1、【解剖生理】、門(mén)屬支：脾（占門(mén)V血流2040 ） 腸系膜上 腸系膜下、門(mén)無(wú)瓣、兩端均為毛細(xì)血管、與體有四個(gè)交通支即： 胃底食道下段（最主要為胃冠狀與奇吻合）； 肛管直腸下端交通支（直腸上與直腸下和肛吻合）； 前腹壁交通支（臍旁與腹壁上下）； 腹膜后交通支（腸系膜上、下與下腔）【解剖生理】、門(mén)屬支：脾腸系膜上腸系膜下門(mén)無(wú)瓣兩端均為毛細(xì)血管與體有四個(gè)交通支脾 胃底食道下段 肛管直腸下端交通支 前腹壁交通 腹膜后交通支 胃底食道下段 肛管直腸下端交通支 前腹壁交通【病因】、肝前型 門(mén)主干或脾受阻、肝內(nèi)型 約占95 主要為肝硬變（肝炎后血吸蟲(chóng)膽汁性） 、肝后型 肝或下腔受阻【病因】、肝前型 門(mén)主干或脾

2、受阻、肝內(nèi)型 肝硬變致門(mén)高壓的機(jī)理肝硬變致門(mén)高壓的機(jī)理（一）脾大、脾亢（全血細(xì)胞）（二）嘔血、便血（易致休克和肝昏迷）（三）腹水（四）其他（黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒張、內(nèi)痔）【臨床表現(xiàn)】（一）脾大、脾亢（全血細(xì)胞）（二）嘔血、便血（易致休克和 、血象 全血細(xì)胞、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 、肝功能和HBsAg檢查陽(yáng)性。 、線(xiàn) 食道吞鋇示：食道下端、胃底曲張。 、纖維胃鏡所見(jiàn)（慎用）。 、超 有無(wú)肝硬變、膽石、腹水、脾大、門(mén)擴(kuò)張（1cm即可診斷)。 、MRI 門(mén)V及其屬支擴(kuò)張。 7、纖維腹腔鏡 可見(jiàn)網(wǎng)膜血管增多、擴(kuò)張，充盈，脾腫大，肝表面有淋巴液滲漏。 8、血管測(cè)壓（術(shù)中、食道V、經(jīng)皮肝穿

3、門(mén)V）【輔助檢查】 、血象 全血細(xì)胞、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（二）控制出血，維持體液平衡目前主要治療目的是降低門(mén)V壓力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管壓迫、斷流術(shù)、分流術(shù)和脾切除術(shù)，此外，嚴(yán)重腹水者可行腹水內(nèi)引流術(shù)。(四)控制和減少腹水形成（二）控制出血，維持體液平衡【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收。(五)病人能否正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)。3、心理和支持社會(huì)狀況3測(cè)量腹圍和體重 每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一次。4、胃腸減壓管（腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化）。識(shí)。限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生；(二) 癥狀和體征 脾腫大、脾功能亢

4、進(jìn)、上消化道出血、腹水。3、避免引起腹壓升高的因素 如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。二、脾腫大、脾功能亢進(jìn)治療（脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)）(五)知識(shí)缺乏 正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知(四)體液過(guò)多(腹水) 病人的體液過(guò)多得到改善。脾切除術(shù) 腹水內(nèi)引流術(shù) 肝移植1、肝移植（最有效方法）【診斷要點(diǎn)】 (一)肝硬化病史。 (二) 癥狀和體征 脾腫大、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、腹水。 (三)實(shí)驗(yàn)室檢查 全血細(xì)胞減少，AG倒置。（二）控制出血，維持體液平衡【診斷要點(diǎn)】 (一)肝硬化病史治療原則：控制上消化道大出血、改善脾功能亢進(jìn)、糾正頑固性腹水。一、食道胃底

5、V破裂大出血治療（一）非手術(shù)治療： 1、絕對(duì)臥床、輸血、補(bǔ)液，防止誤吸2、應(yīng)用血管加壓素（垂體后葉素、三甘氨酰賴(lài)氨酸加壓素、B腎上腺受體阻斷劑、vitK1、6-氨基己酸等止血?jiǎng)?、經(jīng)纖維內(nèi)鏡注硬化劑4、三腔二囊管壓迫5、介入放身治療（置入支架建立門(mén)體分流通道）【處理原則】治療原則：控制上消化道大出血、改善脾功能亢進(jìn)、糾正頑固性腹水【處理原則】（二）手術(shù)治療：1、手術(shù)適應(yīng)癥：病員一般情況好，50歲以?xún)?nèi)，無(wú)休克、無(wú)黃疸、無(wú)腹水、無(wú)腦病、肝功能好、白蛋白 30g 膽紅質(zhì)1cm即可診斷)。(一)肝硬化病史。3測(cè)量腹圍和體重 每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一次。 腹膜后交通支（腸系膜上、下與下腔）脾切除

