1、成分輸血與不良反應成分輸血與不良反應成分輸血與不良反應成分輸血成分輸血的慨括成分輸血的優點全血輸注紅細胞輸注白細胞輸注血小板輸注血漿輸注 成分輸血與不良反應成分輸血與不良反應成分輸血與不良反應成分輸成分輸血成分輸血的慨括成分輸血的優點全血輸注紅細胞輸注白細胞輸注血小板輸注血漿輸注 成分輸血成分輸血的慨括www.themegallery.co成分輸血的概況以往輸血習慣是不管病人需要什么成分統一輸全血。這樣不合理的輸血很難達到輸血的預期目地。比如臨床上為了控制出血或控制感染而輸用全血，但全血中所含凝血因子、血小板及白細胞數量是有限的，若輸用大量全血，必然會增加血容量，使心臟負荷加重，導致心力衰竭、

2、肺水腫，甚至危及生命。 成分輸血的概況以往輸血習慣是不管病人需要什么成分統一輸全血。成分輸血的概況由此可見，臨床輸用全血是不科學、不安全的。而當今的成分輸血，是病人缺什么補什么；任何一種血液成分都有其作用，同時也有潛在的副作用。這就要求臨床醫師對每一次輸血的臨床適應癥進行仔細的評估、綜合分析，選出病人最需要的某一成分血輸用，以達到最佳輸血效果。 成分輸血的概況由此可見，臨床輸用全血是不科學、不安全的。而當成分輸血的概況成分輸血（ ）就是把全血內的血細胞、血漿凝血因子等各血液成分，用物理或（和）化學的方法，分離制成較濃和較純的各種制品，以供臨床使用。 成分輸血的概況成分輸血（ ）就是把全血內的血

3、細胞、血漿凝血我國輸血醫學的進展我國輸血事業的發展各地差異較大，與發達國家相比，仍有一定差距。20世紀70年代末，北京、上海、天津等血站在國內率先開展成分輸血工作。并且還生產出白蛋白、球蛋白、纖維蛋白和冷沉淀等制品。1981年，衛生部委托北京血液中心舉辦國內首屆成分輸血學習班，隨后一些大城市紛紛也舉辦了成分輸血學習班，從而成分輸血在全國各地相繼開展。 我國輸血醫學的進展我國輸血事業的發展各地差異較大，與發達國家我國輸血醫學的進展1990年底，國內幾個大中城市的成分輸血率只有19.1。自1998年中華人民共和共獻血法頒布和2000年臨床輸血技術規范發布以來，國內成分輸血已經在各地廣泛開展，成分輸

4、血占輸血量7098。截至2006年底，河北邢臺市成分輸血占總用血量的98100。 我國輸血醫學的進展1990年底，國內幾個大中城市的成分輸血率成分輸血的優點治療效果好不良反應少傳播疾病少提高利用率使用方便 成分輸血的優點治療效果好www.themegallery.c治療效果好成分輸血是對病人進行缺什么成分，補充什么成分。因為每一種血液成分制劑均要提純，得到高濃度、強效價，便于保存、運輸，有利于提高臨床治療療效。例如：400全血加保存液50，總容量為450，但制備成2U濃縮血小板容量只有2530，只相當于全血容量的1/15，卻含有全血中60以上的血小板。 治療效果好成分輸血是對病人進行缺什么成分

5、，補充什么成分。因為治療效果好需要輸注血小板的病人，一般一次常規用量為10U，總容量不足150，相當于2000全血中的血小板數。如病人靠大量輸全血來提高血小板數量，勢必引起病人循環超負荷的危險，對寶貴的血源也是一種浪費。 治療效果好需要輸注血小板的病人，一般一次常規用量為10U，總不良反應少血液成分非常復雜，到目前為止，除了單卵孿生子外，世界上沒有兩個人的血型完全相同。現在已發現紅細胞有26個血型系統，400多種抗原，白細胞和已檢出400多種抗原，血小板也有它的特異抗原，血漿蛋白也有各種抗原。 不良反應少血液成分非常復雜，到目前為止，除了單卵孿生子外，世不良反應少由此看來，全血的血液成分非常復

