1、無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座無創(chuàng)通氣的應(yīng)用狀況-國(guó)內(nèi)上海北京 山東齊魯醫(yī)院呼吸科:無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2無創(chuàng)通氣的應(yīng)用狀況-國(guó)內(nèi)上海北京 山東無創(chuàng)機(jī)械通氣宣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈

2、敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(4060)無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/C有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(一)輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期” 已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn), PaO2 60mmHg無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(一)輕癥呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)無創(chuàng)通氣的適

3、應(yīng)癥(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者無創(chuàng)機(jī)械通無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征（1）急性呼吸衰竭PaCO245mmHgPH 7.34PaO2/FiO224次/分，輔助肌參與，反向呼吸無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征（1）無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征(2)慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征(

4、2)無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9預(yù)計(jì)通氣成功與脫機(jī)PCO2減低、PH升高在通氣12小時(shí)可允許高碳酸血癥在足夠維持氧合下 PaCO2 90-120mmHg PH7.20換插管或氣道造瘺時(shí)間 平均26小時(shí) 最高323小時(shí)PaO2通氣1小時(shí)改善不能預(yù)計(jì)通氣治療成功PSV5-8cmH2O 可換成鼻導(dǎo)管或面罩供氧無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10預(yù)計(jì)通氣成功與脫機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點(diǎn)1. 減少氣管插管及其合并癥2.減少病者的痛苦（不適）3.無需用鎮(zhèn)靜劑4.正常吞咽、進(jìn)食5.能講話6.生理性咳嗽7.保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8. 可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容

5、易脫機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點(diǎn)1. 減少氣管插管及其合并癥無NIPPV與有創(chuàng)正壓通氣的比較 NIPPV有創(chuàng)通氣連接方法罩或接口器插管或切開死腔增大減小密封緊固性較差好同步觸發(fā)較差較好吸氣相壓力需較低可較高輔助通氣的保證較低較高鎮(zhèn)靜藥物使用不能可以病人的舒適性和配合要求高要求低清除分泌物困難容易入睡后出現(xiàn)上氣道阻塞有無無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12NIPPV與有創(chuàng)正壓通氣的比較 NIPPV有創(chuàng)通氣連接方法無創(chuàng)人工通氣的參考指征 COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭 1.有急性呼吸窘迫的癥狀和體征 （1）中重度氣促或氣促比平時(shí)明顯加重 （2） 呼吸頻率24次/分，輔

6、助呼吸肌動(dòng)用，反常呼吸。 2.氣體交換的異常： （1） PaCO245 mmHg, pH7.35; （2）PaO2/FIO2200 mmHg.限制性胸廓疾病或中樞性的低通氣引起的慢性呼吸衰竭 1.癥狀：疲勞，早晨頭痛，嗜睡，惡夢(mèng)，遺尿，氣促等； 2.體征：肺心病的體征； 3.氣體交換的指標(biāo)：（1）白天PaCO245 mmHg或（2）夜間血氧飽和度下降（SatO290%持續(xù)5分鐘或超過10%的總睡眠時(shí)間）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢復(fù)期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反復(fù)住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)單純CPAP治療無效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭 1.癥狀：疲勞

7、，嗜睡，氣促等； 2.氣體交換的異常：（1）PaCO255 mmHg或PaCO2在5054 mmHg之間伴SatO288%的時(shí)間超過10%的監(jiān)測(cè)時(shí)間（常規(guī)吸氧下）； 3.經(jīng)合適的治療后無改善：（1）大劑量的支氣管舒張劑和/或激素；（2）氧療（符合長(zhǎng)期氧療指征者）； 4.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經(jīng)單純CPAP治療無效。 5.治療2個(gè)月后再評(píng)價(jià)；如果依從性足夠（4小時(shí)/天）和有效者繼續(xù)使用。無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13無創(chuàng)人工通氣的參考指征 COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分泌物多/排痰障礙 自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高

8、 極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 嚴(yán)重的氧血癥（PaCO245 mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH7.20） 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者） 胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣） 嚴(yán)重肥胖不合作 上氣道阻塞無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分無創(chuàng)通氣的禁忌癥-絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可試用！自主呼吸微弱,隨時(shí)有呼吸停止者誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓合并其他臟器功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形:無法佩戴面罩不合作無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)

