觀察與了解，擬或直接考察醫療機構的基本設施、管理體系、服務系統，以評價醫療機構現狀的一種現場評估技術方法。IHMR追蹤法定義？ 通過對病人就診過程的系統TracerMethodologyProcess追蹤程序查閱文件Access to documents 追蹤Tracking 評委間討論，初步結論Discussion, Preliminary conclusions Tracer查閱文件追蹤評委間討論，初步結論IHMR追蹤的途徑 Patient Tracer Follows the patient System Tracer Follows the system 病人追蹤 （個案追

17、蹤） 系統追蹤IHMR追蹤的途徑 Patient Tracer Fol跨越醫療質量裂痕實施JCI國際醫院認證概論(-73張)課件跨越醫療質量裂痕實施JCI國際醫院認證概論(-73張)課件跨越醫療質量裂痕實施JCI國際醫院認證概論(-73張)課件評價醫院質量控制與管理強調抓環節質量 Emphasis on process quality for quality control and management基礎環節結果凡事預則立Foundation-Process-ResultPreparedness ensures success.從概率與長期來看是過程決定結果From the probabil

18、ity and the long term The process determines the outcome. 評價醫院質量控制與管理強調抓環節質量 Emphasis 從概率和長期來看，最終還是過程決定結果結果過程壞好好過程不好，結果好過程好，結果好過程不好，結果壞過程好，結果壞從概率和長期來看，最終還是過程決定結果結果過程壞好好過程不好IHMR追蹤法Vs傳統現場考核方法IHMR追蹤法Vs傳統現場考核方法 IHMR追蹤法運用意義 Benefits of Tracers1. 對巡查員: For Surveyor 獲取真實信息Information is essential for makin

19、g correct decision2. 對病人：For Patients促進質量、安全、流程改進Improves Safety and Quality of care, Improves patient flow3. 對員工：For Staff鼓勵團隊建設，建立系統思維，促進相互理解Encourages team building, Creates systems thinkers, Creates a better understanding of each others roles4. 對機構：For Organizations降低病人危害，提升病人滿意度，強化系統改進Reduces r

20、isk to patients, Increases patient satisfaction, Fosters systems improvement IHMR追蹤法運用意義 Benefits of Trace個案追蹤（病人追蹤）調查就診者在接受診療或服務過程中的實際就診經歷評估者與提供診療或服務的醫務人員面談環境評估評閱醫療活動的知情同意文書與患者及其家屬交談個案追蹤（病人追蹤）調查就診者在接受診療或服務過程中的實際就 IHMR例1：病人追蹤 病人 吳先生： 心臟搭橋術 cardiac bypass surgery 肺炎 Pulmonary complications (pneumonia

21、) 考核員： 熟悉病歷 Reviews patient record 圍繞病人整個就醫過程 Notes what services and transfers occurred IHMR例1：病人追蹤 病人 吳先生：病人ICU急診科藥劑科康復科放射科檢驗科病人追蹤過程 Map of Individual Tracer病人ICU急診科藥劑科康復科放射科檢驗科病人追蹤過程 Map系統追蹤對機構的工作流程進行審查，通過檢查圍繞共同目標的不同部門之間的協同工作情況，以評估組織系統功能如何實現，以及實現的程度評估者整個機構的過程流，包括對危險因素的識別與管理，關鍵活動的整合，與過程相關工作人員/科室的交

22、流流程的優勢與劣勢，以及可能采取的改進活動進一步需要探索的問題關于病人安全目標的基線評估系統追蹤對機構的工作流程進行審查，通過檢查圍繞共同目標的不同 IHMR系統追蹤領域醫院感染系統追蹤藥物管理系統追蹤信息系統追蹤設施管理和安全系統追蹤質量與患者安全改進系統追蹤 IHMR系統追蹤領域醫院感染系統追蹤IHMR系統追蹤實施（不限于以下）目標醫院參與者評估者追蹤過程聚集追蹤組織討論IHMR系統追蹤實施（不限于以下）目標 IHMR現場實施要領追蹤病人選擇前五項疾病診斷之病人病情比較復雜之病人當日手術或檢查之病人當日或隔日出院之病人接受跨專業治療之病人與感染預防控制及藥物管理有關之病人 IHMR現場實施

