1、 室醫療差錯故防措施報告檢 查、置、程 了加對 CT 室醫質量和安醫療理， 防止生醫事故醫療議，據相法規制度 并結 CT 特點主要好以幾個面工。一 認識 CT 室工作特 1、 CT 室作量大，查設和種 類多各類查和報均限完成容易視檢 診斷 細節造成同程度術和斷缺，甚誤漏。 、 各種查都其適癥和忌癥禁忌患者因工 疏忽受檢。 各類影、強所用碘可能起不 程度敏反應。 4、 不少射檢需要約進， 些檢預約間較長可能起病及家不理 。 5 放射查是個診工作部分 和其他環相互影 響。他環問題可能 起對放射查不解或 滿。、CT 常見醫事故議 窗服務度。 2 各類查誤漏。 3 能按時要檢查出報 告。 4、 同一人

2、前報告一致 、 過敏應。 三、CT 醫療故爭議范措 、 主任以身則，好 各方工作嚴格行職，遵制度優化作流 程， 制定診療方，對疑病例時組會診 各專業 長做本組各方面作，本組級醫做好導工 作，到疑 病人及提請科討。 3 格技操作 常規牢固立無菌毒觀，熟無菌術，常監 督、查， 到一絲不茍。 4、 切科室間協作關系，放射科業務涉及全院各臨床科室，及時和臨床科室做好 溝通工作，及時得到我科一些缺陷，同時積極予以處理。 二 射工作中診療事故減免措施 隨著射診斷技術不斷發展，放射科規模越來越大，2002 年國家頒布了醫療事故處理條例，對放射科工作提出了更嚴格要求。因而，如何避免和減少醫療差錯和事故發生已是

3、科室管理重要工作內容， 也是每一名放射科醫師必須重視重要課題之一。作為一名放射科醫師，防范醫療差錯和事故做到以下幾點非常重要。一、嚴格遵守規章制度和操作常規 首先科室必須有嚴格規章制度和完善操作常規。科室規章制度大致應該包括以下幾個部分政管理制度，醫療質量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設管理制度等。這些制度對科室工作正常有序進行起到了保障作用， 對規范醫療行為、避免醫療差錯和糾紛發生也起了制約作用。 1.考勤制:上班時間必須堅守各自崗位，不準擅自離崗；凡需短時離開者，院內留行蹤，院外必須向當班組長或技士長請假并征得

4、同意后方能離開， 保證者能隨時找到相應醫師。放射科作為臨床科室“眼睛”，擔負著大量急診患者影像診斷工作。按規定，為了對急診患者進行及時、準確影像診斷，放射科急診報告必須在 30min 完成。放射科急診值班人員如果延誤患者檢查時間，不僅導致患者治療上延誤，還會引起醫患糾紛。所以規定參加急診值班醫務人員必須 24 離崗位。為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時診斷、治療，科室最好建立健全各種應急制度 和方案等，以防萬一；特別是遇到突發重大事件，科室還有 后備應急支援梯隊，在最短時間內趕到現場，及時處理急 診患者。 2.科務會議制度:規定科室每一個成員必須參加 定期舉行科務會議，學習、貫徹、落

5、實有關醫療衛生管 理法律和行政法規部門規章和診療護理規范， 交流提高醫 療質量、減少醫療差錯心得體會，從而有效地規范科室內 全體成員醫療行為。 3.醫質量控制和管理制度:包括二 級閱片制度，所有診斷報告應經有影像診斷經驗高級職稱 人員或高年資主治醫師審核之后方能發出，作為保證報告 準確性和減少醫療差錯、事故發生重要環節。科室咨詢 制度，確保每天在第一線有足夠咨詢力量，及時解決各種 疑難診斷問題。急診是漏、誤診事件高發區，為減少急 診漏、誤診事件，急診讀片報告制度規定，急診攝片應先由 1 名年資醫師進行讀片，審核診斷報告，及時發現急診 漏、誤診事件，在第一時刻發出急診遺漏診斷更正報告， 減少醫療

