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文檔簡介
1、意義:婦科急腹癥是婦產科常見的以腹痛為主的 疾病,起病急、病情發(fā)展快,若不能正確診斷及處理,可致病人病情危重甚至死亡。正確、及時地診斷及處理,可有效地控制疾病發(fā)展,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生 。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/20221意義:婦科急腹癥是婦產科常見的以腹痛為主的 疾病,起病急、病黃 體 破 裂 黃體破裂是婦科急腹癥之一,多見于育齡婦女。卵巢排卵后形成黃體,使卵巢增大。若囊性黃體持續(xù)存在或增大,或黃體血腫含量多,發(fā)生破裂,引起腹痛及內出血,嚴重可發(fā)生出血性休克。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/20222黃 體 破 裂 黃體破裂的診斷(一) 病 史 詢問婚育史、性生活史、月經史,
2、有無停經史及早孕反應,有無不規(guī)則陰道出血。黃體破裂常發(fā)生在月經后半期,基礎體溫上升的第1214日左右。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/20223 黃體破裂的診斷(一) 黃體破裂的診斷(二) 癥 狀 腹痛 未破裂前常有下腹隱痛,一旦破裂,即出現(xiàn)劇烈腹痛。 暈厥與休克:出血少可無癥狀,出血多時面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、四肢厥冷,暈厥嚴重者出現(xiàn)休克。 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/20224 黃體破裂的診斷(二) 體 征 下腹局限性壓痛及反跳痛,內出血多者腹部移動性濁音陽性。 婦檢 宮頸有舉搖痛,后穹窿飽滿有觸痛, 宮體正常大小,患側附件壓痛明顯。包塊? 黃體破裂的診斷(三)新版婦科急
3、腹癥專題知識宣講10/7/20225 體 征 輔 助 檢 查 尿HCG陰性,血-HCG正常。 后穹窿穿刺抽出新鮮或陳舊血液。 B超檢查患側附件低回聲區(qū),盆腔、腹腔的液性暗區(qū)。 血常規(guī) 白細胞正?;蛏愿撸t蛋白下降。 診斷不明確可行腹腔鏡檢查。 黃體破裂的診斷(四)新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/20226 輔 助 檢 查 黃體破裂鑒別診斷異位妊娠。流產。急性輸卵管炎。急性闌尾炎。卵巢囊腫蒂扭轉。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/20227鑒別診斷異位妊娠。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/202 黃 體 破 裂 的 處 理保守治療 出血少,生命體征穩(wěn)定者,可保守治療。臥床休息,嚴密觀
4、察病情變化。手術治療急性腹痛,內出血癥狀明顯或伴有休克者,剖腹或腹腔鏡。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/20228 黃 體 破 裂 的 處 理保守治療新版婦科急腹癥專題知 卵巢囊腫蒂扭轉 卵巢囊腫蒂扭轉是卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥之一,也是婦科較常見的一種急腹癥。常發(fā)生于蒂較長、活動度大、中等大小的不均質卵巢腫瘤。當患者體位發(fā)生改變,或妊娠期、產褥期子宮位置改變時,易發(fā)生扭轉。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/20229 卵巢囊腫蒂扭轉 卵巢囊腫蒂扭轉是 卵巢囊腫蒂扭轉的診斷(一)1、病史 盆腔包塊史,無停經史。 2、臨床表現(xiàn) 下腹痛 突然發(fā)生下腹一側劇烈疼痛,與體位變動有關??砂閻盒?、嘔吐、
5、低熱等。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202210 卵巢囊腫蒂扭轉的診斷(一)1、病史新版婦科急腹癥專體檢 痛苦面容,患側下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張。血壓正常。婦科檢查在子宮一側捫及張力較大的觸痛性腫塊。與子宮相連的蒂部有固定的壓痛點。后穹窿穿刺陰性。 卵巢囊腫扭轉的診斷(二)新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202211體檢 卵巢囊腫扭轉的診斷(二)新版婦科急腹癥專 卵巢囊腫蒂扭轉的診斷(三)B超 提示盆腔包塊部位、大小、性質。血常規(guī) 白細胞計數稍高,血紅蛋白正常。HCG 陰性新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202212 卵巢囊腫蒂扭轉的診斷(三)B超 提示盆腔包塊部位、大一旦明
6、確診斷,立即手術。注意:1、切斷瘤蒂必須在扭轉部位以下的正常組織部位。2、鉗夾蒂部前不得先回復扭轉,以防血栓脫落栓塞。3、常規(guī)剖視患側卵巢,并檢查對側卵巢,如疑有惡性病變應送快速冰凍切片,根據患者年齡、腫瘤的性質等決定進一步手術方案。4、如合并妊娠,術前、術后給予保胎治療。注意對胎兒的影響。 卵巢囊腫蒂扭轉的處理新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202213一旦明確診斷,立即手術。 卵巢囊腫蒂扭轉的處理新版婦科急 卵 巢 囊 腫 破 裂 自發(fā)性 腫瘤生長發(fā)展而致卵巢囊腫破裂 外傷性 腹部受撞擊、 分娩胎頭壓迫、腹腔穿刺、 性生活、婦科檢查用力不 當等. 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/2
