1、關于呼吸機的分類及原理第1頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四按功能用途治療型急救型麻醉型第2頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸機的工作原理1全氣動氣控氣動功能簡單接上氧源即可使用不需電源，適用于急救場合病人運輸,如吉斯I第3頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四2電動氣控外部提供壓縮空氣和氧氣氣源電源或后備電池,氣路簡單，控制部分復雜，先進電子技術，高精度流量，壓力傳感器和耐用控制閥等適用于急救、麻醉、術后恢復、呼衰治療是當前呼吸機家族主流產品，如西門子300、PB760、PB840、Bear、 newport、 bird、 E

2、VITA系列第4頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四全電動價格便宜風箱滾桶式結構，但功能比電控氣動差，觸發靈敏度差，吸氣時間長kontron、ABT-4000,國產簡易呼吸機第5頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四主要組成動力部分）電動馬達、渦輪、活塞）氣動空氣壓縮機、醫用高壓氣體控制部分：通過機械、氣體、電或電子原理調節各種輸出控制閥（電磁閥、氣動閥、比例閥），實現對呼吸機管路的控制，并對呼吸變量（壓力、容量、流量），波形及時相變量（觸發、限制、切換及基礎變量）進行控制，組成各種通氣模式輸出部分：以不同波形輸出壓力、容量、流速等變量報警系統：動力、控制

3、管理系統、輸出變量、吸入氣體報警等輔助設施：濕化器、空氧混合器、呼吸機監護儀、二氧化碳監護儀、 簡易肺功能儀第6頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四條件變量 Pressure VT MVV Flow控制變量壓力容量流速時相變量觸發變量限制變量切換變量基礎變量吸氣開始吸氣維持呼氣開始維持FRC控制部分切換部分第7頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四壓力限制通氣時的呼吸時相切換限制基礎狀態觸發壓力第8頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸機的觸發時間觸發:通氣頻率由呼吸機設定病人自主觸發輔助/控制通氣:時間觸發與病人自主觸發相結合壓力觸

4、發:管路內壓力降低,達到設定觸發閾值時呼吸機開始送氣流速觸發:吸氣努力產生氣流,達到設定觸發閾值時呼吸機 開始送氣第9頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸機的切換時間切換到達預設吸氣時間后即發生吸氣向呼氣的轉化，吸氣時間由操作者設定而不受吸氣峰壓、肺胸廓的順應性及氣道阻力的影響容量切換到達預設的潮氣量的呼吸機由吸氣向呼氣轉換（大多數情況下，即使存在肺部疾患，呼吸機也能保障潮氣量的恒定但達到此潮氣量所需的壓力因肺順應性和阻力得增高而增大.)第10頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸機的切換三、壓力切換:病人口部或上氣道達到預設的壓力時,吸氣向呼氣轉

5、換. 切換壓力肺泡內壓力+消耗在氣道上的壓力 優點：其應用低壓和減速的方式通氣，在氣道中湍流減少 缺點：肺呼吸力學有改變時不能保證恒定的潮氣量四、流量切換：吸氣流速降低到臨界值時，吸氣向呼氣轉換不同呼吸機轉換標準不同流速降低到分鐘流速降低到分鐘或降低到峰流速的時切換第11頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四模式觸發形式限制方式切換方式VCV時間流速容量PCV時間壓力時間IMV時間流速容量PIMV時間壓力時間APRV時間壓力時間ACV病人流速容量PACV病人壓力時間SIMV病人流速容量PSIMV病人壓力時間ARV病人壓力時間PSV病人壓力流速PAV病人流速容量容量流速VS病人

6、容量流速VAPS病人壓力流速第12頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四機械通氣的目的生理方面避免對肺的過度牽拉改善氣體交換動脈氧合肺泡通氣增加肺容積呼氣末肺容積吸氣末肺容積減少呼吸功臨床方面避免醫源性肺損傷逆轉低氧血癥和組織供氧改善嚴重的呼吸性酸中毒控制過度通氣，降低顱內壓，減輕呼吸困難癥狀改善低血氧，防止低容積肺損傷，預防和糾正肺不張，固定胸壁使呼吸機恢復疲勞降低心肌耗氧量第13頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四機械通氣模式控制模式CMV：無條件的設定的流量（或氣道壓)水平和控制頻繁的強制送氣，但由患者觸發的送氣仍被允許,由呼吸機完全控制通氣輔助控制

