1、第八章呼吸系統疾病患兒的護理第八章呼吸系統疾病患兒的護理優選第八章呼吸系統疾病患兒的護理優選第八章呼吸系統疾病患兒的護理第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點解剖特點上呼吸道鼻、鼻竇、咽鼓管、咽和喉鼻與鼻竇鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富 鼻淚管短，瓣膜發育不全； 鼻竇口大呼吸困難結膜炎鼻竇炎第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點解剖特點呼吸困難結膜炎鼻第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點解剖特點上呼吸道咽與咽鼓管咽鼓管短、寬、直，水平位 扁桃體六個月開始發育中耳炎扁桃體炎第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點解剖特點中耳炎扁桃體炎第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點解剖特點上呼吸道喉內有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟

2、， 富于血管聲音嘶啞第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點解剖特點聲音嘶啞第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點解剖特點下呼吸道氣管、支氣管、毛細支氣管和肺泡氣 管相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈支氣管力組織，纖毛運動差；右支氣管粗、短肺彈力纖維發育差，血管豐富，間質發育好，肺泡少胸廓與縱膈桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發 育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點解剖特點呼吸道阻塞氣管異 呼吸困難 鼻竇炎 中耳炎 扁桃體炎 聲音嘶啞 呼吸道阻塞 氣管異物 肺部感染 淋巴結反應 上呼吸道下呼吸道第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點 呼吸困難 鼻竇炎 中耳炎

3、扁桃體炎 第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點生理特點呼吸頻率年齡越小越快（見表81）呼吸節律節律不齊呼吸型隨年齡變化腹膈式 胸腹式呼吸中樞調節能力差生理特點呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節律：節律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式 胸腹式呼吸中樞調節能力差第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點生理特點生理特點多繼發于上呼吸道感染之后，反復發作；第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點抗病毒藥物（病毒唑），35天年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累舒適改變 與咽痛、鼻塞有關第三節 急性感染性喉炎患兒的護理

4、加強體格鍛煉極度煩躁不安，發紺，面色發灰第三節 急性感染性喉炎患兒的護理肺部體較早哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理第五節 肺炎患兒的護理濕化呼吸道，促進排痰點頭樣、抽泣樣呼吸第三節 急性感染性喉炎患兒的護理各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏 新生兒 4050 120140 1：3 1歲以下 3040 110130 1：31：4 23歲 2530 100120 1：31：4 47歲 2025 80100 1：4 814 歲 1820 7090 1：4第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點多繼發于上呼吸道感染之后，反復發作；各年齡階段小兒

5、呼吸和脈第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點呼吸功能特點:小兒肺活量、潮氣量、氣體彌散量均較成人小，而氣道阻力較成人大，顯示小兒多項呼吸功能的儲備能力較低，當患呼吸道疾病時，易發生呼吸衰竭。肺活量5070ml/kg潮氣量 610ml/kg每分鐘通氣量按體表面積，與成人相似氣體彌散量單位肺容量計算與成人近似氣道阻力大于成人血氣分析第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點呼吸功能特點:小兒肺活量第一節 小兒呼吸系統解剖生理、特點免疫特點咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細胞功能不足補體等數量、活性不足呼吸道感染免疫防御非特異免疫特異免疫特點：體液免疫、細胞免疫均未發

6、育成熟第一節 小兒呼吸系統解剖生理、特點免疫特點咳嗽反射差異物吸第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理 急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽和咽、扁桃體、及喉部引起的炎癥。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。冬春季多見第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理 急性上第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估健康史病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等 可繼發細菌感染，如溶血性鏈球菌等誘發因素防御機能低解剖生理和免疫特點，營養不良等環境因素通風不良，室內空氣污染護理不當受寒第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理第二節 急性上呼吸道

