1、1骨質疏松癥的預防與治療骨質疏松癥的預防與治療骨質疏松癥的預防與治療1骨質疏松癥的預防與治療骨質疏松癥的預防與治療骨質疏松癥的預223什么是骨質疏松癥？正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成的。 疏松的骨骼松質骨皮質骨WHO (1994) ：骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。3什么是骨質疏松癥？正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成4什么是骨質疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替。吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現。皮質骨逐漸變薄，松質骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質疏松癥”。(3)逆

2、轉期4什么是骨質疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的5電子顯微鏡下我們可以看到。骨質疏松的原因是由于骨組織代謝失衡導致的骨量丟失而不是因為缺鈣5電子顯微鏡下我們可以看到。骨質疏松的原因是由于骨組織代6骨質疏松癥對你有何影響？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。6骨質疏松癥對你有何影響？骨折7骨質疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經后，女性性激素分泌銳減，加速骨質的流失。3.隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學骨質疏松癥研究組提供7骨質疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知8骨質疏松癥的流行病學全球約有2

3、億女性患有骨質疏松癥1- 60-70歲之間的女性約1/3患有骨質疏松癥 - 80歲或以上的女性約2/3患有骨質疏松癥 約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折2約1/5的50歲以上的男性會在余生發生骨質疏松性骨折11. IOF, 2005 ()2. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-638骨質疏松癥的流行病學全球約有2億女性患有骨質疏松癥1- 9骨質疏松癥對你有何影響？行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。9骨質疏松癥對你有何影響？行動不便10骨質疏松癥對你有何影響？脊椎疼痛及變形 駝背會

4、影響外形， 還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡10骨質疏松癥對你有何影響？脊椎疼痛及變形死亡11如何盡早發現骨質疏松？11如何盡早發現骨質疏松？12哪些人容易患骨質疏松癥？婦女過早絕經遺傳因素體形瘦小鈣質不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關節炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調等12哪些人容易患骨質疏松癥？婦女過早絕經1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發生髖部骨折的情況？3.您經常連續3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時降低了（超過3c

5、m）？5.您經常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？9.女士回答：你是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結果為“是”，即為陽性IOF骨質疏松癥一分鐘測試題1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？IO14如你于上述任何一條問題答(是)的話,你便有機會患骨質疏松.請咨詢你的醫生,以決定是否需做進一步的檢查.國際骨質疏松基金會（IOF）骨質疏松危險因素一分鐘測試14如你于上述任何一條問題答(是)的話,你

6、便有機會患骨質疏松15骨質疏松的臨床表現周身酸痛脆性骨折駝背或身高變矮身體其他部位的非暴力性骨折15骨質疏松的臨床表現周身酸痛16如何診斷骨質疏松癥？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。16如何診斷骨質疏松癥？1.審查和評估個人的身體狀況，日17雙能X線吸收法(DEXA)骨質疏松診斷的金標準17雙能X線吸收法(DEXA)骨質疏松診斷的18Photograph courtesy of GE Lunar超聲骨密度儀骨質疏松癥的篩查手段18Phot

7、ograph courtesy of GE LuWHO:骨質疏松癥的診斷標準/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T值骨質疏松癥正常骨量低骨量WHO:骨質疏松癥的診斷標準http:/www.osteo20如何預防骨質疏松癥？預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經醫生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密

8、度。嬰兒戒煙戒酒及減少飲用咖啡濃茶等20如何預防骨質疏松癥？預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，21如何治療骨質疏松癥？ 基礎治療 藥物治療21如何治療骨質疏松癥？ 基礎治療22基礎治療何謂“基礎”不可缺少但不是全部調整生活方式骨健康補充劑鈣劑維生素D22基礎治療何謂“基礎”23如何治療骨質疏松癥？調整生活方式注意飲食，每日攝取足夠的鈣質。根據醫生及物理治療師的建議，適當地制定有規律性的運動。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物。注意室內環境的安全性，減少滑倒的機會。23如何治療骨質疏松癥？調整生活方式24骨質疏松癥飲食指引1. 均衡飲食2. 進食足夠富含鈣質的食物3. 從食物或曬太陽中，吸取充足