6、后血小板迅速增高，有誘發(fā)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生；(三)避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，如打噴嚏、用力大便，提舉重物等，以免引起靜脈破裂出血。(二) 癥狀和體征 脾腫大、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、腹水。（二）控制出血，維持體液平衡【護(hù)理措施】4、預(yù)防和處理靜脈血栓形成： 脾切除后血小板迅速增高，有誘發(fā)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查一次血小板，若超1000109L，應(yīng)抗凝治療，必要時(shí)脾切除術(shù)，同時(shí)禁用維生素K和其他止血藥物，以防血栓形成。（1）插管前準(zhǔn)備（解說(shuō)、檢查三腔管、用物準(zhǔn)備） （2）插管【護(hù)理措施】 (四)控制和減少腹水形成 1、注意休息，抬高患肢減輕

7、水腫。 2、限制液體和鈉的攝入，每日鈉攝人量限制在500800mg(氯化鈉1.22.0日)內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml。少食含鈉高的食物， 3測(cè)量腹圍和體重 每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一次。 4使用利尿劑。【護(hù)理措施】 (四)控制和減少腹水形成【護(hù)理措施】(五)提供預(yù)防上消化道出血的知識(shí) 1、合理休息與活動(dòng)。 2、忌食粗糙和過(guò)熱食物；禁煙、酒。 3、避免引起腹壓升高的因素 如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。 (六) 若分流術(shù)取自體靜脈者，應(yīng)觀察局部有無(wú)靜脈回流障礙。 【護(hù)理措施】(五)提供預(yù)防上消化道出血的知識(shí)【評(píng)價(jià)】(一)病人情緒是否穩(wěn)定，能否積極配

8、合治療和護(hù)理。(二)體液能否維持平衡，是否攝入足夠的液體，生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)脫水征，是否保持尿量30m1h。(三)病人有否發(fā)生上消化道大出血、肝性腦病或靜脈血栓形成等并發(fā)癥；若發(fā)生，能否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。(四) 腹水程度有無(wú)減輕，腹水引起的身體不適有無(wú)減輕，腹圍是否縮小。(五)病人能否正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)。【評(píng)價(jià)】(一)病人情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療和護(hù)理。【健康教育】 (一) 禁煙、酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過(guò)熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。(二)向病人說(shuō)明休息、飲食與門(mén)靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動(dòng)。(三)避免引起腹內(nèi)壓增高

9、的因素，如打噴嚏、用力大便，提舉重物等，以免引起靜脈破裂出血。(四) 保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)出血。按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。(五) 注意自我保護(hù)，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷。【健康教育】 (一) 禁煙、酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、【小結(jié)】門(mén)V血流受阻，壓力增高稱(chēng)門(mén)V高壓癥，臨床主表現(xiàn)為脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易發(fā)生休克和肝昏迷。目前主要治療目的是降低門(mén)V壓力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管壓迫、斷流術(shù)、分流術(shù)和脾切除術(shù)，此外，嚴(yán)重腹水者可行腹水內(nèi)引流術(shù)。護(hù)理重點(diǎn)在于心理護(hù)理、控制出血，維持體液平衡，預(yù)防和護(hù)理上消化道出血、肝性腦病、靜脈栓塞等并發(fā)癥，控制和

10、減少腹水形成，掌握三腔管的使用及護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。【小結(jié)】門(mén)V血流受阻，壓力增高稱(chēng)門(mén)V高壓癥，臨床主表現(xiàn)為脾大【思考題】1、何謂門(mén)V高壓癥？2、門(mén)V高壓癥主要表現(xiàn)如何？3、處理原則如何？4、三腔管護(hù)理包括哪些內(nèi)容？5、如何預(yù)防肝昏迷的發(fā)生？【思考題】1、何謂門(mén)V高壓癥？2、門(mén)V高壓癥主要表現(xiàn)如何？謝謝！謝謝！脾腸系膜上腸系膜下門(mén)無(wú)瓣兩端均為毛細(xì)血管與體有四個(gè)交通支脾【診斷要點(diǎn)】 (一)肝硬化病史。 (二) 癥狀和體征 脾腫大、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、腹水。 (三)實(shí)驗(yàn)室檢查 全血細(xì)胞減少，AG倒置。【診斷要點(diǎn)】 (一)肝硬化病史。【處理原則】二、脾腫大、脾功能亢進(jìn)治療（脾切除+賁門(mén)周?chē)?/p>