6、雜，引起各種輸血后不良反應的機會就多。如果用血細胞分離機單采1個供血者的血液成分進行輸血，將其它成分還輸給供血者，就可避免不需要的成分引起的反應，減少輸血反應的發生率。尤其對老年人、兒童、及心功能不全的病人可減少輸血容量，降低循環負荷。 不良反應少由此看來，全血的血液成分非常復雜，引起各種輸血后不傳染疾病少輸血傳播病毒性傳染病，特別是、 、已嚴重威脅輸血安全。目前輸血后肝炎有90是丙型肝炎。丙型肝炎與乙型肝炎相比，丙型肝炎更容易慢性化，發生肝硬化和肝癌的比例高。因輸血感染 、國內也有不少報道。由于病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，各種成分的病毒危險性也不一樣。 傳染疾病少輸血傳播病毒性傳染

7、病，特別是、 、已嚴重威脅輸血傳染疾病少一般來說白細胞最危險，血漿占第2位，紅細胞和血小板最安全；對血漿蛋白制品而言，凝血因子最危險，因為在血漿蛋白分離過程中，原料血漿中80以上的病毒濃縮到凝血因子中。全血成分復雜，因各種有效成分功能不同，不便對病毒滅活處理。而成分制劑對病毒滅活處理較方便，且較理想。因此，單一成分血傳播疾病的概率較小，單一成分血是安全可靠的。 傳染疾病少一般來說白細胞最危險，血漿占第2位，紅細胞和血小板提高利用率成分輸血是將1份的全血或血漿制成不同成分，輸給不同病人，一血多用，節約血源，節省開支。1份全血中的血細胞可分別制成紅細胞、白細胞、血小板、血漿中的白蛋白、免疫球蛋白、

8、凝血因子，進行分離、純化制備成各種不同成分，分別輸給幾個需要不同成分的病人，既利于治療，又充分利用了多種血液成分；節約了血源。又減輕了社會、個人的經濟負擔，也有利于供血者的健康。 提高利用率成分輸血是將1份的全血或血漿制成不同成分，輸給不同使用方便各種血液成分在各自適宜的條件下，可較長時間保存，尤其是陰性血漿，加入保護液在液氮中可保存數十年；第因子在-20下可保存2年；新鮮冰凍血漿-30 可保存1年；普通冰凍血漿-30 可保存5年。臨床急需時，可隨時隨取，為搶救病人提供足量的血源。 使用方便各種血液成分在各自適宜的條件下，可較長時間保存，尤其全血輸注全血是指包括血細胞及血漿中的各種成分。將血液

9、采入含有抗凝劑或保存液的血袋內，不做任何加工，即為全血。血液經72小時自然下沉或離心后，可分為兩部分，上層是透明的液體，呈金黃色或略呈黃綠色，稱之為血漿，下層呈暗紅色，不透明，除少量血漿外，絕大部分是紅細胞。血漿與紅細胞之間還可見到一薄層白色物質，主要是白細胞和血小板。 全血輸注全血是指包括血細胞及血漿中的各種成分。將血液采入含有全血輸注的適應癥大出血 如急性失血、產后大出血、大手術時丟失大量血液。換血 特別是新生兒溶血病，經過換血后可去除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細胞，此時可用供血者的全血進行置換。全血細胞減少 各種原因引起的紅細胞、白細胞、血小板三種細胞成分同時缺乏即全血細胞減少癥，如骨髓

10、功能衰竭、脾功能亢進等。 全血輸注的適應癥大出血 如急性失血、產后大出血、大手術時丟失全血輸注的適應癥體外循環 外科做心肺分流手術體外循環時，體外機容量大，同時紅細胞遭受機械性損傷時，在輸晶體液和膠體液時可適當輸入全血。 上述情況也并非完全使用全血，可視情況選用懸浮紅細胞、少漿血、濃縮紅細胞，同時配合晶體液輸注。 全血輸注的適應癥體外循環 外科做心肺分流手術體外循環時，體外全血輸注的缺點全血中含有白細胞和血小板，可以使受血者產生抗體，當再次輸血時可發生輸血反應。全血中所含白細胞、血小板和凝血因子的量很少，且成分不濃不純，不能取得預期療效。對血容量正常的病人，尤其是老年人或兒童，輸全血可引起超負