6、事故和差錯。 4.輻射防護制度:是放射科規章制 度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時，照射 野應盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位尤其是敏感器官用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最 低程度。患者家屬不得進人機房，遇到特殊情況，如患者需 要扶持等，進人機房家屬也必須做好防護措施。這些制度 既保護了患者，也避免了醫療事故發生。影像檢查應嚴格 遵守檢查適應證和禁忌證，如早孕患者應盡量避免 X 照 射；需使用含碘對比劑患者，在造影前須了解其有無對比 劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要過敏防范措施。醫院需 充分履行告知義務，告知患者檢查風險并簽署知情同意 書。在行食道、胃腸道鋇餐造

7、影等檢查前也必須了解有關禁 忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿 654-2 低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾 病。只有嚴格遵守這些檢查適應證和禁忌證才能避免醫療 事故發生。 實際工作中，放射科很多醫療差錯和事故 發生往往是由低級錯誤引起，如攝片搞錯部位、左右方向 顛倒，搞錯患者姓名、性別和年齡等。然而，常規中規定攝 片前必須仔細核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報告中首 先要求患者姓名、性別和年齡準確性。嚴格按照操作常規、 按工作流程進行，這些差錯都是可以避免。放射科醫師每天要處理上百份診斷報告，寫錯 1、2 個名字或性別似乎不 可避免、情有可原，但是對患者來講，這

8、份報告是其唯一 檢查結果，如果一份報告上連名字、性別或年齡都不正確， 患者很可能對診斷結果正確性產生疑問，常常不能原諒這些低級錯誤。事實和經驗證明，只有用嚴格規章制度和完 善操作流程來約束和規范醫療行為，才能避免和減少醫療 差錯和事故發生。二、做好和臨床溝通工作 放射診斷 中避免及減少醫療差錯和事故發生另一重要環節就是要 做好和臨床溝通工作，這體現在檢查、診斷和隨訪等各個 環節中。首先，在檢查時要做好和臨床溝通。放射科是按 照申請單完成各種檢查， 而申單來自于臨床各科各種 年資醫師。如何正確領會臨床醫師醫囑，做好準確檢 查，幫助臨床醫師達到診斷目，對放射科來說至關重要， 也是避免糾紛和差錯途徑

9、。 進一步提高影像診斷結果 正確性也是避免醫療事故重要環節。 影像診斷正確性 離不開臨床病史提供。所以放射科醫師要提高診斷水平必 須具備一定臨床知識。放射科醫師不是算命先生，沒有完 善病史是不能得出正確結論。有時 個特病史提供 立刻使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫師要學會詢問病 史，學會和臨床醫師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少 醫療差錯和事故發生。診斷結果中該明確要明確， 不 能明確提出自己意見，供臨床參考。要提醒臨床醫師影 像隨訪重要性，很多疾病隨著病程變化其影像表現也在 不斷變化。比如有些骨折在初期 X 線片上不一定能發現明確 骨折線， 但 2 后 線攝片即能明確診斷。所以骨科醫 師

10、必須結合臨床體征給出正確醫囑， 告知患者隨診，這樣就能避免醫療事故發生。又比如超急性腦梗死在 甚 至 平掃上完全可以是陰性表現， 臨醫師可以根據患 者癥狀和體征，及時申請特殊檢查方法或及時隨訪，盡 早明確診斷和治療，避免醫療事故。 綜上所述， 放射科做 好和臨床溝通，不僅放射科醫師要增長臨床知識，提高診 斷水平，臨床醫師也要提高業務能力， 重視像診斷報告。 只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確線 索，避免重復檢查和不必要檢查，減少醫療差錯和事故 發生。分析常見引起醫療差錯和事故原因，我們發現不 外乎以下幾點：違反操作規程和規章制度；和臨床溝通不夠；診斷水平有限：這不僅包括放射科影像診