7、模式ACM：在設定的流量或壓力觸發水平下如患者能觸發，呼吸機同步送氣，潮氣量不小于設定值;如不能觸發則轉入控制模式，按設定的潮氣量和控制頻率送氣間歇指令通氣IMV：呼吸機按設定的頻率和流量指令送氣，在指令送氣間歇允許患者自主呼吸間歇指令通氣SIMV：IMV的指令通氣常與患者的自主呼吸發生沖突，所以由患者觸發使I的指令送氣與自主呼吸保持同步時即為SIMV持續氣道正壓CPAP第14頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四持續控制通氣適應癥嚴重呼衰開始階段顱內高壓機械通氣初期存在明顯人機對抗時降低呼吸功，減少呼吸功耗使患者在短期內得到休息嚴重胸外傷在自主呼吸時出現反常胸壁運動VCVP

8、CV工作原理流速恒定壓力恒定優點通氣容量恒定流速可變患者舒適性較好氣道壓可控制在安全范圍缺點氣道壓力隨肺順應性的降低或氣道阻力的增高而增高，有致氣壓傷危險潮氣量隨肺順應性降低或氣道阻力的增高而降低第15頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四輔助控制通氣由病人自主呼吸觸發機械通氣觸發形式可是壓力可是流量機械通氣初期，呼吸驅動穩定但不能產生足夠自主通氣量的患者呼吸中樞抑制或神經肌肉疾病所致呼衰可取得較好結果第16頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四容量為目標的ACVVt (8-10 ml/kg ARDS 5-8 ml/kg) 吸氣流速(60-80l/min)

9、I:E(1:2) 流速波形, 壓力為目標的ACVt 壓力水平根據肺順應性的不同,一般為20-30 cm/H2O 吸氣時間指令通氣的次數觸發靈敏度注意事項由病人控制呼吸頻率和分鐘通氣量 如果病人有很強的自主呼吸時,患者每次呼吸均能出發呼吸機,易導致過度通氣呼吸性堿中毒COPD 患者在ACV模式有加重氣體在肺內陷閉的可能,如吸氣流速和觸發靈敏度設置不當,在患者呼吸驅動強時可增加病人呼吸功,應用壓力控制通氣較容量通氣可減少呼吸功,由于輔助/控制通氣可以設訂最低備用頻率,當患者無自主呼吸或自主呼吸不足以觸機械呼吸時呼吸機可按照設定的參數控制通氣第17頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星

10、期四間歇指令通氣IMV和同步間歇指令通氣SIMV兩種通氣模式均允許呼吸機指令期通氣期間存在患者的自主呼吸，分鐘通氣量由呼吸機指令通氣和患者的自主通氣兩部分組成IMV預設機械通氣頻率不受患者自主呼吸影響SIMV與患者呼吸同步，避免人機不協調現象避免減少鎮靜劑肌松劑的應用減少呼吸性堿中毒的發生預防肌萎縮加速撤機過程減少對循環功能的干擾和氣壓傷的發生率與CPAPPEEP聯合應用保持肺開放肺內氣體分布更加均勻減少發生對呼吸機依賴的可能適應癥：呼吸機撤機優點第18頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四IMV與SIMV注意事項患者呼衰嚴重自主呼吸功能不良時，IMVSIMV不能提供有效通氣