11、荷，而發生心力衰竭。 全血輸注的缺點全血中含有白細胞和血小板，可以使受血者產生抗體全血輸注的缺點由于全血血漿存在，發生不了反應概率高。全血的血漿內含有較高濃度的枸櫞酸鈉、酸、鉀、氨、增塑劑等，可引起輸血不良反應。全血是指含血液各種成分的原料血，如使用過多，造成極大的浪費。屬新鮮全血最不安全。如梅毒螺旋體在4保存血液中3天才可滅活，瘧原蟲保存2周可部分滅活。 全血輸注的缺點由于全血血漿存在，發生不了反應概率高。www.全血輸注的禁忌癥對血漿蛋白已致敏或對血漿內某種變應原敏感的病人。血容量正常而需要輸血的貧血病人。年老體弱、嬰幼兒、心功能不全和心力衰竭的貧血病人。 全血輸注的禁忌癥對血漿蛋白已致敏

12、或對血漿內某種變應原敏感的病全血輸注的禁忌癥預期需要長期或反復輸血的病人，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、再生障礙性貧血和白血病貧血等。由于以前的輸血或妊娠已產生白細胞或血小板抗體的貧血病人。 全血輸注的禁忌癥預期需要長期或反復輸血的病人，如陣發性睡眠性紅細胞輸注臨床上需要輸血的病人，主要是補充紅細胞，糾正貧血，恢復和維持攜氧能力。紅細胞輸注占臨床輸血的80以上。目前，紅細胞制品的種類很多，如濃縮紅細胞、去白細胞紅細胞、少漿血、洗滌紅細胞、年輕紅細胞、冰凍紅細胞等。 紅細胞輸注臨床上需要輸血的病人，主要是補充紅細胞，糾正貧血，輸注紅細胞的指征補充血容量：多處出血（外傷、手術、消化道出血、宮外孕和創傷

13、等）造成的血容量不足是輸注紅細胞的主要指征之一。此外快速補充血容量，恢復循環比維持正常的紅細胞水平更為重要。通常先輸平衡液和等量羥乙基淀粉組成的液體，補液量為出血量2.5-3倍，輸紅細胞放在第二步進行。 輸注紅細胞的指征補充血容量：多處出血（外傷、手術、消化道出血輸注紅細胞的指征手術：術前和術后最適合的血紅蛋白水平，取決于每個病人的臨床情況，一般認為血紅蛋白低于70時，心排出量才發生變化。術前血紅蛋白在100-110，可滿足手術的需要。 輸注紅細胞的指征手術：術前和術后最適合的血紅蛋白水平，取決于輸注紅細胞的指征慢性貧血：輸血目的是糾正機體的缺氧狀態。慢性貧血患者血紅蛋白在60以下時，通常需要

14、輸血。血紅蛋白60-100之間時，應根據病人的年齡、心血管和呼吸系統的功能、活動能力、基礎疾病的狀況等綜合考慮，判斷是否需要輸血。 輸注紅細胞的指征慢性貧血：輸血目的是糾正機體的缺氧狀態。慢性血小板輸注預防性血小板輸注：國內外80%輸注血小板患者有血小板數量減少或功能低下，但臨床上并無出血，血小板輸注是為了預防出血。但應注意，預防性血小板輸注不能保證預防出血。急性白血病預防性輸注血小板與有出血傾向才輸注血小板相比，其死亡率并沒有差異。 血小板輸注預防性血小板輸注：國內外80%輸注血小板患者有血小血小板輸注化療患者預防性血小板輸注的指征是血小板低于2010 9時，老年人、感染的化療患者血小板在3