7、02214 卵 巢 囊 腫 破 裂新版婦科急腹癥專題知識宣 病史 以往有卵巢囊腫病史,外傷及其它因素。臨床表現(xiàn) 癥狀 其嚴重程度取決于破口大小、囊內容物性質。常常是突然發(fā)生下腹劇烈疼痛,陣發(fā)性加劇,腹痛常起于破裂一側,繼而蔓延全腹??砂閻盒?、嘔吐,有的可伴內出血癥狀。 卵巢囊腫破裂的診斷(一)新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202215 病史 以往有卵巢囊腫病史,外傷及其它因素。 卵巢囊腫破裂的診斷(二)體征 痛苦面容,體溫升高,心率增快,甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。下腹壓痛、反跳痛,移動性濁音陽性。婦科檢查宮頸舉痛,盆腔原有囊腫縮小或輪廓不清。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202216 卵巢
8、囊腫破裂的診斷(二)體征 新版婦科急 卵巢囊腫破裂的診斷(二) B超 檢查提示盆腔腫塊及積液。 血常規(guī) 白細胞高,血紅蛋白正?;蛳陆?。 HCG 陰性。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202217 卵巢囊腫破裂的診斷(二) B超 檢查提示盆腔腫 卵巢囊腫破裂的處理 疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查。術中吸盡囊液,并送細胞學檢查。仔細檢查確定囊腫性質,必要時送快速冰凍切片,根據囊腫性質決定手術方案。 也可行腹腔鏡手術。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202218 卵巢囊腫破裂的處理 疑有腫瘤破裂應立即 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉 漿膜下子宮肌瘤是指肌瘤向子宮漿膜面生長,突起在子宮表面,約占子宮肌瘤的2
9、0%。若肌瘤繼續(xù)向漿膜外生長,僅有一蒂與子宮肌壁相連,成為帶蒂漿膜下肌瘤,可發(fā)生蒂扭轉而引起急腹癥。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202219 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉 漿膜下子宮肌瘤 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉的診斷(一)病史 原有子宮肌瘤病史,也可有子宮肌瘤的其他癥狀。(腹部包塊、下腹墜脹及腰酸背痛、壓迫癥狀等)臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生下腹一側持續(xù)性疼痛,甚至呈絞痛,伴惡心、嘔吐等,若發(fā)生壞死感染則有腹膜刺激癥狀。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202220 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉的診斷(一)病史 新版婦科急腹癥專漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉的診斷(二)體征 下腹捫及實性包塊伴壓痛,下腹壓痛及反跳痛。婦科
10、檢查:子宮旁實性包塊,與子宮相連部分明顯壓痛,有的患者可伴子宮不規(guī)則增大。 B超檢查提示漿膜下子宮肌瘤。 診斷困難時可行腹腔鏡檢查。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202221漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉的診斷(二)體征 新版婦科急腹癥專漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉的處理(三)處理 一經診斷應立即手術,切出扭轉的肌瘤,可送快速冰凍切片,蒂部縫扎止血。合并妊娠者,應予保胎治療。有條件可行腹腔鏡手術。 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202222漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉的處理(三)處理 新版婦科急腹癥專 子宮肌瘤紅色變 性 紅色變性是子宮肌瘤的一種特殊類型的變性,原因不清。肌瘤體積迅速改變,發(fā)生血管破裂,出血
11、彌散于組織內,因肌瘤切面呈肉紅色而得名。多見于妊娠期及產褥期,少數可發(fā)生與于月經期、絕經后期。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202223 子宮肌瘤紅色變 性 紅色變性是子 子宮肌瘤紅色變 性的診斷(一)病史 原有子宮肌瘤病史,也可有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。(月經改變、白帶增多、繼發(fā)貧血、不孕、腹部包塊、壓迫癥狀、下腹墜脹及腰酸背痛) 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202224 子宮肌瘤紅色變 性的診斷(一)病史 新版婦科急腹癥專題 子宮肌瘤紅色變 性的診斷(二)臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生的劇烈下腹疼痛,呈持續(xù)性,伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。下腹壓痛及反跳痛。婦科檢查子宮呈不規(guī)則增大,壓痛冒險。B超提示