9、學(xué)知識(shí)講座15無創(chuàng)通氣的禁忌癥-絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講無創(chuàng)通氣的禁忌癥-相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重呼吸衰竭: PaO2 45mmHg PH 7.20上腹部術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞:如肺癌精神緊張,難以配合無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16無創(chuàng)通氣的禁忌癥-相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙無創(chuàng)機(jī)無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準(zhǔn)備階段具備的條件: 選擇適應(yīng)癥.禁忌癥 患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話 擺好體位:半臥位 佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準(zhǔn)備階段具備的條件:無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-連接階段無呼吸環(huán)路

10、,應(yīng)用單根管道,有死腔如何解決重復(fù)呼吸?漏氣，不影響通氣量患者-面罩-接管-常規(guī)接管-機(jī)器1.面罩側(cè)孔排(漏)氣2.接管排(漏)氣：條紋管3.單向閥接管:用于PaCO2 較高者.但影響觸發(fā)，不主張應(yīng)用！ 無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-連接階段無呼吸環(huán)路,應(yīng)用單根管道,無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-上機(jī)調(diào)整機(jī)器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP 連接患者:盡量減少面罩漏氣! 療效判定并調(diào)整參數(shù) 制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴 并發(fā)癥處理 輔助治療:濕化.排痰.支持 無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-上機(jī)調(diào)整機(jī)器:S/T模式:低IPAP

11、無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-符號(hào)及意義1BiPAP(Bilevel Positive Airway Pressure) 雙水平正壓EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼氣氣道正壓IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸氣氣道正壓RR (Respiratory Rate) 呼吸頻率無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-符號(hào)及意義1BiPAP(Bileve無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-符號(hào)及意義2CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持續(xù)氣道正壓自主呼吸模式(Spo

12、ntaneous,S)強(qiáng)制通氣(Time,T) 自主呼吸/強(qiáng)制呼吸模式(S/T):無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-符號(hào)及意義2CPAP(Continuo無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者S/T:自主呼吸穩(wěn)定,但可能有呼吸停止T:CPAP:自主呼吸穩(wěn)定的“更”輕癥患者無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者無創(chuàng)機(jī)械S模式特點(diǎn)1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23S模式特點(diǎn)1.呼吸完全由患者觸發(fā);無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式在此模式下

13、VPAP ST-A能探測(cè)到病人何時(shí)吸氣，何時(shí)呼氣。呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當(dāng)?shù)膲毫χС帧．?dāng)病人無論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無睡眠呼吸暫停時(shí)采用觸發(fā)模式。雖然病人能自主控制呼吸并能自主轉(zhuǎn)換到EPAP，TiCONTROL的最大、最小吸氣時(shí)間參數(shù)可以用來對(duì)吸氣時(shí)間進(jìn)行最小及最大時(shí)間限制無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式在此模式下VPAP ST-A能探無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25T模式特點(diǎn)1.呼吸完全由呼吸機(jī)決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定。無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座26T模式特點(diǎn)1.呼吸完全由呼吸機(jī)決

14、定(RR);無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講S/T模式特點(diǎn)和所設(shè)指標(biāo)特點(diǎn)： 1.在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行; 2.在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無自主呼吸則行強(qiáng)制通氣(T)。 無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27S/T模式特點(diǎn)和所設(shè)指標(biāo)特點(diǎn)：無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座S / T模式：觸發(fā)模式時(shí)間模式在此模式下，VPAP ST-A呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當(dāng)病人的自主呼吸頻率低于此值時(shí)將用此頻率。當(dāng)病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時(shí)，醫(yī)生要確保一個(gè)最小的備用呼吸頻率時(shí)，采用此種模式。無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28S / T模式：

15、觸發(fā)模式時(shí)間模式在此模式下，VPAP 設(shè)定此呼吸模式后，呼吸機(jī)不僅會(huì)增進(jìn)病人的自主呼吸，當(dāng)病人呼吸頻率低于備用呼吸頻率時(shí)還會(huì)輸出額外的呼吸頻率。TiCONTROL的最大、最小吸氣時(shí)間參數(shù)可以用來對(duì)吸氣時(shí)間進(jìn)行最小及最大的時(shí)間限制。但在自主呼吸模式下，病人對(duì)自主呼吸及備用呼吸都能進(jìn)行自主控制并能自主轉(zhuǎn)換到EPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29設(shè)定此呼吸模式后，呼吸機(jī)不僅會(huì)增進(jìn)病人的自主呼吸，當(dāng)病人呼吸無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30CPAP特點(diǎn)和需設(shè)定的指標(biāo) 特點(diǎn)： 只提供恒定的壓力，IPAP=EPAP所設(shè)指標(biāo)： 1.CPAP：4-20 cmH2O無創(chuàng)機(jī)械