23、要領追蹤病人選擇前五項疾病診斷之病人 IHMR現場實施要領追蹤重點環節 住院病人病歷病人診療過程：直接觀察病人診療、給藥過程、感染預防控制、診療計劃過程工作人員在環境安全上之角色職責營養評估、疼痛評估、康復評估、病人健康教育、醫療儀器設備之維護由合格人員負責對工作人員訪談對病人或家屬訪談到急診室訪查 IHMR現場實施要領追蹤重點環節 住院病人病歷追蹤量表Samples of Various Tracer Tools追蹤量表Samples of Various Tracer Source: JCRSource: JCR IHMR運用追蹤法策略1/2 Tips for Tracing1. Trac

24、e the patient, not the department圍繞病人的整個就醫過程2. Ask open-ended questions設計開放型問題3. Listenthe answer youre expecting may not be the answer you get!注意傾聽4. Be ready to show documents and policies or to demonstrate a process核查文件與制度5. Validate discrepancies from policy, good practice, or system failures確認6

25、. Include more people than just the nurse (dieticians, physicians, therapists, clerks, etc.)調查所有相關人員7. Stay staff-focused, not leadership-focused關注涉及員工 IHMR運用追蹤法策略1/2 Tips for Trac IHMR運用追蹤法策略2/2 Tips for TracingSurvey for environmental compliance考查病人所處環境狀況Go into patient rooms, medication rooms, su

26、pply rooms病房、配藥室、供應室Scan for unsafe situations in the environment核查不安全的狀況Include a facilities or safety person on teams包括設備與團隊中人員Do a competence assessment開展能力評估Check human resources, competency, medical staff, and allied health files人力資源、資質、醫務人員及相關文件 IHMR運用追蹤法策略2/2 Tips for TracTracer Methodology 限

27、制配套的專門標準體系精確對應現場考評樣本抽樣數抽樣原則（掛一漏萬）個人失誤Vs系統欠缺客戶認同Tracer Methodology 限制配套的專門標準體系抽樣原則 公正性 隨機性 代表性抽樣原則 公正性JCI 標準解讀追蹤法學運用JCI 宣貫策略JCI 標準解讀實施醫院評價策略管理體系搭建(Construct)管理體系運行(Operate)管理體系保持(Maintenance)宣貫(Programming)評審通過(Accredited)實施醫院評價策略管理體系搭建管理體系運行管理體系保持宣貫評審跨越醫療質量裂痕實施JCI國際醫院認證概論(-73張)課件GBUTtem使個人不易發生錯誤!有了錯

28、誤可以及時被發現 !發生錯誤之后使影響降到最低 ！努力構建一個安全的醫療護理服務系統GBUTtem使個人不易有了錯誤可以及時被發現 !發生錯誤之IHMR質量(Quality)：一組固有特性滿足要求的程度。 Degree to which a set of inherent characteristics fulfils requirements. 結果（符合醫療服務接受者、法律法規、行業標準、規章制 度；最大努力；最佳方案；最好效果）體系（體現在“以病人為中心”和持續改進原則）過程（得到了有效的管理和控制） 最本質的定義：就是符合要求。Accreditation: A process in w

29、hich an organization outside the health care organization, usually non-governmental, assesses the organization to determine if it meets a set of standards designed to improve quality of care.策略一：“質量” 就是符合要求IHMR質量(Quality)：一組固有特性滿足要求的程度考核舉例學習標準 填寫基本情 況 調 查 表實地評審評審員填寫考核用表自我建設與自查形成單項考核結論“加強新技術、新業務的準入管理

30、” 考核示例第一步：第二步：第三步：第四步：第五步：督查與復核第六步：考核舉例學習標準 填寫基本情 況 調 查患者安全目標理 念文件化循證-臨床路徑人本位環境、設備信息化策略二：流程過程的增值患者安全目標理 念文件化循證-臨床路徑人本位環境、設備信 IHMR1. GOAL: Identify Patients Correctly目標：正確識別病人2. Goal : Improve Effective Communication目標：有效改善溝通3. GOAL : Improve the Safety of High-Alert Medications目標：改進高風險藥品的用藥安全4. GOAL