15、010 9即可考慮輸注血小板。再障、骨髓增生異常綜合征等慢性血小板減少不伴發熱，無出血傾向，血小板在1010 9以下時，也不一定需要輸血小板。 血小板輸注化療患者預防性血小板輸注的指征是血小板低于201血小板輸注治療性血小板輸注：血小板數量減少或功能低下而引起出血時，輸注血小板是治療性輸注血小板，自身免疫性疾病、原發性血小板減少所致出血，輸血小板一般無效，因血小板進入體內會很快破壞，除非嚴重出血，可以輸注血小板，但療效不肯定。 血小板輸注治療性血小板輸注：血小板數量減少或功能低下而引起出血小板輸注脾臟腫大引起的血小板減少性出血，對輸注血小板反應不佳，血小板將儲留在脾臟，血栓性血小板減少性紫癜和

16、輸血后血小板減少性紫癜不宜輸血小板。可能加重病情，血小板壽命為8-10天，輸一個單位血小板理論上可提高受者血小板數3010 9，并維持一周，但實際上臨床并無如此好的效果。 血小板輸注脾臟腫大引起的血小板減少性出血，對輸注血小板反應不粒細胞輸注接受強烈化療和放療病人往往有粒細胞減少，當粒細胞減少低于110 9，甚至0.510 9時，發生粒細胞缺乏癥時感染的風險較高。臨床上廣泛地應用高效抗生素，靜脈用免疫球蛋白和粒細胞集落刺激因子、粒-巨噬細胞集落刺激因子治療，大多可取得較好療效，臨床上粒細胞輸注現已不用。因為粒細胞輸注的臨床研究沒有提供明確結果，使用粒細胞抗感染的療效不肯定。 粒細胞輸注接受強烈

17、化療和放療病人往往有粒細胞減少，當粒細胞減 血 漿新鮮血漿指采血后6小時以內分離的血漿。新鮮冰凍血漿（)是指采集后6小時以內在-30以下冰凍保存的新鮮血漿。中易變的凝血因子（. 和）保持正常的濃度，凝血因子含量基本正常保存期一年。血漿主要同時補充血容量和提高膠體滲透壓，治療低血容量性休克，可用來糾正低蛋白血癥，但不應作為一般營養藥使用。輸注血漿，用血漿作為置換液的血漿置換，是治療血栓性血小板減少性紫癜（）的首選療法。 血 漿新鮮血漿指采血后6小時以輸血的不良反應發熱反應：輸血前寒戰、高熱38-40，可伴惡心、嘔吐。目前已明確多次輸血，體內產生抗白細胞或血小板抗體的免疫反應是發熱的原因。 處理：

18、中止輸血，肌注異丙嗪或哌替啶25，疑為免疫因素所致者，可靜脈滴注氫化可的松50-100。 輸血的不良反應發熱反應：輸血前寒戰、高熱38-40，可伴惡輸血的不良反應過敏反應：有過敏史的受血者或者受血者缺乏，接受多次輸血后，抗抗體發生嚴重過敏反應，輕者紅斑、蕁麻疹、發熱、關節疼痛。重者有血管神經性水腫、喉痙攣、哮喘，嚴重者過敏性休克。 處理：抗組胺藥或腎上腺皮質激素，重者可立即皮下注射腎上腺素0.5-1。必要時氣管切開、抗休克。 輸血的不良反應過敏反應：有過敏史的受血者或者受血者缺乏，接受輸血的不良反應溶血反應：常見原因是配血或輸血錯誤，將異型血輸入，多見血型不合。 輕者僅有短暫性血紅蛋白尿，一過性輕度黃疸。重者表現為寒戰、高熱、呼吸急促，以至血壓降低等休克表現，甚至發生急性腎功能衰竭。 治療以低分子右旋糖酐、氫化可的松、多巴胺、間羥胺等擴容、抗免疫、糾正休克為主。 輸血的不良反應溶血反應：常見原因是配血或輸血錯誤，將異型血輸輸血的不良反應輸血后紫癜：少見，輸血后一周出現全身紫癜和嚴重血小板減少，系同種異基因血小板抗體所引起，治療效果差，輸大劑量免疫球蛋白治療。輸血傳播疾病 輸血的不良反應輸血后紫