16、通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31CPAP特點(diǎn)和需設(shè)定的指標(biāo) 特點(diǎn)：無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)CPAP模式 在CPAP模式，呼吸機(jī)輸出氣流的壓力是恒定的。CPAP常用于阻塞 性睡眠呼吸暫停的病人， 這類病人不需要增加潮氣 量。無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32CPAP模式 在CPAP模式，呼吸機(jī)輸出氣流的壓力是恒定無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33RISE TIME升壓時(shí)間調(diào)節(jié)舒適度 升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時(shí)間。VPAP ST-A升壓時(shí)間設(shè)置為最短（MIN）并可在150-900毫秒間調(diào)節(jié)，升壓時(shí)間越長(zhǎng)，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長(zhǎng)可使病人獲得最佳舒

17、適度。病人獲得充分的氣流而不會(huì)明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對(duì)高通氣量需求高的病人，設(shè)置最短升壓時(shí)間將有助于減少病人的呼吸作功無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座34RISE TIME升壓時(shí)間調(diào)節(jié)舒適度 升壓時(shí)間為壓力從呼呼吸頻率的測(cè)定如果醫(yī)生覺得在睡眠中病人的呼吸頻率會(huì)降低而又不能進(jìn)行測(cè)定，則可在輔助通氣時(shí)測(cè)定病人平靜呼吸時(shí)的呼吸頻率。并以此對(duì)夜間呼吸頻率進(jìn)行估計(jì)（通常睡眠呼吸頻率較平時(shí)低4-6BPM）并判定最大及最小吸氣時(shí)間的設(shè)定值。上述情況能適合大多數(shù)病人的情況。有時(shí)建議值可能需要根據(jù)病人的實(shí)際使用情況或臨床評(píng)估進(jìn)行微調(diào)無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座35呼吸頻率的測(cè)定如果醫(yī)生覺得在睡眠中病人

18、的呼吸頻率會(huì)降低而又不人機(jī)同步是有效治療的關(guān)鍵它減少了呼吸的困難，加強(qiáng)了呼吸舒適度，提高了患者的順應(yīng)性及睡眠質(zhì)量。人機(jī)同步受面罩口腔漏氣及患者病情程度等多方面因素影響，瑞思邁VPAP雙水平正壓呼吸機(jī)配合瑞思邁夢(mèng)幻系列面罩在患者吸氣時(shí)提供較高壓力IPAP，在患者呼氣時(shí)提供較低壓力EPAP。采用Vsync程序自動(dòng)探測(cè)出患者何時(shí)呼氣、何時(shí)吸氣，確保完美的人機(jī)同步無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36人機(jī)同步是有效治療的關(guān)鍵它減少了呼吸的困難，加強(qiáng)了呼吸舒適度無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座37無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座373. TiCONTROL 操作簡(jiǎn)便，易于控制瑞思邁VPAP II系列雙水平無創(chuàng)呼

19、吸機(jī)通過特有的TiCONTROL時(shí)間控制程序使醫(yī)生能預(yù)先設(shè)定IPAP Max最大吸氣時(shí)間及IPAP Min最小吸氣時(shí)間，控制吸呼轉(zhuǎn)換時(shí)間，在大量漏氣出現(xiàn)時(shí)為患者提供了吸呼轉(zhuǎn)換的安全轉(zhuǎn)換機(jī)制，從而進(jìn)一步確保人機(jī)同步無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座383. TiCONTROL 操作簡(jiǎn)便，易于控制瑞思邁VPAP 無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39報(bào) 警（Alarms）1.未連接(Disconnect): off on:秒2.最低分鐘通氣量（Low min Vent): off on:20L/min3.窒息(Apnea) off on:5-20秒無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知

20、識(shí)講座40報(bào) 警（Alarms）1.未連接(Disconnec無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-壓力IPAP:相當(dāng)于壓力支持通氣 PSVEPAP:相當(dāng)于呼氣末正壓 PEEP無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-壓力IPAP:相當(dāng)于壓力支持通氣 P無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-IPAP范圍:525cmH2O 初設(shè):8cmH2O,逐漸升高.有益之處不良反應(yīng)潮氣量增加心排血量降低PaO2 腹脹明顯PaCO2 不適心率減慢心率加快無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-IPAP范圍:525cmH2O 有無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-IPAP原則:以最低的IPAP,使PaO2 50mmHg ,SaO2 90%無創(chuàng)機(jī)械