31、 : Eliminate Wrong-site, Wrong-patient, Wrong-procedure Surgery目標：防止手術做錯病人,做錯部位,做錯手術5. GOAL: Reduce the Risk of Health Care acquired Infections目標：降低醫院內獲得性感染6. GOAL: Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls目標：降低病人跌倒風險International Patient Safety Goals (IPSGs)國際病人安全目標 IHMR1. GOAL: Identify

32、 Patient患者安全目標Vs.醫院制度對照表 1/4患者安全目標Vs.醫院制度對照表 1/41.正確識別患者門、急診患者使用姓名、病案號（就診卡ID號）作為識別標志急診搶救室身份不明的昏迷患者，由接診醫護人員臨時命名與病案號（就診卡ID號）共同作為識別標志住院患者以姓名和腕帶作為識別標志1.正確識別患者門、急診患者使用姓名、病案號（就診卡ID號）以下場合，正確的患者身份標識至關重要血樣送檢給藥影像申請單加貼標簽編寫患者檔案編寫患者藥物清單執行醫療程序與有交流障礙的患者合作與患者家屬和親戚溝通轉診到其他醫務人員以下場合，正確的患者身份標識至關重要血樣送檢緊急搶救醫師護士下達口頭醫囑準備好藥品

33、護士大聲復述醫囑醫師確認無誤護士執行醫囑記錄在搶救記錄單上搶救結束，醫生按照搶救用藥時間補錄醫囑，并在護士搶救記錄單（藥囑）上簽字口頭醫囑下達、執行流程Source: 張宗久.中國醫院評審實務, 北京：人民軍醫出版社，2013 緊急搶救醫師護士下達口頭醫囑準備好藥品護士大聲復述醫囑醫師確1.確保手術安全要點：“123規則”2.手術前暫停（Time Out）：2.1手術前兩次核對2.2核對內容3.術前手術標記4.術中關胸（腹）核對5.術中用藥核對6.手術臺上用藥核對7.相關文件和記錄4.正確手術1.確保手術安全要點：“123規則”4.正確手術5.手衛生遵循原則及指征洗手與手衛生消毒應遵循原則當手

34、部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干消毒劑消毒雙手代替洗手洗手指征接觸患者前進行無菌操作前體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環境后5.手衛生遵循原則及指征洗手與手衛生消毒應遵循原則世界衛生組織手套使用指引 Source：Glove use information leaflet. World Health Organization, 2009 世界衛生組織手套使用指引 Source：Glove use 6.跌倒評估管理規定跌倒危險評估總分10分為高危患者。應采取以下管理措施：1.預案：跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預案；2.宣教：跌倒原因和后果

35、：預防跌倒十項措施；3.標識：床頭掛上預防跌倒標識；4.記錄：結果、主要問題、措施。6.跌倒評估管理規定跌倒危險評估總分10分為高?；颊?。應采跌倒高危患者與跌倒事件防范預案做好入院患者的評估，對有跌倒危險患者要加強預防宣教與指導加強照顧，每小時巡視一次當班責任護士對有跌倒危險的患者，做好標準跌倒防范工作和信息溝通事件發生后應先請醫師認真評估，根據患者具體情況進行相關檢查確診，并確定治療方案未出現嚴重后果者，護士持續監測24小時，觀察對身體及心理影響，做好記錄按照醫院不良事件管理規定上報跌倒高危患者與跌倒事件防范預案做好入院患者的評估，對有跌倒危策略三：“制度”對應的是效率水平1 制度會影響效率

36、：一種制度對應一種效率水平，另一種制度對應另一種效率水平2 從效益較低的制度到效益較高制度的轉變“制度變遷”3 沒有任何一種制度安排是完美無缺的策略三：“制度”對應的是效率水平1 制度會影響效率：一種特定（單）病種質量指標追蹤 以“心肌梗死臨床診療”為例目的：診療服務運行連貫情況對象：心肌梗死臨床診療服務團隊重點：病情評估、知情同意、授權管理、臨床路徑、 感染控制、安全管理、藥學管理、信息管理準備文件保障措施支持文件相關數據資料抽查病歷涉及標準醫院與科室團隊領導的工作責任人員資質管理綠色通道臨床診療管理患者權益與知情同意質量監控特定（單）病種質量指標追蹤 以“心肌梗死IHMR“急性心肌梗死”