7、感染患兒的護理護理評估臨床表現一般類型上感兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽結合膜熱第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估臨床表現一般類型上感癥狀 局部癥狀鼻噻、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛。34天痊愈。全身癥狀發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。驟然起病，畏寒、高熱等，多見于嬰幼兒體檢咽部充血，扁桃體、淋巴結腫大等第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估濕化呼吸道，促進排痰4超聲霧化吸入或蒸氣吸入第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理改善不適鼻部、咽部、口腔護理氣 管相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈既往有無反復發作史、濕疹或其他過敏史一

8、種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性的支氣管炎出現呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器咳嗽早期刺激性干咳，后有痰有無免疫功能下降、營養障礙性疾病等除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累第五節 肺炎患兒的護理2度 安靜時喉鳴和吸氣性呼氣性呼吸困難 管狀呼吸音，心率加快多無異常改變，第五節 肺炎患兒的護理重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎第一節 小兒呼吸系統解剖、生理特點4度 漸顯衰竭，昏迷，面色蒼白發灰 呼吸音幾乎消失，心音低鈍，心水攝入不足有關保證水分攝入，補充營養護理評估臨床表現第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩

9、奇A組病毒引起，好發于夏秋季表現：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右濕化呼吸道，促進排痰護理評估第二節 急性上呼吸道感染患兒的第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估臨床表現咽-結合膜熱病原體：腺病毒，多發于春夏季，可流行特征性表現：發熱、咽炎、結合膜炎病程1-2周第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估咽-結合膜熱第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估臨床表現并發癥嬰幼兒多見。上呼吸道炎癥波及臨近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、氣管、支氣管炎、肺炎

10、等第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估輔助檢查血常規咽拭子培養胸部X線心理、社會狀況 患兒煩躁、哭鬧，家長焦慮第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估治療要點病毒性上感支持療法，對癥， 抗病毒藥物（病毒唑），35天細菌性上感及時應用抗生素 溶血性鏈球菌 青霉素1014天 第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理評估第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理診斷舒適改變 與咽痛、鼻塞有關體溫過高 與上呼吸道感染有關潛在并發癥 驚厥、中耳炎、腎炎或風濕熱第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理診斷第二節 急性上呼吸

11、道感染患兒的護理護理措施促進舒適室內空氣通風，室溫1822，濕度55%65%保證休息保證呼吸道通暢鼻塞嚴重者應先清除鼻腔分泌物用0.5%的麻黃堿滴鼻，在哺乳前15分鐘滴入改善不適鼻部、咽部、口腔護理第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理措施護理措施第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理維持體溫正常 降低體溫物理降溫（不用乙醇擦?。┩藷崴幬锉ＷC水分攝入，補充營養松解衣被有利于散熱護理措施第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理維持體溫正常第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理措施 觀察病情 警惕高熱驚厥 預防并發癥 健康教育 母乳喂養 加強體格鍛煉 保持室內空氣新鮮 第二節 急性上呼吸道感染患兒的護理護理

12、措施 觀察病情第三節 急性感染性喉炎患兒的護理 急性感染性喉炎，是喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發生于冬春季節，嬰幼兒多見。第三節 急性感染性喉炎患兒的護理 護理評估健康史 病毒或細菌引起的 病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒 細菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌第三節 急性感染性喉炎患兒的護理護理評估第三節 急性感染性喉炎患兒的護理護理評估臨床表現 起病急，可有不同程度的發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及三凹征。 體檢時可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部充血、水腫。 第三節 急性感染性喉炎患兒的護理護理評估第三節 急性感染性喉炎患兒的

13、護理點頭樣、抽泣樣呼吸重癥靜脈給藥心音低鈍、心率不齊（1）保持室內空氣清新，溫濕度適宜，以減少喉部的刺激，減輕呼吸困難。重癥靜脈給藥抗病毒藥物（病毒唑），35天一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性的支氣管炎病毒或細菌引起的患兒呼吸功能改善并恢復正常呼吸突然60次/分率不齊有無免疫功能下降、營養障礙性疾病等體檢時可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部充血、水腫。改善不適鼻部、咽部、口腔護理抗病毒藥物（病毒唑），35天23歲 2530 100120 1：31：4起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia上呼吸道炎癥波及臨近器官或向下蔓延，可引起中