11、斷水平， 也包括臨床診斷水平，臨床醫師既不能過分依賴影像診斷 報告，也不能不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者診斷 水平都提高了，醫療差錯和事故才會真正減少乃至杜絕。 五 對比劑不良反應預防和應急預案 1 做好患者心理護理， 患者情緒緊張和焦慮可誘發和加重對比劑不良反應，因此 必須 向者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉 快檢查氣氛，解除患者心理負擔， 并提前告知患者靜脈 推注對比劑后會出現感覺，如發熱、惡心、發癢等，讓患 者有所 了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應發生。 2 詳細詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史， 了解患者全身情況，尤其是 肝、腎和心臟功能，嚴格掌握適應證

12、和禁忌證及有無高危因素。3 增強檢查掃描前一般進 食半飽，避免空腹或進食過飽，以免刺激或加重檢查過程中 不良 反發生。4 對劑使用前先做過敏試驗，掃描前 預防性用藥，常規靜脈注射地塞米松 10mg，可減少 或減輕 過敏反應發生，提高對對比劑耐受力。 嚴格控制對比 劑用量，掌握注射速度。對比劑應用量應控制在能達到 診斷目水 平即可，盡量少用。 注藥液過程中，嚴 密觀察患者生命體征及用藥后反應，一旦發生過敏反 應，立即 停止推注，給予抗過敏處理。7 增強掃描結束后， 常規囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察 30min 方可離去。 如發生輕 度不良反應則要相應延長觀察時間，以防止對比 劑延遲反應發生。

13、輕度反應 患者可出現頭痛、頭暈、惡 心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、 流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應。這些反應于對比劑用 量及給藥方式無關。如出現上述癥狀，應立即停止注入對比 劑，積極處理過敏反應。 首靜脈注射地塞米松 10mg 0.1 鹽酸腎上腺素 0.51mg，必要時 15min 后重復一次。 持 續氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 異嗪 25mg 肌肉注射。 呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿 加入液體中靜脈點滴。5 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化，并做 好記錄。 碘過敏反應輕微者多能在短時間內自行緩解，無 需特殊治療處理。重度反應 患者可出現喉頭水腫、脈搏細弱、口唇

14、紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、 中樞性抽搐，以至休克。發現上述情況，應立即停止檢查，就地搶救。 平臥、保暖、氧氣吸入。2 立即使用腎上腺素、 地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3 針刺人中、十宣、涌泉 等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。 4 對神經血管性水腫著 可肌注非那根 25-50mg 喉或支氣管痙攣者，皮下或肌注 0.1腎 上腺素 0.5-1.0ml或安茶堿 0.5-1.5g 喘定 1-2g 置 于生理鹽水或葡萄糖液 200-400ml 中 靜滴注；靜脈滴注氫 化可松 100-400mg 或肌注地塞米松 5-10mg 以抑制機體 過敏反 應；經上述處理，病情不見好轉，血壓不見回

15、升者， 需補充血容量，并酌情給予多巴胺、 阿拉明等升血壓藥物， 呼吸受抑制者可應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉 頭水 腫可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸 外心臟按壓等。 根據情況予以輸氧、 顛癇和抗休克治療。 5 對癥處理。煩躁不安者給予鎮靜劑，肌肉軟癱無力者可肌 肉注射新斯明 1mg。6 搶救同時應密切觀察體溫、脈 搏、呼吸、血壓、一般情況變化，并做好記錄，未脫離 危 險患者不宜搬動。 碘過敏性休克搶救方案 1 應即停止造 影檢查，病人平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，清除口、咽、 氣管分泌物。 立即皮下、肌肉或靜脈注射 0腎上腺 素 5-1ml，小兒 0.1ml。如癥狀不緩解，

