1、 教學目的要求 掌握：臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療 熟悉：發病機理、病理變化、實驗室檢查 了解：流行病學、預防措施細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20221 教學目的要求細菌性痢疾專題知識宣教10/3/20221 概念 細菌性痢疾簡稱菌痢,是由志賀菌屬引起的腸道傳染病,故稱為志賀菌病。主要通過消化道傳播，流行于夏秋季。主要表現: 急性起病 發熱 腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 嚴重者可出現感染性休克和中毒性腦病細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20222 細菌性痢疾專題知識宣教10/3/2 病原學1.痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性菌2.按其抗原結構和生化反應不同，痢疾桿菌分為： 4群4

2、0個血清型 痢疾志賀菌：毒力強 福氏志賀菌：多見 鮑氏志賀菌：國內少見 宋內志賀菌：多見3.中國流行的痢疾桿菌優勢株： 福氏和宋內志賀菌 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20223 病原學細菌性痢疾專題知識宣教10/3/20223 4.產生毒素內毒素： 引起全身毒血癥狀見于各型痢疾桿菌外毒素（由痢疾志賀菌產生稱志賀毒素： 神經毒、細胞毒、腸毒素） 嚴重臨床表現 志賀氏菌產生內毒素及外毒素5.抵抗力較強 ： 瓜果、蔬菜等存活1-3周，但對消毒劑敏感.細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20224 4.產生毒素細菌性痢疾專題知識宣教10/3/20224 流行病學（一）傳染源：病人 帶菌者（二）傳播途徑

3、： 糞口傳播：水、食物、生活用品、手等 蒼蠅、蟑螂傳播細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20225 流行病學細菌性痢疾專題知識宣教10/3/20225 （三）易感性及流行特征 普遍易感 免疫不持久 流行于夏秋季 學齡前兒童及青壯年期為發病高峰 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20226 （三）易感性及流行特征細菌性痢疾專題知識宣教10/3/20 發病機制志賀菌進入人體是否發病取決于3要素：1.細菌數量 2.致病力：志賀氏菌進入10-100個細菌可致病3.人體抵抗力細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20227 發病機制細菌性痢疾專題知識宣教10/3/20227 痢疾桿菌 胃 胃酸消滅大部份 小部份侵

4、入腸粘膜上皮細胞和固有層繁殖 腸粘膜炎癥和固有層小血管痙攣及細胞毒素作 用導致上皮細胞缺血、缺氧、變性壞死 ,腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍 腹痛、腹瀉、膿血便 一般不侵入血流引起敗血癥細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20228 痢疾桿菌 胃 胃酸消滅大部份細菌性痢疾專 中毒性菌痢產生機理 志賀氏菌產生的內毒素入血腎上腺髓質、刺激交感神經系統和網狀內皮系統釋放各種血管活性物質 急性微循環障礙中毒型菌痢（休克型），腦組織病變嚴重者可發生中毒性菌痢（腦型） 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20229 中毒性菌痢產生機理細菌性痢疾專題知識宣教10/3/2022 臨床表現潛伏期：1-4d（數小時-7d）病情：

5、 志賀氏菌感染常最重 福氏菌次之，易變慢性菌痢 宋內氏菌感染較輕，易誤診 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202210 臨床表現細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202210慢性菌痢分型： 慢性遷延型：最多見 急性發作型 慢性隱匿型：一年內有痢疾史細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202211慢性菌痢分型：細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202211分型：根據臨床表現分為：（一）急性期：急性菌痢分4型： 1.普通型（典型） （1）全身中毒癥狀：內毒素所致 急起 畏寒、發熱 頭痛、乏力、納差 全身不適 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202212分型：根據臨床表現分為：細菌性痢疾專題知識宣教10/3

6、/2 （2）腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便（3）大便： 一日數次至數十次 開始黃色稀便，小數黃色水樣便 1-2日后轉為典型粘液膿血便 無糞質，不臭 （4） 體征： 全腹壓痛 以左下腹為重 腸鳴音亢進 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202213 （2）腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便細菌性痢疾專題知識宣 2.輕型：主要為腹瀉大便一日數次，有粘液稀便低熱，無膿血， 有輕微腹痛及左下腹壓痛，里急后重輕或缺如。大便培養可陽性。可于3-7d痊愈，也可變慢菌痢 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202214 2.輕型：細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202214 3.重型多見于老年、體弱、營養不良患者