11、量此時應用該模式通氣，由于插管呼吸IMV機管路按需閥及單項閥阻力易使患者呼吸肌疲勞和呼吸困難由于呼吸機性能決定，提供IMV的持續氣流儲存系統和的按需閥供氣有時落后于病人的自主吸氣努力，易增加呼吸功和導致患者疲勞第19頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四壓力支持通氣患者觸發呼吸機后,呼吸機按預設壓力給患者提供吸氣幫助,氣道壓力迅速上升到設定的壓力水平.當吸氣流速降低至起始最大流速的25或低于5l/min時,吸氣轉化為呼氣,患者控制吸氣時間,吸氣流速,呼氣時間及呼吸頻率，隨壓力支持水平及病人的自主呼吸努力程度每一次的潮氣量都不相同最大限度的發揮患者的自主呼吸功能,與呼吸機同步性

12、好,患者感覺舒服吸氣壓力支持通過減輕呼吸肌負荷和克服人工氣道的阻力降低呼吸功第20頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四PSV有自主呼吸能力，但需機械通氣者尤其是RR20次/min且MVV10/min有自主呼吸的COPD患者或其他呼吸肌疲勞者需較長時間機械通氣(48/h)治療且已使SIMVCPAP有自主呼吸功能但已有呼吸機疲勞的臨床表現或COPD患者應用低頻率及CPAP治療后病人仍感呼吸困難應用PSV時最大潛在危險是病人窒息COPD和嚴重哮喘發作患者應用PSV時觀察呼吸頻率和通氣頻率注意無效觸發和人機協調性問題應用PSV人機協調性差，可顯著增大呼吸功，應換用控制模式通氣適應癥

13、注意事項第21頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四雙水平正壓通氣吸氣壓力適用于增加肺泡通氣,降低呼吸功,促進CO2的排出呼氣壓力相當于PEEP,主要增加功能殘氣量改善氧合定義:是指在自主呼吸的吸氣相和和呼氣相分別施加不同 壓力的通氣方式適應癥:各類急性呼衰,特別是COPD導致的急性高碳酸血癥性呼衰慢性通氣功能衰竭者,如胸壁疾患神經肌肉疾病第22頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四BIPAP調節方法:模式有三:S 、 S/T 、 T依病人的需要和自主呼吸能力來選擇如呼吸功能良好IPAP最初設置8-10cmH2O逐步提高到有效通氣支持水平EPAP一般為3cm

14、H2OS/T:RR應低于病人自主呼吸頻率2-5次模式備用RR應略高于患者的自主呼吸頻率,IPAP百分率設為33% 或 50%使I:E為1:2或1:1BIPAP通氣時T取決與IPAP與EPAP的差值和呼吸系統的順應性.增大IPAP或降低EPAP 、降低氣道阻力和改善肺的順應性均可使潮氣量增加EPAP=IPAP 時相當于CPAPIPAP與EPAP每次遞增一般不超過2cmH2Ocm第23頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四持續氣道正壓通氣是始終保持氣道正壓的自主呼吸工作原理是患者自主觸發按需流量筏開放，提供可滿足通氣需要的高速氣流，流速一般為120L/min 自主呼吸功能良好的急

15、性肺損傷患者 心源性肺水腫的治療 撤機前自主呼吸實驗時 注意事項： 不能給患者提供呼吸支持因而不能減少呼吸功 呼吸驅動弱，呼吸肌疲勞最好不應用此模式適應癥第24頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四新模式壓力調節容量控制通氣PRVC是一種壓力控制，時間、流速或壓力觸發，壓力限制，時間切換的通氣模式是Servo300A呼吸機特有通氣模特點：呼吸機連續測定呼吸系統順應性（受肺、 胸廓、氣道阻力影響），自動調整壓力切換水平，保證潮氣量.其基本通氣模式為PCV可用于控制性通氣，適用于自主呼吸功能不良的患者PRVC主要應設置壓力切換水平，壓力水平過低則達不到預設潮氣量，壓力過高則安全性

16、差第25頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四VSV壓力控制，壓力或流速觸發，壓力限制，流速、時間、容量切換的通氣模式工作方式類似于，不同之處，操作者可以設置目標通氣量，即具有的特點并保證潮氣量的恒定第26頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四BIPAP讓患者的自主呼吸在雙壓力水平的基礎上來進行，氣道壓力周期性的在高壓力和低壓力兩個水平間轉換，每個壓力水平可獨立調節，按患者瞬間努力吸氣的大小成比例地提供同步壓力，使患者舒適的獲得由自身支配的呼吸形式和通氣程度第27頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四MVV分鐘指令通氣是一種自主呼吸和機械通