12、子宮肌瘤。血常規(guī) 白細胞增高。最后確診有賴于病理檢查。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202225 子宮肌瘤紅色變 性的診斷(二)臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生的 子宮肌瘤紅色變性的處理(一) 妊娠期 (一)保守治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性多采取保守治療。1、住院臥床休息。2、支持療法,包括適當補液,糾正水電解質失衡,貧血者可適當輸血。3、冰袋冷敷下腹部。4、適當用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。5、有宮縮者應用宮縮抑制劑。6、適當應用抗生素。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202226 子宮肌瘤紅色變性的處理(一) 妊娠期新版婦科急腹癥專子宮肌瘤紅色變性的處理(二) 妊娠期 (二)手術治療 如保守治療無效,臨床癥
13、狀加劇、高熱不退、疼痛劇烈難以控制,或肌瘤嵌頓影響繼續(xù)妊娠者,均應手術治療。手術方法根據患者孕周及具體情況而定。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202227子宮肌瘤紅色變性的處理(二) 妊娠期新版婦科急腹癥子宮肌瘤紅色變性的處理(三) 非妊娠期 非妊娠期子宮肌瘤紅色變性的處理原則基本同上,但這些患者往往肌瘤較大,多需手術。保守治療癥狀不緩解應及時手術,根據病情及患者對生育的要求決定手術方式。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202228子宮肌瘤紅色變性的處理(三) 非妊娠期新流產定義 、自然流產:妊娠產物在孕28周前自發(fā)性地部分或完全排出。發(fā)生于孕12周前為早期自然流產。在妊娠12周至不
14、足28周終止者稱晚期流產。 、先兆流產:有陰道出血,或可伴有輕度腹痛,但宮口關閉,無妊娠產物排出。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202229流產定義 、自然流產:妊娠產物在孕28周前自發(fā)性 3、難免流產:指流產不可避免。在先兆流產的基礎上,陰道出血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。宮口已開大,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口,但妊娠產物尚未排出 。 4、不全流產:部分妊娠產物已通過宮口排出,部分仍殘留在宮腔,常伴有大量的陰道出血及明顯的腹痛。 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202230 3、難免流產:指流產不可避免。在先兆流產的基礎上,陰道出、完全流產:妊娠產物
15、已全部排出,陰道出血逐漸停止,腹痛逐漸消失。宮頸口關閉,子宮接近正常大小。、稽留流產:胚胎或胎兒已死于宮內數周,但尚未排出,宮頸關閉。子宮不再長大,孕12周聽不到胎心 。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202231、完全流產:妊娠產物已全部排出,陰道出血逐漸停止,腹痛逐漸臨床表現(xiàn): 有停經,早孕反應,妊娠試驗陽性。癥狀體征消失;陣發(fā)性腹痛伴有陰道出血;hCG水平不升或下降;子宮不繼續(xù)增大。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202232臨床表現(xiàn): 有停經,早孕反應,妊娠試驗陽性。新版婦科急腹癥專孕12周仍聽不到胎心,胚胎停育或胎兒已死可能性大。在有陰道出血的孕婦中有50%終將流產 。新版婦
16、科急腹癥專題知識宣講10/7/202233孕12周仍聽不到胎心,胚胎停育或胎兒已死可能性大。新版婦科急病情發(fā)展,陰道出血伴腹痛,妊娠產物部分或完全從陰道排出。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202234病情發(fā)展,陰道出血伴腹痛,妊娠產物部分或完全從陰道排出。新妊娠產物完全排出后, 出血逐漸減少。妊娠產物部分從陰道排出,發(fā)生不全流產時, 可引起致命性的大出血,及時搶救處理十分重要。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202235妊娠產物完全排出后, 出血逐漸減少。新版婦科急腹癥專題知識宣流產感染常發(fā)生在不全流產引起持續(xù)出血,上行感染或有非法流產病史的患者。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/
