1、甲減的護理查房甲減的護理查房病例姓名:李xx性不:女年齡:70歲主訴乏力伴顏面浮腫4年,心悸,雙下肢浮腫3天。病例姓名:李xx主訴現病史患者于4年前無明顯誘因出現乏力,伴顏面浮腫。同年診斷出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,術前查出甲狀腺機能減退癥,后予左甲狀腺素片治療3年。近一年患者自行停藥,自覺顏面部浮腫較前加重,時有雙下肢浮腫,為求進一步診治于2015-08-18以“甲狀腺機能減退癥”收住我科。入院體征T:35、2 P:64次/分鐘BP:120/70mmHg R:20次/分鐘現病史入院體征輔助檢查1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):2、20pg/ml2促甲狀腺素(TSH3-UL):34、054uI

2、U/ml3心血管彩色多普勒超聲提示:雙側頸動脈內中膜增厚伴斑塊,右側鎖骨下動脈斑塊4影像診斷:老年性腦改變5心電圖診斷提示:竇性心律,T波改變輔助檢查1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):2、20pg/m初步診斷甲狀腺機能減退癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓病膽囊炎雙腎囊腫6、雙腎沙粒樣結石7、肝囊腫8、右側甲狀腺結節并鈣化9、右肺中葉綜合征初步診斷甲狀腺機能減退癥6、雙腎沙粒樣結石一、概念甲狀腺機能減退癥:簡稱甲減,是由各種緣故導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。一、概念甲狀腺機能減退癥:簡稱甲減,是由各種緣故導致的低甲狀二、分類依照病變部位分類:原發性甲減由垂體與

3、下丘腦病變引起的甲減稱為中樞性甲減,其中由下丘腦病變引起的甲減稱為三發性甲減由TH在外周組織實現生物效應障礙引起的綜合征稱為TH抵抗綜合征二、分類依照病變部位分類:原發性甲減三、病因與發病機制自身免疫損傷甲狀腺破壞下丘腦與垂體改變碘過量抗甲狀腺藥物使用三、病因與發病機制自身免疫損傷四、臨床表現一般表現:易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘等。典型者可見黏液性水腫面容。肌肉與關節:肌肉乏力,暫時性肌強直、痙攣、疼痛,咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌及手部肌肉可有進行性肌萎縮。心血管系統:心肌黏液性水腫導致心肌收縮力減弱、心動過緩、心排血量下降,并易并發冠心病。血液系統:主要表現為貧血。消化

4、系統:常有畏食、腹脹、便秘等,嚴重者可出現麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結腸。內分泌生殖系統:表現為性欲減退,女性病人常有月經過多或閉經,男性病人可出現勃起功能障礙。黏液性水腫昏迷:表現為嗜睡、低體溫、呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌肉松弛,甚至昏迷、休克,心腎功能不全而危及病人一輩子命。四、臨床表現一般表現:易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜五、治療左甲狀腺素鈉:治療甲減參氏扶正液:益氣扶正復方阿嗪米特、通便膠囊:治療便秘硝苯地平片:降血壓阿托伐她汀鈣片:降血脂穩心顆粒、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛化苷:治療心臟病枸櫞酸鉀、氯化鉀:補鉀骨化三醇、維D鈣片:治療骨質疏松消炎利膽片:治療膽囊炎五

5、、治療左甲狀腺素鈉:治療甲減 護理級不:二級護理 飲食:低鹽低脂 護理級不:二級護理甲減病人常見的護理診斷與相對的護理措施便秘 與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減慢有關(1)飲食護理 給與高蛋白、高維生素,低鈉、低脂肪飲食,細嚼慢咽,少量多餐。甲減病人常見的護理診斷與相對的護理措施便秘 與代謝率降低及進食粗纖維食物,如蔬菜、水果或全麥制品,促進腸蠕動。進食粗纖維食物,如蔬菜、水果或全麥制品,促進腸蠕動。 每天攝入足夠的水分,大約20003000ml,以保證大便通暢。 每天攝入足夠的水(2)建立正常的排便形態:指導病人每天定時排便,養成規律排便習慣,并為臥床病人創造良好的排便環境。臥床病人

6、使用屏風遮擋(2)建立正常的排便形態:指導病人每天定時排便,養成規律排便教會病人促進變異的技巧,如適當腹部按摩,或用手指進行肛周按摩,促進腸蠕動與引起便意。教會病人促進變異的技巧,如適當腹部按摩,或用手指進行肛周按摩鼓舞病人每天進行適當的運動,如散步,慢跑等。鼓舞病人每天進行適當的運動,如散步,慢跑等。(3)用藥護理必要時依照醫囑給予輕瀉劑,并觀察大便的次數、性質、量的改變,觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現。(3)用藥護理必要時依照醫囑給予輕瀉劑,并觀察大便的次數、性甲減病人常見的護理診斷與相對的護理措施體溫過低 與機體基礎代謝率降低有關(1)加強保暖:調節室溫在2223,幸免病床靠近門