7、急起發熱 腹瀉：30次/天以上，甚至大便失禁 排稀水膿血便 腹痛里急后重明顯后期：嚴重腹脹及中毒性麻痹 嘔吐常見 部分：中毒性休克 少數：心、腎功能不全細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202215 3.重型細菌性痢疾專題知識宣教10/3/2022153.中毒型：潛伏期數小時至2天起病急、發展快，突發畏寒、高熱，體溫可達3940或以上，精神委靡、嗜睡、反復驚厥、昏迷、循環衰竭及呼吸衰竭胃腸道癥狀輕微或缺如 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/2022163.中毒型：細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202216 （1）腦型（呼吸衰竭型）：較嚴重，病死率高 煩躁不安、劇烈頭痛、反復嘔吐 血壓偏高 嗜睡、

8、昏迷、抽搐 瞳孔大小不等，對光反應遲鈍或消失 可出現呼吸衰竭表現： 呼吸節律不齊 深淺不勻 嘆息樣呼吸 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202217 （1）腦型（呼吸衰竭型）：較嚴重，病死率高細菌性痢疾專題知 （2）休克型（周圍循環衰竭型）：多見 感染性休克： 面色蒼白 四肢厥冷血壓明顯下降甚至為0 脈博細速到測不到 呼吸急促紫紺、皮膚濕冷、花紋， 少尿或無尿嚴重者可出現心、腎功能不全細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202218 （2）休克型（周圍循環衰竭型）：多見細菌性痢疾專題知識宣教 （3）肺型（肺微循環障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征 此型少見，常在毒痢腦型或休克型基礎上發展而來 病情危重，

9、病死率高 癥狀呼吸PHPaCO2PaO2輕度煩躁不安面色暗紅357.453560重度嚴重吸氣性呼吸困難，張口吸氣，發紺7.354549細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202219 （3）肺型（肺微循環障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征癥狀呼吸P（4）混合型：上述2型或3型同時存在或先后出現。由于全身嚴重的微循環障礙，重要器官的血流灌注銳減，組織缺血缺氧嚴重，甚至發生組織細胞壞死，極易發生多器官功能衰竭。 混合型病死率甚高。細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202220細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202220 實驗室檢查（一）一般檢查 1.血象： 急性期：WBC （10-20）109/L，N 慢性期

10、：輕度貧血 正常值：顯微鏡計數法、自動血球儀法： 成人：4-10109/L 兒童：11-20109/L 新生兒：15-20109/L細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202221 實驗室檢查細菌性痢疾專題知識宣教10/3/2022212.糞便檢查(1)糞便外觀： 粘液膿血便、無糞質、不臭。(2)鏡下：大量白細胞（15個/高倍） 膿細胞 紅細胞：少量 巨噬細胞有助于診斷 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/2022222.糞便檢查細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202222 (二)病原學檢查： 1.細菌培養 大便培養+藥敏：確診 如何提高大便培養陽性率？ 2.特異性核酸檢查 (1)核酸雜交 (2)PC

11、R:糞便中痢疾桿菌核酸（三）免疫學檢測 優點：早期、快速 缺點：易出假陽性細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202223 (二)病原學檢查：細菌性痢疾專題知識宣教10/3/2022 診斷（一）診斷 1.流行病學資料：夏秋季進食不潔食物史在外就餐或與菌痢病人有接觸史也可有一同就餐者集體發病 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202224 診斷細菌性痢疾專題知識宣教10/3/2022242.臨床資料： （1）急性期： 發熱 痙攣性腹痛 腹瀉、里急后重、 粘液膿血便 左下腹壓痛 有些病人伴有惡心嘔吐 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/2022252.臨床資料：細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202225

12、（2）慢性期： 有急性菌痢史，病程超過2個月而未治愈者細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202226 （2）慢性期：有急性菌痢史，細菌性痢疾專題知識宣教10/（3）中毒型菌痢有高熱、驚厥、意識障礙、循環、呼吸衰竭胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉直腸試子采便或生理鹽水灌腸液鏡檢： 白細胞、紅細胞 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202227（3）中毒型菌痢細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202223.實驗室檢查： （1）大便鏡檢：白細胞，膿細胞，紅細胞（2）大便培養：痢疾桿菌（+）細菌性痢疾專題知識宣教10/8/2022283.實驗室檢查：（1）大便鏡檢：細菌性痢疾專題知識宣教10 治療（一）急性菌

13、痢 1.一般治療： （1）休息 （2）消化道隔離至癥狀消失糞便培養2次陰性，可解除隔離 （3）飲食：流質或半流飲食，少渣易消化 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202229 治療細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202229（4）補液： 口服：ORS 靜脈補液： 葡萄糖 NS 5%碳酸氫鈉細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202230（4）補液：細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202230 2.病原治療（1）喹諾酮類：首選，療程：5-7d(書中3-5天) 諾氟沙星 環丙沙星 左旋氧氟沙星 司帕沙星 注意： 可影響骨骺發育，故孕婦、兒童及哺乳期婦女不能用。 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/20223