17、202236流產感染常發(fā)生在不全流產引起持續(xù)出血,上行感染或有非法流產病體溫伴腹痛,下腹有壓痛、反跳痛, 陰道流出物有異味,培養(yǎng)可有致病菌生長,嚴重者可發(fā)生感染性休克,也有致命的危險 。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202237體溫伴腹痛,下腹有壓痛、反跳痛, 陰道流出物有異味,培養(yǎng)可感染性流產常發(fā)生在不全流產引起持續(xù)出血,引起上行感染或有非法流產病史的患者。體溫升高,伴有腹痛,下腹部有壓痛、反跳痛, 陰道流出物有異味,培養(yǎng)可有致病菌生長。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202238感染性流產常發(fā)生在不全流產引起持續(xù)出血,引起上行感染或有非法診斷 病史:停經,早孕反應,妊娠試驗陽性。
18、癥狀:早孕反應停止,出血,伴下腹墜痛,有無組織物從陰道排出。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202239診斷 病史:停經,早孕反應,妊娠試驗陽性。新版婦科急腹癥專題體征:下腹壓痛、反跳痛,宮頸口是否開大,有無組織物阻塞宮口,有無舉痛,子宮的大小與孕周是否相附,子宮的軟硬度,宮旁有無腫物,壓痛。孕12周聽不到胎心。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202240體征:下腹壓痛、反跳痛,宮頸口是否開大,有無組織物阻塞宮口,化驗:血HCG不升反降,孕酮水5ng/ml,血WBC結合臨床要考慮流產感染, 陰拭培養(yǎng)可明確致病菌種。 B-超聲:胚胎停育僅可見空的妊娠囊,或可見死胎,妊娠8周,無胎心搏動。
19、新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202241化驗:血HCG不升反降,孕酮水5ng/ml,血WBC結B-超聲: “直徑達2cm的胎囊應該有胚胎,頭臀長達5mm的胚胎應有胎心“。不全流產時,宮內容物厚度5mm,表明有組織殘留??吹接薪q毛下出血,仍有30%的可能發(fā)生流產。 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202242B-超聲: “直徑達2cm的胎囊應該有胚胎,頭臀長達5mm的處理: 自然流產: 多數可自排,出血不多可等待,出血多、或持續(xù)出血或有感染的跡象,需及時干預。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202243處理: 自然流產: 多數可自排,出血不多可等待,出血多、或持先兆流產:證實胚胎
20、存活,可采用休息、予以黃體酮、維生素E及中藥保胎治療。難免流產及不全流產需在備血、輸液、必要時輸血的情況下及時清宮,并給予預防性廣譜抗生素 。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202244先兆流產:證實胚胎存活,可采用休息、予以黃體酮、維生素E及中稽留流產:處理較困難。處理前查血常規(guī)、出凝血時間、血小板記數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊收縮實驗及3p實驗,并作好輸血準備。凝血功能正常,可口服已烯雌酚5mg ,tidx5d,以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202245稽留流產:處理較困難。處理前查血常規(guī)、出凝血時間、血小板記數子宮小于12周者,可行刮宮術
21、應由經驗較豐富的醫(yī)生刮宮,注意防止子宮穿孔,一次不能刮凈,可于57天后再次刮宮。子宮大于12周者,應靜脈滴注縮宮素,也可以用前列腺素或依沙丫啶等進行引產,促使胎兒、胎盤排出。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202246子宮小于12周者,可行刮宮術應由經驗較豐富的醫(yī)生刮宮,注意防若凝血功能 障礙,應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血,待凝血功能好轉后,再行引產或刮宮。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202247若凝血功能 障礙,應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血,待凝流產感染:針對培養(yǎng)結果予以廣譜抗生素,盡可能控制感染的情況后再清宮,術后嚴密監(jiān)測,積極抗生素及支持治療,以防感染性休克的
22、發(fā)生。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202248流產感染:針對培養(yǎng)結果予以廣譜抗生素,盡可能控制感染的情況后習慣性流產:尋找流產可能發(fā)生的原因,針對病因治療 。完全流產:認真檢查排出物, 觀察出血情況。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202249習慣性流產:尋找流產可能發(fā)生的原因,針對病因治療 。新版婦科異位妊娠: 定義:受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一,發(fā)病率約為1/100,是孕產婦死亡的主要原因之一。以輸卵管妊娠最常見。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202250異位妊娠: 定義:受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。習稱宮新版婦科