7、窗,以免病人受涼。甲減病人常見的護理診斷與相對的護理措施體溫過低 與機體適當的方法使體溫升高,如添加衣服、包裹毛毯、睡眠時加蓋棉被或熱水袋保暖等。冬季外出時戴手套、穿棉鞋,以免四肢暴露在冷空氣中。適當的方法使體溫升高,如添加衣服、包裹毛毯、睡眠時加蓋棉被或(2)病情觀察監測生命體征變化,觀察病人有無寒戰、皮膚蒼白等體溫過低表現及心律不齊,心動過緩等現象,并及時處理(2)病情觀察監測生命體征變化,觀察病人有無寒戰、皮膚蒼白等甲減病人常見的護理診斷與相對的護理措施潛在并發癥:黏液性水腫昏迷。(1)幸免誘因:幸免寒冷、感染、手術、使用麻醉劑,鎮靜劑等誘發因素。甲減病人常見的護理診斷與相對的護理措施潛

8、在并發癥:黏液性水腫(2)病情監測:觀察神志、生命體征變化及全身黏液性水腫情況,每天記錄病人體重。病人若出現體溫低于35度、呼吸淺慢、心動過緩、血壓降低、嗜睡等表現,或口唇發紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀,馬上通知醫師并配合搶救處理、(2)病情監測:觀察神志、生命體征變化及全身黏液性水腫情況,(3)黏液性水腫昏迷的護理:1 建立靜脈通道,按醫囑給予急救藥物。2 保持呼吸道通暢,吸氧,必要時配合醫生行氣管插管或氣管切開。3 監測生命體征與動脈血氣分析的變化,記錄24小時出入量。4 注意保暖,幸免局部熱敷,以免燙傷與加重循環不良(3)黏液性水腫昏迷的護理:其她護理診斷一、營養失調:低于機體的需要量(

9、1)體重監測:經常測量體重,依照病人的體重變化情況調整飲食。(2)飲食護理:給予高蛋白、高維生素、低鈉,低脂肪飲食,細嚼慢咽,少量多餐。進食粗纖維食物,如蔬菜,水果或全麥制品,促進胃腸蠕動。其她護理診斷一、營養失調:低于機體的需要量其她護理診斷二、活動無耐力(1)休息與活動:依照病人目前的活動及日常生活習慣,與病人及家屬共同制定個體活動計劃。活動以不感到疲勞為度,適當增加休息時間,維持足夠睡眠,防止病情加重。(2)環境:保持環境安靜,幸免嘈雜。其她護理診斷二、活動無耐力其她護理診斷三、焦慮 心理護理:在與患者交往中注意觀察其情緒變化,護士應對患者表示同情,關懷,讓病人家屬理解服藥后癥狀減輕或消

10、失。鼓舞家屬多來探視,且給予關懷與支持,以增強治病信心。其她護理診斷三、焦慮其她護理診斷 四、有受傷的危險 休息與活動:鼓舞病人適當增加活動,由于患者活動能力與反應能力低下,應在其活動時提供保護,保護其活動范圍內清潔,不滑,無障礙物。其她護理診斷 四、有受傷的危險其她護理診斷五、知識缺乏(1)疾病知識指導:告知病人發病的緣故及注意事項。注意個人衛生,冬季注意保暖,減少出入公共場所,以預防感染與創傷。慎用催眠、鎮靜、止痛、麻醉等藥物。(2)用藥指導:病人需終身替代治療,向其解釋終身堅持服藥的必要性。不可隨意停藥或變更劑量,否則估計導致心血管疾病,如心肌缺血、充血性心力衰竭等。指導自我監測甲狀腺激素服用過量的癥狀,如出現多食消瘦,脈搏100次/分、心率失常、體重減輕、發熱、大汗、情緒興奮等情況時,及時報告醫師。其她護理診斷五、知識缺乏健康指導1、防止病因、幸免有癮 告知病人發病緣故及注意事事項,注意個人衛生,冬季保暖,減少出入公共場所,以預防感染與創傷。慎用催眠、鎮靜、止痛、麻醉等藥物。2、配合治療 告知病人不可隨意停藥或變更劑量,以免誘發心血管疾病。指導病人自我檢測家裝新急速服用過量的癥狀,如出現多食消瘦、脈