17、氣相結合保證達到預設分鐘通氣量的通氣模式Hamilton,Veolar,BournsBrar-5,Ohmedacpu-1,advent,Emgstrom Erica等型號中有模式當病人自主呼吸達到預設分鐘通氣容積后，呼吸機不產生通氣，否則呼吸機將自動補償自主呼吸未完成的通氣量第28頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四壓力增強模式是Bear-1000呼吸機特有的主要目的保證通氣時潮氣量恒定，也可以理解為具有容量保證特點的第29頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四適應性支持通氣ASV和適應性壓力通氣APV是GALILEO伽俐略特有的新的通氣模式以最低的氣道壓

18、力最佳的呼吸頻率來滿足病人的需求；是第一個自動撤機支持系統；提供最安全的低分鐘通氣量；維持最佳通氣方式APV兩種途徑定壓控制通氣第30頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四PC-IRV壓力控制反比通氣是在壓力控制通氣時將時間明顯延長，；值增加：壓力限制時間切換并產生減速氣流的一種通氣方式常用于嬰兒肺透明膜病的治療第31頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四高頻通氣是一種通氣頻率超過正常呼吸頻率倍以上(60次/MIN，而潮氣量近似解剖死腔的通氣方式分為三種技術高頻正壓通氣HEPPV，高頻射流通氣HFJV,高頻震蕩HFO第32頁，共58頁，2022年，5月20日

19、，4點19分，星期四無創通氣技術及其臨床應用治療呼吸衰竭的機制呼吸衰竭高碳酸血癥低氧血癥下降通氣血流失調分流增加呼吸肌疲勞呼吸功增加IPAPEPAPEPAP第33頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四 醫生 模式 : 新病人一旦病人類型選定，會顯示如下模式選擇界面 :壓力模式容量模式雙重模式一旦模式選定，會顯示參數設定界面控制模式間歇模式自主模式第34頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四通氣模式 : P(A)CVP(A)CV = 壓力控制（輔助）通氣呼吸機周期性的以固定的吸氣時間和壓力通氣PCV = 呼吸機決定呼吸循環，吸氣不依靠患者努力，呼吸頻率需要調節

20、.PACV =吸氣可以由病人觸發驅動PCV轉換成PACV依賴于觸發靈敏度的調節在P(A)CV 模式里，用戶可以設置recruitment cycles更多關于 recruitment :第35頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四通氣模式 : P(A)CV在P(A)CV 模式里,需要設置的參數是 :保障潮氣量吸氣壓PEEP呼吸頻率吸氣時間有創通氣時流速/壓力觸發靈敏度NIV時吸氣觸發靈敏度壓力斜坡Recruitment parameters 可能需要設置 :Recruitment 周期Recruitment 時間Recruitment 壓力 或第36頁，共58頁，2022年，

21、5月20日，4點19分，星期四通氣模式 : P(A)CV適應癥 :由于壓力被控制， P(A)CV 模式As the pressure is controlled, P(A)CV mode is particularly recommended if there is a risk of barautroma or lung infection that could obstruct respiratory tract (inhalation pneumopathy)由于吸氣終止時間是以設定的方式強加給病人的， P(A)CV 模式有時會因為不完全滿足病人的需求而使病人不舒服。這個模式經常用來鍛煉

22、患者來適應呼吸機 recommended at the beginning of weaning to facilitate the adaptation of the patient to the ventilator 第37頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四通氣模式 : (A)CV(A)CV = 輔助/控制通氣呼吸機以設定的吸入時間和潮氣量循環通氣CV = 呼吸機確定循環時間，吸入啟動與患者努力無關。需要設定呼吸頻率。ACV = 吸氣可以由病人觸發啟動CV變成ACV需要調節合適的觸發靈敏度In (A)CV mode, the user can set recruitm