14、1 2.病原治療細菌性痢疾專題知識宣教10/3/2022313.對癥治療； 降溫：藥物降溫、物理降溫 止痛：阿托品、山莨菪堿等解痙 氫化可的松：用于毒血癥狀較重者 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/2022323.對癥治療；細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202232 （二）中毒型菌痢 1.病原治療：療程：57天 喹諾酮類 第三代頭孢菌素：頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢三嗪頭孢噻甲羧肟 氨基甙類和氨芐西林等 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202233 （二）中毒型菌痢細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202232.對癥治療腦型：積極改善微循環、止驚、脫水、強心、DIC治療、亞冬眠療法、防治呼吸衰竭、及維持

15、水和電解質的平衡等休克型：應用血管活性藥物，改善微循環障礙，擴充有效循環血量及糾正代謝性酸中毒，防治心力衰竭，DIC等。肺型：山莨菪堿、酚妥拉明、地塞米松、防治DIC改善肺換氣功能，防治肺水腫混合型：常伴多臟器功能衰竭，根據病情積極救治。細菌性痢疾專題知識宣教10/8/2022342.對癥治療細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202234 預防（一）管理傳染源 消化道隔離至糞便培養陰性：次培養 有關人員定期檢查糞便： 從事飲食行業人員 托幼工作人員 自來水廠工作人員 若發現帶菌者及時隔離、治療 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202235 預防細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202235（二）切

16、斷傳播途徑：（三）疫苗口服F2a“依鏈” 株可免疫6-12個月 但與其他菌型無交義免疫 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202236（二）切斷傳播途徑：細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202 護理（一）一般護理1.隔離：采用接觸傳播的隔離予預防。2.休息：發熱期間應臥床休息。3.營養：頻繁嘔吐者應暫時禁食，無嘔吐或癥狀較輕者可少量多餐，鼓勵多飲水，忌油膩，刺激及生冷食物。 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202237 護理細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202237 護理（二）急性菌痢的護理病情觀察：觀察體溫變化，高熱時給予物理降溫，持續高熱的小兒應避免高熱驚厥，觀察患者的大便次數、性狀及量液

17、體治療護理：a.口服補液 b.靜脈補液c.觀察補液效果：注意有無口干減輕，皮膚彈性好轉，血壓回升，尿量增加等脫水改善情況；大量快速補液時，觀察患者有無急性肺水腫先兆。藥物治療的護理：嚴格喹諾酮類或其他抗生素的劑量、時間和使用方法，注意觀察療效及不良反應。應用阿托品、山莨菪堿予解痙止痛時，應注意觀察有無口干，心動過數，事物模糊等不良反應。保持肛周清潔 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202238 護理細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202238 護理（三）中毒型菌痢的護理病情觀察：嚴密觀察生命體征及神志；測血壓，1/（10-15）min；注意觀察患者面色，口唇有無發紺、皮膚有無發花，四肢末梢是否

18、發涼；注意有無抽搐先兆及抽搐的部位、間隔時間和持續時間；觀察瞳孔的大小、形狀，對光反射及雙側是否對稱；準確記錄24h出入量藥物治療的護理：遵醫囑給予靜脈擴容及堿性等液體腦型的護理：多見于兒童。嚴密觀察患兒的精神、神志及面色；觀察有無精神萎靡、嗜睡，有無面色發灰、口唇發紺；患兒應警惕高熱驚厥，設專人護理，加強安全措施，隨時做好搶救準備；對神志不清、頻繁或持續性驚厥的患者，注意觀察雙側瞳孔是否等大，對光發射是否遲鈍或消失。 細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202239 護理細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202239 護理（三）中毒型菌痢的護理休克型的護理：多見于成年人。應盡早測血壓。遵醫囑及時采集動脈血做血氣分析檢查，必要時采取休克體位或與平臥位交替。觀察患者有無少尿或無尿。肺型的護理：多見于兒童。嚴密觀察呼吸次數、呼吸形態及有無缺氧表現，保持呼吸道通暢。混合型的護理：患兒極易發生多器官功能衰竭，應給予重癥監護。細菌性痢疾專題知識宣教10/8/202240 護理細菌性痢疾專題知識宣教10/3/202240 護理（四）慢性菌痢的護理 指導患者按時、按量、按療程服藥，加強健康教育，提高