11、血管離斷術(shù)）三、腹水治療：1、肝移植（最有效方法）2、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（硅膠管、皮下、頸內(nèi)V）【處理原則】二、脾腫大、脾功能亢進(jìn)治療（脾切除+賁門(mén)周?chē)堋咀o(hù)理評(píng)估】（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)、術(shù)中出血、輸血、輸液情況）。2、生命體征（有無(wú)出血和肝性腦病的征象）3、體液平衡情況（24小時(shí)輸入液量與胃腸減壓引流液、腹腔引流液和尿量）。4、胃腸減壓管（腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化）。【護(hù)理評(píng)估】（二）術(shù)后評(píng)估一、食道胃底V破裂大出血治療限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生；(一)病人情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療和護(hù)理。一、食道胃底V破裂大出血治療5、急診手術(shù)準(zhǔn)備（各

12、項(xiàng)檢查、備皮、備血等）。(一) 禁煙、酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過(guò)熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。0日)內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml。主要為肝硬變（肝炎后血吸蟲(chóng)膽汁性） 、肝后型 肝或下腔受阻(五) 注意自我保護(hù)，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；(四)控制和減少腹水形成限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生； 腹膜后交通支（腸系膜上、下與下腔）（一）心理護(hù)理：消除恐懼、焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之配合治療和護(hù)理。主要為肝硬變（肝炎后血吸蟲(chóng)膽汁性） 、肝后型 肝或下腔受阻2、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（硅膠管、皮下、頸內(nèi)V）脾切除術(shù) 腹水內(nèi)引流術(shù) 肝移植門(mén)V血流受阻，壓力增高稱(chēng)門(mén)V高壓癥，臨床主表現(xiàn)

13、為脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易發(fā)生休克和肝昏迷。3、心理和支持社會(huì)狀況(五)提供預(yù)防上消化道出血的知識(shí)、肝前型 門(mén)主干或脾受阻、肝內(nèi)型 約占95二、脾腫大、脾功能亢進(jìn)治療（脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)）門(mén)V血流受阻，壓力增高稱(chēng)門(mén)V高壓癥，臨床主表現(xiàn)為脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易發(fā)生休克和肝昏迷。【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】(一)恐懼 病人恐懼心理緩解，情緒穩(wěn)定(二)體液不足 體液平衡能得到維持。(三)潛在并發(fā)癥 及時(shí)預(yù)防肝性腦病等并發(fā)癥。(四)體液過(guò)多(腹水) 病人的體液過(guò)多得到改善。(五)知識(shí)缺乏 正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知 識(shí)。一、食道胃底V破裂大出血治療【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目

14、標(biāo)】(五)提供預(yù)防上消化道出血的知識(shí)2、保護(hù)肝功能，預(yù)防肝性腦病目前主要治療目的是降低門(mén)V壓力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管壓迫、斷流術(shù)、分流術(shù)和脾切除術(shù)，此外，嚴(yán)重腹水者可行腹水內(nèi)引流術(shù)。(四) 保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)出血。二、脾腫大、脾功能亢進(jìn)治療（脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)）行分流術(shù)者應(yīng)取平臥和低斜坡臥位，一周內(nèi)禁下床活動(dòng)，以免誘發(fā)出血。3、心理和支持社會(huì)狀況(一)恐懼 病人恐懼心理緩解，情緒穩(wěn)定肝硬變致門(mén)高壓的機(jī)理1、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)、術(shù)中出血、輸血、輸液情況）。4、胃腸減壓管（腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化）。術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病。1、合理休息與活

15、動(dòng)。、肝前型 門(mén)主干或脾受阻、肝內(nèi)型 約占95(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 全血細(xì)胞減少，AG倒置。有無(wú)黃疸、肝掌、蜘蛛痣及有無(wú)嘔血或黑便、輔助檢查）。1、肝移植（最有效方法）(五)病人能否正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)。2、生命體征（有無(wú)出血和肝性腦病的征象）、血象 全血細(xì)胞、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。5、急診手術(shù)準(zhǔn)備（各項(xiàng)檢查、備皮、備血等）。忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收。（二）控制出血，維持體液平衡(三)病人有否發(fā)生上消化道大出血、肝性腦病或靜脈血栓形成等并發(fā)癥；(二) 癥狀和體征 脾腫大、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、腹水。1、絕對(duì)臥床、輸血、補(bǔ)液，防止誤吸4、胃腸減壓管（腹腔引流管是否通暢，引流