16、每 20-30 分鐘 繼續應用一次，直至脫離危險。 吸、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環甲膜穿刺術或氣管切開術。 4 注或 靜注地塞米松 5-10mg 靜滴氫化考松 200-400mg 或肌 注異丙嗪 25-50mg。5 速建立靜脈通道，適當補充血容量， 首次輸液宜快速輸入 500ml。6 酌情使用血管活性藥物。如： 阿拉明 10-20mg、巴胺 10-20mg 。 注意糾正酸堿中 毒及電解質失衡。 8 緩解氣管痙攣，伴有哮喘發作者應用氨 茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9 立即通知經治醫師，嚴重 者請麻醉科醫師共同搶救。 10 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、 血壓，等病情平穩后送回病房。 八 過敏

17、休克急救流程 接 觸過敏源后出現胸悶、氣促、脈搏細速、 四濕冷、煩躁 不安、面色蒼白、冷汗、紫 紺，嚴重者出現喉頭水腫、血 壓下降、抽搐、 大小便失禁等。 立即中過 就平 臥，解開衣扣 腎上腺素 1mg 下注射或肌注 吸氧， 濃度 建立靜脈通道（液體用 5GNS 地塞米松 10mg 脈注射 監測生命體征 必要時加壓給氧 監測 血氣分析、電解質、 按醫囑使 有喉頭水腫時做好插管 中 心靜脈壓 用其他藥物 或氣切準備 觀察瞳孔、尿量，口唇、 氣管痙攣：氨茶堿 四肢末梢溫度、色澤 加入 10GS 靜脈注射 擴容 管活性藥：多巴胺 糾正酸中毒 腦水腫： 20 露醇 250ml 快速靜脈滴注 速尿 20

18、mg 靜脈注射 九 高血壓急癥急救流程 有高血壓病史，突然血壓升高 腦水 腫、顱內壓增高癥狀： 頭痛、煩躁、眩暈、惡心 建立靜脈通道 快降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定 躁動：遵 醫囑使用鎮靜藥：安定 10mg 有顱內高壓癥狀 無顱內高壓 癥狀 甘露速尿 保持吸道通 絕臥床休息，床頭抬 暢 高 30 度 吸氧 觀察血壓、脈搏、呼吸、 意識、瞳孔 測降壓效果 十 窒息急救流程 突嗆咳、喘鳴，吸氣困難 煩躁不安，口唇發紺 判斷窒息原因異物阻塞： 組織移位： 腫脹壓迫：血凝塊、碎牙片、痰液、 頜骨骨折移位、舌 后墜 炎、損傷、術后引起口昏迷病人、吸入血液、唾 等 底、舌根、咽喉部水腫，液、嘔吐物等

19、 血腫迫喉、氣管 迅 速用手掏 出或吸引器 吸 速清除口腔 出堵塞物 內分 泌、異物 口腔插入通氣 頭低側臥位或俯臥位 壓舌板置于 兩 道 喉/支氣管鏡取異物 前磨牙，上提 血腫壓迫拆除 膈下腹部沖擊法：站于患者 上頜 口縫線 背后，一手放 于劍突和臍連 舌后拉舌鉗 地 塞 米 線之間，另一只 手壓于這只 將舍拉出 5-10ml 靜 脈 注 手上，兩手同時用 力向頭側 射 快速沖壓 6-10 次 吸氧 立靜脈通道 準備： 環甲膜穿刺 氣管插管 監測并記錄生命體征、SPO2、 神志、 意識及搶救過程 十一 缺血性心臟病急救流程 胸骨疼 痛，向左肩部放射，煩躁 不安出汗 立即平臥、保持安靜、 空氣流通吸氧（ 硝甘油片 0.3mg-6mg 舌下含 服 疼痛緩解 無效 建立靜脈通道 休息 絕對床休息 心 電監測、觀察血壓變化， 心電測 錄治療 察呼吸、神志、意識、 血壓、尿量、四 肢除疼痛： 消 心率失常： 杜冷丁 肌注 抗休克： 室性室 上性心動過 硝 酸 甘 油 1mg 加 低分子石 速利多卡 因 50-100mg