37、評價流程0 10 STEMI 30 60 90AMI急診轉院PCICCU阻滯劑再灌注成功IHMR“急性心肌梗死” 評價流程0 就是符合要求:醫療工作六到位門診醫療工作危重病人醫療危重病人護理圍手術期醫療就是符合要求:醫療工作六到位門診醫療工作Thanks!Thanks!（第14講）考場作文開拓文路能力分解層次(網友來稿)江蘇省鎮江中學 陳乃香說明：本系列稿共24講，20XX年1月6日開始在資源上連載【要義解說】文章主旨確立以后，就應該恰當地分解層次，使幾個層次構成一個有機的整體，形成一篇完整的文章。如何分解層次主要取決于表現主旨的需要?！静呗越庾x】一般說來，記人敘事的文章常按時間順序分解層次，

38、寫景狀物的文章常按時間順序、空間順序分解層次；說明文根據說明對象的特點，可按時間順序、空間順序或邏輯順序分解層次；議論文主要根據“提出問題分析問題解決問題”順序來分解層次。當然，分解層次不是一層不變的固定模式，而應該富于變化。文章的層次，也常常有些外在的形式：1小標題式。即圍繞話題把一篇文章劃分為幾個相對獨立的部分，再給它們加上一個簡潔、恰當的小標題。如世界改變了模樣四個小標題：壽命變“長”了、世界變“小”了、勞動變“輕”了、文明變“綠”了。 2序號式。序號式作文與小標題作文有相同的特點。序號可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”從全文看，序號式干凈、明快；但從題目

39、上看，卻看不出文章內容，只是標明了層次與部分。有時序號式作文，也適用于敘述性文章，為故事情節的展開，提供了明晰的層次。 3總分式。如高考佳作人生也是一張答卷。開頭：“人生就是一張答卷。它上面有選擇題、填空題、判斷題和問答題，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手來書寫，人生的答卷卻要用行動來書寫。”主體部分每段首句分別為：選擇題是對人生進行正確的取舍，填空題是充實自己的人生，判斷題是表明自己的人生態度，問答題是考驗自己解決問題的能力。這份“試卷”設計得合理而且實在，每個人的人生都是不同的，這就意味著這份人生試卷的“答案是豐富多彩的”。分解層次，應追求作文美學的三個價值取向：一要勻稱美。什么材料

40、在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料詳寫，什么材料略寫，要通盤考慮。自然段是構成文章的基本單位，恰當劃分自然段，自然就成為分解層次的基本要求。該分段處就分段，不要老是開頭、正文、結尾“三段式”，這種老套的層次顯得呆板。二要波瀾美。文章內容應該有張有弛，有起有伏，如波如瀾。只有這樣才能使文章起伏錯落，一波三折，吸引讀者。三要圓合美。文章的開頭與結尾要遙相照應，把開頭描寫的事物或提出的問題，在結尾處用各種方式加以深化或回答，給人首尾圓合的感覺。【例文解剖】 話題：忙忙，不亦樂乎 忙，是人生中一個個步驟，每個人所忙的事務不同，但是不能是碌碌無為地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦樂乎。 忙是問號。忙看似簡單，但其中卻大有學問。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦樂乎，卻并不簡單。人生如同一張地圖，我們一直在自己的地圖上行走，時不時我們眼前就出現一個十字路口，我們該向哪兒，面對那縱軸橫軸相交的十字路口，我們該怎樣選擇?不急，靜下心來分析一下，選擇適合自己的坐標軸才是最重要的。忙就是如此，選擇自己該忙的才能忙得有意義。忙是問號，這個問號一直提醒我們要忙得有意義，忙得不亦樂乎。 忙是省略號。四季在有規律地進行著冷暖交替，大自然就一直按照這樣的規律不停地忙，人們亦如此。為自己