21、通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-IPAP原則:以最低的IPAP,使Pa無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-EPAP作用:保持呼氣時(shí)肺泡開放,促進(jìn)氧合范圍: 425cmH2O 初設(shè)48cmH2O有益之處不良反應(yīng)PaO2 心輸出量降低PaCO2(-)不適感無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座44無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-EPAP作用:保持呼氣時(shí)肺泡開放,促無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-EPAP慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O ,設(shè)定EPAP為47cmH2O 便可.無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座45無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-EPAP慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-EPAP急性呼吸衰竭(AR

22、DS)EPAP 10cmH2O 無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座46無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)無創(chuàng)機(jī)COPD：病理生理氣道阻力高：因而所需IPAP也較高內(nèi)源性PEEP：在呼氣末肺泡均過度充氣，僅需低的EPAP，3-5cmH2O型呼吸衰竭：低FiO2，VT較大。無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座47COPD：病理生理氣道阻力高：因而所需IPAP也較高無創(chuàng)機(jī)械A(chǔ)RDS：病理生理氣道阻力低：所需IPAP低！肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O 型呼吸衰竭：高的FiO2，VT較少無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座48ARDS：病理生理氣道阻力低：所需IPAP低！無創(chuàng)機(jī)械通氣宣肺間

23、質(zhì)纖維化：病理生理氣道阻力低：IPAP低肺泡纖維化致擴(kuò)張受限：EPAP略高主要為低氧血癥：較高的FiO2無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座49肺間質(zhì)纖維化：病理生理氣道阻力低：IPAP低無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講無創(chuàng)通氣時(shí)的氧療使用氧混合器面罩給氧：IPAP 16cmH2O EPAP 4cmH2O FiO2 25% 氧流量 5L/mi n無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座50無創(chuàng)通氣時(shí)的氧療使用氧混合器無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-報(bào)警設(shè)置未連接(Disconnect):窒息(Apnea):尤其在CPAP及S模式最低分時(shí)通氣量：設(shè)置10L/min，正常6-10L/min.無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)

24、學(xué)知識(shí)講座51無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-報(bào)警設(shè)置未連接(Disconnect)療效判定-有效的指標(biāo) 數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血壓穩(wěn)定無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座52療效判定-有效的指標(biāo) 數(shù)分鐘可見PaO2上療效判定-PaO2 中華結(jié)核和呼吸雜志 2002 . 25(3):130相對(duì)禁忌癥: PaO2 45mmHg有效指標(biāo): PaO2 40mmHg?應(yīng)以PaO2 50mmHg為有效指標(biāo)無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53療效判定-PaO2 中華結(jié)核和呼吸雜志 療效判定-可能無效的指征嚴(yán)重的呼吸衰竭肺感染未控制氣道分泌物多/排痰困難

25、不合作無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座54療效判定-可能無效的指征嚴(yán)重的呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩 調(diào)機(jī) 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座55常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise t

26、ime ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座56常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講-醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座58常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;無創(chuàng)機(jī)械通氣宣常見問題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座59常見問題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證

27、PaO2 50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座60常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2 常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座61常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用無創(chuàng)機(jī)常見問題及解決方法(八):排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座62常見問題及解決方法(八):排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰無創(chuàng)機(jī)械通常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞 睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠 2.應(yīng)用下頜托 3.應(yīng)用

28、較高的EPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座63常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞 睡眠時(shí)上總結(jié)(一)無創(chuàng)通氣的目的: PaO2 5060mmHg 方法:提高FiO2 提高IPAP 提高EPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座64總結(jié)(一)無創(chuàng)通氣的目的: PaO2 5060mmHg總結(jié)(二)無創(chuàng)通氣的目的:使PaCO2有所降低 方法:提高IPAP 減少重復(fù)呼吸 控制FiO2,使PaO2維持在5060mmHg無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座65總結(jié)(二)無創(chuàng)通氣的目的:使PaCO2有所降低無創(chuàng)機(jī)械通氣宣無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 參數(shù) 常用值潮氣量510 ml/Kg呼吸頻率1630次/分

29、吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：4060 L/分吸氣時(shí)間0.81.2秒吸氣壓力1025 cmH2O呼氣壓力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰竭時(shí)用4-8 cmH2O）無創(chuàng)機(jī)械通氣宣講 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座66無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 參數(shù) 常用值潮氣量510 m無創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護(hù)一般生命體征監(jiān)測(cè)：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動(dòng)度、輔助呼吸肌動(dòng)用、肺呼吸音等呼吸機(jī)通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等血氧飽和度和血?dú)夥治觯后w表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等其他：心電監(jiān)護(hù)、胸