23、急腹癥專題知識宣講10/7/202251新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/202251輸卵管妊娠輸卵管妊娠流產 輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202252輸卵管妊娠輸卵管妊娠流產 輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202253新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/202253。 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202254。 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/202254新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202255新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/202255新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202
24、256新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/202256異位妊娠的臨床表現(xiàn)(一) (一) 癥狀 (1) 停經:除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外,多有68周停經史。有20%30%患者無停經史,將異位妊娠時出現(xiàn)的不規(guī)則陰道出血誤認為是月經,或由于月經過期僅數日而不認為是停經。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202257異位妊娠的臨床表現(xiàn)(一) (一) 癥狀 新版婦科急腹癥專 異位妊娠的臨床表現(xiàn)(二)(2)腹痛: 是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。一側下腹隱痛或酸脹痛撕裂樣痛,常伴惡心、嘔吐。肛門墜脹、肩胛部放射疼痛及胸部疼痛。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202258 異位妊娠的臨床表現(xiàn)(二)(
25、2)腹痛:新版婦科急腹癥 異位妊娠的臨床表現(xiàn)(三) (3)陰道流血: 胚胎死亡后,常有不規(guī)則的陰道流血,色暗紅或深褐,量少呈點滴狀,一般不超過月經量。少數量多可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202259 異位妊娠的臨床表現(xiàn)(三) (3)陰道流血:新版婦科 異位妊娠的臨床表現(xiàn)( 四)暈厥與休克:由于腹腔內出血及劇烈腹痛,輕者出現(xiàn)暈厥,嚴重出現(xiàn)失血性休克。腹部包塊:輸卵管妊娠流產或破裂時所形成的血腫時間較久者,血液凝固與周圍組織或器官發(fā)生粘連形成包塊。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202260 異位妊娠的臨床表現(xiàn)( 四)暈厥與休克:由于腹腔內出血 異位妊娠的
26、臨床表現(xiàn)( 五) 體征(1)一般情況:痛苦面容,貧血貌,脈搏快、血壓下降等休克表現(xiàn)。(2)腹部檢查:下腹明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為著,出血多時叩診有移動性濁音。有些患者可觸及下腹包塊。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202261 異位妊娠的臨床表現(xiàn)( 五) 體征新版婦科急婦科檢查:可發(fā)現(xiàn)子宮增大與停經周數不相附和。后穹隆飽滿, 宮頸明顯舉痛, 內出血多子宮有漂浮感 。 有時可于一側附件觸及有壓痛的包塊(僅約20%)。化驗檢查發(fā)現(xiàn)hCG水平低于正常妊娠或下降 。 新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202262婦科檢查:可發(fā)現(xiàn)子宮增大與停經周數不相附和。后穹隆飽滿, 宮診斷 典型癥狀及體征
27、?;灆z查hCG水平短期上升低于正常妊娠水平或下降(48小時不能上升到2倍),要高度懷疑宮外孕的存在 。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202263診斷 典型癥狀及體征。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/2B超:宮內未見胎囊(罕見宮內與宮外孕同存,1/30000,宮內有胎囊);子宮外可見胎囊,甚至有胎心搏動的胚胎,有時可見腹腔內有游離液體,宮外有低回聲的包塊,或二者。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202264B超:宮內未見胎囊(罕見宮內與宮外孕同存,1/30000,宮后穹隆穿刺,新鮮不凝血,可確診。腹腔鏡檢查。子宮內膜病理檢查:少用,僅用于陰道出血量多者,目的是排除宮內妊娠,變化多