16、液的顏色、性狀和量有何變化）。、超 有無(wú)肝硬變、膽石、腹水、脾大、門(mén)擴(kuò)張（1cm即可診斷)。8、血管測(cè)壓（術(shù)中、食道V、經(jīng)皮肝穿門(mén)V）2、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用與護(hù)理（冰鹽水加血管收縮劑胃內(nèi)灌洗，靜脈用止血?jiǎng)⒓皶r(shí)清除嘔吐物等）肝硬變致門(mén)高壓的機(jī)理(二) 癥狀和體征 脾腫大、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、腹水。(一)恐懼 病人恐懼心理緩解，情緒穩(wěn)定（3）置管后護(hù)理（頭側(cè)偏、觀察呼吸、口鼻腔護(hù)理、調(diào)整牽引、12小時(shí)放氣30分鐘、記錄胃液、觀察效果、拔管）、纖維胃鏡所見(jiàn)（慎用）。脾切除術(shù) 腹水內(nèi)引流術(shù) 肝移植1、合理休息與活動(dòng)。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 全血細(xì)胞減少，AG倒置。、纖維胃鏡所見(jiàn)（慎用）。4、胃腸減壓管（腹

17、腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化）。(六) 若分流術(shù)取自體靜脈者，應(yīng)觀察局部有無(wú)靜脈回流障礙。脾切除術(shù) 腹水內(nèi)引流術(shù) 肝移植2、生命體征（有無(wú)出血和肝性腦病的征象）忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收。(四)體液過(guò)多(腹水) 病人的體液過(guò)多得到改善。（二）控制出血，維持體液平衡(二) 癥狀和體征 脾腫大、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、腹水。、超 有無(wú)肝硬變、膽石、腹水、脾大、門(mén)擴(kuò)張（1cm即可診斷)。8、血管測(cè)壓（術(shù)中、食道V、經(jīng)皮肝穿門(mén)V）肝硬變致門(mén)高壓的機(jī)理8、血管測(cè)壓（術(shù)中、食道V、經(jīng)皮肝穿門(mén)V）（2）術(shù)后：嚴(yán)密觀察生命體征，注意傷口、引流管和上消化道出血情況。有無(wú)黃疸、肝掌、蜘蛛

18、痣及有無(wú)嘔血或黑便、輔助檢查）。2、常用術(shù)式：門(mén)-奇V斷流術(shù) 門(mén)靜脈分流術(shù)、血象 全血細(xì)胞、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。（1）插管前準(zhǔn)備（解說(shuō)、檢查三腔管、用物準(zhǔn)備） （2）插管方法（表麻涂潤(rùn)滑油插管?chē)谕萄噬?065cm充胃囊150200ml外拉牽引500g等滲鹽水洗胃充食道囊100150ml。3測(cè)量腹圍和體重 每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一次。2、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（硅膠管、皮下、頸內(nèi)V）3、體液平衡情況（24小時(shí)輸入液量與胃腸減壓引流液、腹腔引流液和尿量）。、血象 全血細(xì)胞、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。(四) 腹水程度有無(wú)減輕，腹水引起的身體不適有無(wú)減輕，腹圍是否縮小。有無(wú)黃疸、肝掌、蜘蛛

19、痣及有無(wú)嘔血或黑便、輔助檢查）。1、注意休息，抬高患肢減輕水腫。2、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用與護(hù)理（冰鹽水加血管收縮劑胃內(nèi)灌洗，靜脈用止血?jiǎng)⒓皶r(shí)清除嘔吐物等）(五)知識(shí)缺乏 正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知4、預(yù)防和處理靜脈血栓形成：7、纖維腹腔鏡 可見(jiàn)網(wǎng)膜血管增多、擴(kuò)張，充盈，脾腫大，肝表面有淋巴液滲漏。7、纖維腹腔鏡 可見(jiàn)網(wǎng)膜血管增多、擴(kuò)張，充盈，脾腫大，肝表面有淋巴液滲漏。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 全血細(xì)胞減少，AG倒置。一、食道胃底V破裂大出血治療(四)控制和減少腹水形成 胃底食道下段 肛管直腸下端交通支 前腹壁交通 腹膜后交通支二、脾腫大、脾功能亢進(jìn)治療（脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)）1、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)、術(shù)中出血、輸血、輸液情況）。3、避免引起腹壓升高的因素 如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收。(二)體液不足 體液平衡能得到維持。腸系膜上 腸系膜下(五)提供預(yù)防上消化道出血的知識(shí)、肝前型 門(mén)主干或脾受阻、肝內(nèi)型 約占952、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（硅膠管、皮下、頸內(nèi)V）1、手術(shù)適應(yīng)癥：病員一般情況好，50歲以?xún)?nèi)，無(wú)休克、無(wú)黃疸、無(wú)腹水、無(wú)腦病、肝功能好、白蛋白 30g 膽紅質(zhì)血吸蟲(chóng)膽汁性） 、肝后型 肝或下腔受阻(二)體液能否維持