14、耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、氣管、支氣管炎、肺炎等咳嗽早期刺激性干咳，后有痰第五節 肺炎患兒的護理護理評估臨床表現 喉梗阻的分度分度 臨床表現 體征1度 僅于活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難 呼吸音及心率無改變2度 安靜時喉鳴和吸氣性呼氣性呼吸困難 管狀呼吸音，心率加快3度 口唇及指趾發紺，雙眼圓睜， 呼吸音減弱，心音低鈍，心率快 驚恐萬狀頭面出汗4度 漸顯衰竭，昏迷，面色蒼白發灰 呼吸音幾乎消失，心音低鈍，心 率不齊第三節 急性感染性喉炎患兒的護理點頭樣、抽泣樣呼吸護理評估第三節 急性感染性喉炎患兒的護護理評估輔助檢查 1.血氧測定 2.頸部后前位及側位X線攝片治療要點 1.保持呼吸道通常 2.

15、控制感染 3.糖皮質激素 4.對癥治療 5.氣管切開第三節 急性感染性喉炎患兒的護理護理評估第三節 急性感染性喉炎患兒的護理護理診斷 低效型呼吸形態 有窒息的危險 體溫過高第三節 急性感染性喉炎患兒的護理護理診斷第三節 急性感染性喉炎患兒的護理護理措施1.改善呼吸功能，預防窒息發生（1）保持室內空氣清新，溫濕度適宜，以減少喉部的刺激，減輕呼吸困難。有1%3%的麻黃堿和吸入性糖皮質激素霧化吸入。（2）遵醫囑使用抗生素，糖皮質激素及鎮靜劑（3）置患兒舒適體位，保持安靜，合理安排護理操作，盡可能的減少對患兒的刺激。（4）密切觀察病情變化，根據患兒的三凹征，喉鳴、青紫及煩躁的表現來判斷缺氧的程度。2.

16、維持正常體溫3.健康指導夜間或是睡眠加重此時將患兒帶到浴室，將淋浴打開吸入濕潤的氣體第三節 急性感染性喉炎患兒的護理護理措施第三節 急性感染性喉炎患兒的護理第四節 急性支氣管炎患兒的護理 急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎 。以嬰幼兒多見。 第四節 急性支氣管炎患兒的護理 急性護理評估健康史 1. 有無上呼吸道感染史 2. 既往有無反復發作史、濕疹或其他過敏史 3. 是否為特異性體質 4. 有無免疫功能下降、營養障礙性疾病等第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理評估第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理評估臨床表現 1. 以咳嗽為主要癥狀

17、，開始為刺激性干咳，以后有痰。 2. 發熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。 3. 體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕 啰音。 4.一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性的支氣管炎 也稱喘息性支氣管炎第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理評估第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理評估臨床表現哮喘性支氣管炎特點為多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；有類似哮喘的臨床表現，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；多繼發于上呼吸道感染之后，反復發作；近期預后大多良好，34歲后發作次數逐漸減少，但少數可發展成為支氣管哮喘。第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理評估第四節 急性支氣管炎患

18、兒的護理護理評估輔助檢查血常規 白細胞增高或降低X線檢查 多無異常改變， 或有肺紋理增粗。治療要點控制感染和對癥治療 如止咳、化痰、平喘第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理評估第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理診斷 清理呼吸道無效 體溫過高第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理診斷第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理措施第四節 急性支氣管炎患兒的護理（一）保持呼吸道通暢 1減少活動，注意休息 2保持室內空氣清新 3教會并鼓勵患兒有效咳嗽 4超聲霧化吸入或蒸氣吸入 濕化呼吸道，促進排痰 5按醫囑給藥 6注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧護理措施第四節 急性支氣管炎患兒的護理（一）保持呼吸道通6注意觀察

