1、靜脈輸血操作并發癥的處理靜脈輸血操作并發癥的處理一、發熱反應 發熱反應是輸血中最常見的反應，發生率為210，多見于輸血開始后15min-2h內。 常見的原因：致熱源：血液、保養液、血袋或輸血器被致熱源污染；細菌污染：輸血時無菌操作不嚴，造成污染；免疫反應：多次輸血后受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血時，對白細胞和血小板發生免疫反應，引起發熱。 一、發熱反應 發熱反應是輸血中最常見的反應，發生 癥狀：患者常有畏寒和發熱寒戰，高熱（體溫可達到38-41C），伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續1-2小時即可緩解，體溫逐漸降至正常。 癥狀：患者常有畏寒和發熱寒戰，高熱

2、（體溫可達到 處理：反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應重者立即停止輸血，密切觀察生命體征,通知醫生并給予對癥處理，如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫囑紿予解熱鎮痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。靜脈輸血操作并發癥的處理課件二、過敏反應 過敏反應多發生在輸血數分鐘后，也可在輸血中或輸血后發生，發生率為3。二、過敏反應 過敏反應多發生在輸血數分鐘后，也可 原因：患者為過敏體質，輸入血中的異體蛋白質，與患者機體的蛋白質結合形成完全抗原而致敏；輸入血中含致敏物質；患者接受多次輸血后，血漿中產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用發生過敏反應；供血者的變態反應性抗體輸入患

3、者體內，旦與相應的抗原作用就發生過敏反應。 原因：患者為過敏體質，輸入血中的異體蛋白質， 癥狀：過敏反應多發生于輸血后期或即將結束時，反應輕重不一。 （1）輕度反應：出現皮膚瘙癢、蕁麻疹。輕度血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼水腫，口唇水腫。 （2）中度反應：可發生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。 （3）重度反應：過敏性休克 癥狀：過敏反應多發生于輸血后期或即將結束時，反 處理：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續觀察。嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水；根據醫囑紿予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素 0.

4、5-1ml；監測生命體征；呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協助醫生行氣管切開，如出現休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復蘇。 處理：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續三、溶血反應 溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發生異常破壞或溶解，引起的一系列臨床癥狀。是最嚴重的輸血反應，可分為血管內溶血和血管外溶血。三、溶血反應 溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發（一）血管內溶血 原因：輸人異型血：是輸血反應中最嚴重的一種，反應發生快，輸入1015ml即可出現癥狀；輸入變質血：輸人血的紅細胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩、血液受細菌污染等；血中加人高滲或低滲性溶液和影響血

5、液PH的藥物，使紅細胞大量破壞。（一）血管內溶血 原因：輸人異型血：是輸血反應 癥狀：第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。患者出現頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。第二階段：凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現血紅蛋白尿、黃疸、發熱、呼吸困難、發紺和血壓下降等。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進人腎小管，遇酸性物質變成結晶體，阻塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內皮缺血、壞死，進一步加重腎小管阻塞，導致少尿或無尿、急性腎功能衰竭或死亡。 癥狀：第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅 處理：立即停

6、止輸血，報告醫生；保留剩余血和患者輸血前后的血標本送化驗室進行檢驗，以查明溶血原因；維持靜脈輸液通道，遵醫囑給予升壓藥和其他藥物治療；堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎血管痙攣；嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；若出現休克，根據醫囑進行抗體克治療。 處理：立即停止輸血，報告醫生；保留剩余血和患（二）血管外溶血 多由Rh因子所至溶血。AB血型同型，但因Rh因子系統內的抗體抗D、抗C和抗E不同所致。臨床所見Rh系統血型反應中，絕大多數是由D抗原與其相應的抗體所致，釋放出游離血紅蛋

7、白轉化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血管外溶血一般在輸血后一周或更長時間出現，體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。此類患者查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。 （二）血管外溶血 多由Rh因子所至溶血。AB血四、循環負荷過重（急性左心衰） 原因：快速大量的輸血可引起循環負荷過重。 癥狀：患者表現為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽診肺部濕羅音、心動過速。四、循環負荷過重（急性左心衰） 原因：快速大量 處理：通知醫生，減慢輸血速度或停止輸血；監測生命體征；雙下肢下垂；根據醫囑給予吸氧、利尿劑和鎮靜劑等藥物。 處理：通知醫生，減慢輸血速度或停止輸血；監測五、出血傾向

8、 原因：庫血中的血小板、凝血因子破壞較多；輸人過多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。 癥狀：患者表現為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點出血、嚴重者出現血尿。五、出血傾向 原因：庫血中的血小板、凝血因子破 預防及處理：密切觀察患者有無出血現象；在輸入幾個單位庫存血時，應間隔輸入l個單位的新鮮血液；根據凝血因子缺乏情況補充有關成分。 預防及處理：密切觀察患者有無出血現象；在輸入六、枸櫞酸鈉中毒反應 原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結合，降低血鈣。 癥狀：患者出現手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖QT間期延長，心室纖維顫動，甚至發生心臟驟停。血漿酸堿失衡，PH低于7.35。 預防及處理：在輸人庫存血1000ml時，須靜脈注射10葡萄糖酸鈣10ml，預防發生低血鈣。 六、枸櫞酸鈉中毒反應 原因：大量輸血可造成枸櫞酸19寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits19寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝聆聽 學習就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標去戰勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Le