23、ent cyclesMore about recruitment :第38頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四通氣模式 : (A)CV (A)CV模式里, 設置如下參數 :潮氣量PEEP 呼吸頻率吸氣時間或吸呼比或峰流速壓力/流速觸發靈敏度NIV觸發靈敏度流速波形其他需要設定的參數 :肺復張周期肺復張持續時間肺復張時壓力 或第39頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PSIMVPSIMV = 壓控同步間歇指令通氣在這個模式里由病人驅動交替使用壓力輔助控制通氣和壓力支持通氣。當選擇PSIMV時，可通過選擇“壓力支持”調節進行參數設置適用于脫機或

24、病人復蘇 !第40頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PSIMVPSIMV 模式里, 調節如下參數 :吸氣壓PEEP呼吸頻率吸氣時間壓力斜坡壓力支持可調節的參數 :支持壓壓力斜坡壓力/流速觸發靈敏度NIV觸發靈敏度呼氣觸發靈敏度最大吸氣時間或第41頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PSIMV適應癥 :PSIMV 模式可實現呼吸機與患者之間的很好的工作分配是理想的脫機和復蘇模式（逐步恢復患者自主呼吸）適于治療慢性呼吸能力不足第42頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : SIMVSIMV = 同步間

25、歇指令通氣在這個模式里有患者交替啟動流速輔助控制通氣和壓力支持通氣當選擇SIMV時，可通過選擇“壓力支持”調節進行參數設置第43頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : SIMVSIMV模式時，如下參數需要設置 :潮氣量PEEP呼吸頻率吸氣時間或吸呼比或峰流速流速波形壓力支持時調節的參數 :壓力支持壓力斜坡壓力/流速觸發靈敏度NIV觸發靈敏度呼氣觸發最大吸氣時間或第44頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : SIMV適應癥 : SIMV 模式可實現呼吸機與患者之間的很好的工作分配是理想的脫機和復蘇模式（逐步恢復患者自主呼吸）適于治療慢性

26、呼吸能力不足第45頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PS.VsPS-Vs = 容量支持/壓力支持通氣這是一個用來輔助病人自主呼吸的壓力模式原理 :吸氣開始和結束由病人驅動。Elisee150設定一個最低保障頻率，一旦患者呼吸頻率低于設定頻率，呼吸機啟動支持通氣.第46頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PS.Vs如果患者沒有自主呼吸，PS.Vs 模式通過設定窒息時間啟動窒息后備通氣只有當“Fmini = NO” 時，才能設定窒息后備通氣如果患者觸發，呼吸機轉換回壓力支持通氣壓力模式窒息通氣容量模式窒息通氣窒息通氣 = Eli

27、se 150 獨有!第47頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PS.VsPS.Vs模式, 設定如下參數 :保障潮氣量支持壓 PEEP壓力斜坡 最小呼吸頻率壓力/流速觸發靈敏度NIV觸發靈敏度呼氣觸發 最大吸氣時間或第48頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PS.Vs壓力支持時，調節參數:窒息時間吸氣壓力 頻率吸氣時間 容量支持時，調節參數:窒息時間潮氣量 頻率吸氣時間或吸呼比或潮氣量第49頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PS.Vs適應癥 :獨特的機能使得PS.Vs 模式最大程度降低患者呼吸

28、肌負荷因此，它常用來進行術后恢復和物理治療也常用于脫機第50頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PS.TvPS-Tv = 容量保障壓力支持通氣這是一種壓力容量雙控制模式 : 設定支持壓和單此呼吸必須滿足的目標產氣量原理 :使用壓力支持方式通氣. 每十分鐘, Elise 150 自動計算目標潮氣量是否能夠達到, 根據已經提供的潮氣量和保持的吸氣時間如果目標潮氣量能夠達到， Elise 150 在以后工作在正常的壓力支持模式下如果目標潮氣量在設定的支持壓下不能達到， Elise 150 通過恒流補足潮氣量第51頁，共58頁，2022年，5月20日，4點19分，星期四呼吸模式 : PS.TvPS.T