19、有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧下呼吸道氣管、支氣管、毛細支氣管和肺泡呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性的支氣管炎肺部體較早哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音局部癥狀鼻噻、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛?？人栽缙诖碳ば愿煽龋笥刑等缰箍取⒒?、平喘呼吸突然60次/分舒適改變 與咽痛、鼻塞有關第三節 急性感染性喉炎患兒的護理母乳喂養呼吸突然60次/分防御機能低解剖生理和免疫特點，營養不良等特異免疫特點：體液免疫、細胞免疫均未發育成熟循環系統心肌炎、心力衰竭警惕高熱驚厥第四節 急性支氣管炎患兒的護理護理措施（二）維持體溫正常（三）健康指導第四節 急性支氣管炎患兒的護理6注

20、意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧護理措施第四節 第五節 肺炎患兒的護理 肺炎（pneumonia） 指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）所致的肺部炎癥 臨床主要表現發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細濕啰音第五節 肺炎患兒的護理 肺炎（pneumonia）第五節 肺炎患兒的護理分類病因病理病毒性肺炎細菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎病程急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎病情輕癥肺炎重癥肺炎第五節 肺炎患兒的護理分類病因病理病毒性肺炎細菌性肺炎支原第五節 肺炎患兒的護理護理評估（一）健康史病毒和細菌主要，病毒呼吸道合胞病毒 細菌肺

21、炎鏈球菌支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢真菌及卡氏肺孢子蟲易感染早產兒、艾滋病等患兒重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎 第五節 肺炎患兒的護理護理評估第五節 肺炎患兒的護理病理生理（Pathophysiology ）病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留缺氧循環系統中樞神經系統消化系統水、電解質肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統第五節 肺炎患兒的護理病理生理（Pathophysiolo第五節 肺炎患兒的護理護理評估臨床表現支氣管肺炎輕

22、癥肺炎起病急，呼吸系統癥狀為主發熱不規則熱；體溫不升咳嗽早期刺激性干咳，后有痰氣促頻率加快 ，呼吸困難，鼻翼扇動， 三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟， 點頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診固定中、細濕啰音第五節 肺炎患兒的護理護理評估第五節 肺炎患兒的護理呼吸系統循環系統消化系統神經系統重癥肺炎：護理評估 臨床表現 支氣管肺炎第五節 肺炎患兒的護理呼吸系統循環系統消化系統神經系統重癥第五節 肺炎患兒的護理護理評估臨床表現支氣管肺炎重癥肺炎 除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環系統心肌炎、心力衰竭心肌炎面色蒼白、心動過速 心音低鈍、心率不齊第五節 肺炎患兒的護理護理評估第五節 肺炎患兒的護理心力衰竭 呼

23、吸突然60次/分 心率突然180次/分 極度煩躁不安，發紺，面色發灰 心音低鈍，奔馬律 肝臟迅速增大 頸靜脈怒張 尿少或無尿第五節 肺炎患兒的護理心力衰竭第五節 肺炎患兒的護理神經系統煩躁或嗜睡，昏迷、驚厥 腦膜刺激征，瞳孔對光反射遲鈍， 呼吸不規則，前囟隆起。消化系統輕嗆奶、嘔吐、腹瀉；重腸麻痹，消化道出血，腸鳴音減弱第五節 肺炎患兒的護理神經系統煩躁或嗜睡，昏迷、驚厥幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎26個月內嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發熱喘憋明顯肺部體較早哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細支氣管炎第五節 肺炎患兒的護理幾種不同病原體所致肺炎的特點第五節 肺炎患兒的護

24、理腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多見于6月2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現晚，可出現喘憋胸片改變較肺部體征早易并發肺氣腫腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多見于6金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發展快中毒癥狀明顯肺部體征出現早易并發膿胸、膿氣胸金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneum肺炎支原體肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia起病緩慢，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛咽、胸、肌痛多系統損害X線4種改變