9、維生素D，有助于鈣質吸收4. 適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失5. 每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質流失。24骨質疏松癥飲食指引1. 均衡飲食25骨質疏松癥飲食指引富含鈣質食品乳品類豆制品類海產類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品25骨質疏松癥飲食指引富含鈣質食品2619-50歲 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg絕經后婦女 1000mg50歲男性和婦女 1200mg每天攝入多少（元素）鈣合適？除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外

10、，每天需額外補充500-600mg元素鈣2619-50歲 1000mg27鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失27鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多28維生素D1 (OH)D3（ -骨化醇）1,25(OH)2D3（骨化三醇、鈣三醇 ）維生素D及其衍生物幫助腸鈣的吸收28維生素D維生素D及其衍生物幫助腸鈣的吸收29美國醫藥研究所推薦的維生素D量 5170歲 400IU（10g）/d 71歲 600IU（15g）/d 如

11、缺乏光照，應再增加日200IU29美國醫藥研究所推薦的維生素D量 5170歲 400I30活性維生素D老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5g/天 -骨化醇為0.25-0.5g/天長期大量同時服用活性VD3 和鈣，可能導致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積 ，所以長期服用VD3 和鈣時需要定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。30活性維生素D老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D31何謂“基礎”？-不可缺少，但不是全部骨質疏松的原因并不是因為缺鈣，假如您只服用鈣或維生素D，再多的鈣也會流失！Ca+骨 量骨 量骨 量31何謂“基礎”？-不可缺少，但不是全

12、部骨質疏松的原因并不32破骨細胞抑制骨吸收成骨細胞促進骨形成藥物治療32破骨細胞抑制骨吸收成骨細胞促進骨形成藥物治療33藥物治療雙膦酸鹽類(非激素類藥物)降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調節劑 治療方法要由醫生應不同病人需要而作決定。患者應請教醫生，絕不應該自行服藥。33藥物治療雙膦酸鹽類(非激素類藥物)治療方法要由醫生應不同34雙膦酸鹽與骨質疏松癥的治療代表藥物阿侖膦酸鈉（福善美）34雙膦酸鹽與骨質疏松癥的治療代表藥物阿侖膦酸鈉（福善美）35骨重建循環35骨重建循環36骨質疏松癥臨床診療指南-中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會“脆性骨折是骨強度下降的最終體現”“骨質疏松癥其預防及治療的最終目的是

13、避免初次骨折及再次骨折的發生。”36骨質疏松癥臨床診療指南-中華醫學會骨質疏松和骨礦37阿侖膦酸鈉（福善美） -有效預防骨折發生服用阿侖膦酸鈉（福善美） 12個月顯著降低椎體骨折發生率59%服用阿侖膦酸鈉（福善美） 18個月顯著降低髖部骨折發生率63%服用阿侖膦酸鈉（福善美） 3年顯著降低腕部骨折發生率30%37阿侖膦酸鈉（福善美） 38服用方法患者應于清晨空腹服用，需一滿杯200ml白水送服，并保持直立體位至少30分鐘后方可進食。用量：70mg/每周一次38服用方法患者應于清晨空腹服用，需一滿杯200ml白水送服Company Logo基礎治療(物理治療)做適量的負重運動例如：每周保持最少三

14、次運動，每次做20-30分鐘。太極、緩步跑Company Logowww.themegallery.基礎治療(物理治療)運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射 ,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉 ,會有助于增加骨密度。因此,適當運動對預防骨質疏松亦是有益處的。增強自我保護意識，防止摔倒。基礎治療(物理治療)運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以Company Logo基礎治療（飲食控制）避免吸煙、飲酒和進食過量的咖啡因吸煙、酒精、濃茶和咖啡會增加患骨質疏松癥的風險Company Logowww.themegallery.基礎治療（飲食控制）吸煙會影響骨峰的形成 ,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝 ,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收 ,攝取過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。日常生活中應該避免形成上述不良習慣。 基礎治療（飲食控制）吸煙會影響骨峰的形成 ,經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And Y