28、,價值不大。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202265后穹隆穿刺,新鮮不凝血,可確診。新版婦科急腹癥專題知識宣講1處理 :期待療法:適于以下情況:I 生命體癥穩(wěn)定,無輸卵管妊娠破裂的證據。II 疼痛輕、出血少。III 患者隨診可靠。IV hCG低于1000mIU/ml且正下降者。V 附件包塊小于3cm,或未探及包塊者。VI 未見胎心搏動者。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202266處理 :期待療法:適于以下情況:新版婦科急腹癥專題知識宣講1處理:手術治療:腹腔鏡或開腹手術。以下情況可考慮手術治療:I生命體征不穩(wěn)定,有腹腔內出血。II診斷不明。III異位妊娠進展(hCG水平很高、包塊
29、大、宮角妊娠、間質部妊娠、宮頸妊娠等)。IV隨診不可靠。V 為MTX禁忌情況。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202267處理:新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/202267新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202268新版婦科急腹癥專題知識宣講10/2/202268 急性盆腔炎 盆腔炎是指女性上生殖道及周圍組織的炎癥。最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克,嚴重可危及說明。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202269 急性盆腔炎 盆腔炎是指女性上生殖道 急性盆腔炎的診斷(一)病史 有以下高危因素 宮腔內手術操縱后感染,下生殖道感染,
30、性活動,性衛(wèi)生不良,臨近器官炎癥直接曼延,慢性盆腔炎急性發(fā)作。多發(fā)生于月經期前后、分娩、流產后。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202270 急性盆腔炎的診斷(一)病史 有以下高危因 急性盆腔炎的診斷(二)臨床表現(xiàn) 下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。疼痛為持續(xù)性、活動或性生活后加重。可伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。典型體征呈急性病容,體溫升高,心率加快,下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張,若病情嚴重可出現(xiàn)腹脹,腸鳴音減弱或消失。婦科檢查陰道充血,并有大量膿性分泌物;宮頸充血水腫,宮頸舉(觸)痛、宮體壓痛、附件區(qū)壓痛。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202271 急性盆腔炎的診斷(二)臨床表現(xiàn) 下腹
31、痛、發(fā)熱、 急性盆腔炎的處理以抗生素藥物治療為主。最好根據藥敏實驗選用抗生素,聯(lián)合用藥。門診或住院治療。手術治療:主要用于抗生素治療不滿意的盆腔膿腫、輸卵管卵巢膿腫。指征:藥物治療無效,膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂。根據情況選擇開腹或腹腔鏡手術,原則是切除病灶為主。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202272 急性盆腔炎的處理以抗生素藥物治療為主。最好根 妊娠合并急性闌尾炎 急性闌尾炎上妊娠期最常見的外科疾病。發(fā)病率與非妊娠相同,0.5 1。多發(fā)生在妊娠前六個月,分娩期及產褥期少見。妊娠期闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型,增加了診斷難度,使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/
32、7/202273 妊娠合并急性闌尾炎 急性闌尾炎上妊娠期最常 妊娠期闌尾炎的特點 妊娠不誘發(fā)闌尾炎,但妊娠期闌尾炎炎癥易擴散,病情發(fā)展快,容易發(fā)生壞死、穿孔及腹膜炎,是非孕期的1.53.5倍。腹膜刺激癥狀不明顯,體征與實際病變程度不符,容易漏診而延誤治療時機。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202274 妊娠期闌尾炎的特點 妊娠不誘發(fā)闌尾妊娠合并急性闌尾炎的表現(xiàn)及診斷妊娠早期急性闌尾炎:常有轉移性右下腹痛及消化道癥狀,包括惡心、嘔吐、食欲不振、便秘和腹瀉。早期體溫正常或輕度升高(通常38)。若體溫明顯升高(39)或脈搏增快,提示有闌尾穿孔或合并腹膜炎。新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202275妊娠合并急性闌尾炎的表現(xiàn)及診斷妊娠早期急性闌尾炎:常有轉移性妊娠早急性闌尾炎期轉移性右下腹痛 惡心、嘔吐、納差便秘或腹瀉體溫正?;?839闌尾穿孔或合并腹膜炎麥氏點或稍高處壓痛、反跳痛新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202276妊娠早轉移性右下腹痛 惡心、嘔吐、納差體溫正常或383妊娠中晚期急性闌尾炎轉移性右下腹 腹痛位置逐漸上升壓痛、反跳痛不明顯白細胞15109新版婦科急腹癥專題知識宣講10/7/202277妊娠中晚期轉移性右下腹 腹痛位置逐漸上升壓痛、反跳痛不明鑒別診斷:妊娠早期與右側卵巢囊腫蒂扭轉和右側輸卵管妊娠破裂相鑒別。妊娠中期患急性闌尾炎較多見,應與右側卵
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