1、概念丹麥哥本哈根大學 教授與 年提出 概念，其本人被譽為“快速康復外科”之父 教授 .概念丹麥哥本哈根大學 教授與 年提出 概念，其本人被譽 采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，以減少手術病人的生理及心理的創傷應激，達到快速康復術后快速康復 采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施快速康復外科理念下的骨科康復證據丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫院經驗英國約克郡士嘉堡總醫院經驗快速康復外科理念下的骨科康復證據丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫英國約克郡士嘉堡總醫院經驗研究目的：本分析旨在評價多模式優化方案對股骨頸骨折住院患者的影響。研究設計研究共納入例患者患者年齡、性別、住所、精神狀

2、態、及手術類型相似傳統護理組例組例結果評價死亡率并發癥等 ( ) 英國約克郡士嘉堡總醫院經驗研究目的：研究共納入例患者傳統護理顯著減少創傷術后并發癥 術后并發癥發生率比較（）（） ( ) 顯著減少創傷術后并發癥 術后并發癥發生率比較（）（） 有降低創傷術后死亡率的趨勢術后天死亡率比較 ( ) 有降低創傷術后死亡率的趨勢術后天死亡率比較 ( ) 縮短患者住院天數患者住院天數比較 ( ) 縮短患者住院天數患者住院天數比較 ( ) 丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫院經驗研究醫院：丹麥哥本哈根大學的比斯佩貝爾醫院入選患者年齡在歲以上（）的例因髖部骨折入院患者其中例是社區居民；而其余例來自護理院研究方案：

3、. ().例因髖部骨折入院患者組（）對照組（）評價術后并發癥月后死亡率丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫院經驗研究醫院： . ()減少患者術后并發癥 . ().髖部骨折患者行減少并發癥（降到）。肺炎、尿路感染、意識混亂兩組有差異。P=0.22P=0.02P=0.40P=0.67P=0.03P=1.00P=0.16p0.001卒中意識混亂急性心衰急性心梗肺炎出血尿潴留尿路感染事件發生率（）對照組組并發癥發生率（）減少患者術后并發癥 . ().髖部骨折患者行減少并發癥縮短患者住院時間 . ().髖部骨折患者行 ，住院時間（）顯著縮短縮短患者住院時間 . ().髖部骨折患者行 ，住院時間患者死亡率減少患者

4、死亡 . ().骨折后時間（天）社區居民：總體人群：患者生存率患者生存率參與研究患者月內死亡率（組對照組）ERAS組對照組患者死亡率減少患者死亡 . ().骨折后時間社區居民：發布快速康復方案實施指南 年，大不列顛及愛爾蘭外科醫師協會（）專門發布快速康復方案實施指南來指導實施發布快速康復方案實施指南 年，大不列顛及快速康復方案術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮痛術中措施體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后措施術后鎮痛早期活動限制靜脈補液量術后營養支持防治惡心嘔吐 快速康復方案術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防術前措施術前咨詢和培訓術前患者教育

5、方法口頭或書面告知患者圍手術期各項相關事宜告知患者預設的出院標準告知患者隨訪時間安排和再入院的途徑 .要求進行入院前咨詢，對患者進行一些必要的術前教育康復能夠做什么？術前措施術前咨詢和培訓術前患者教育方法 .要求進行入院前咨建議術前使用肝素預防深靜脈血栓術前措施還包括使用肝素預防栓塞：所有手術患者均應在術前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素 )，并在住院期間持續使用 康復能夠做什么？建議術前使用肝素預防深靜脈血栓術前措施還包括使用肝素預防栓塞建議術前“預防鎮痛” .建議術前“預防鎮痛”來積極控制患者的疼痛建議術前“預防鎮痛” .建議術前“預防鎮痛”來積極控制患者的什么是“預防鎮痛” 術前 術中 術

6、后 為防止痛覺過敏的發生，在術前采取鎮痛措施以減緩術后痛的發生，即“預防鎮痛與抗炎”；早進行術后鎮痛 ; , 圍手術期什么是“預防鎮痛” 術前 術中 ：預防鎮痛的理想選擇.().：預防鎮痛的理想選擇.().我國專家共識中也主張盡早治療疼痛中華骨科雜志年月第卷第期康復能夠做什么？我國專家共識中也主張盡早治療疼痛中華骨科雜志年月第卷第期康復 ：圍手術期措施術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮痛術中措施體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后措施術后鎮痛早期活動限制靜脈補液量術后營養支持防治惡心嘔吐 ：圍手術期措施術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓術中康復醫

7、學科能做什么？了解手術的方式做好與主刀醫師的溝通術中康復醫學科能做什么？了解手術的方式做好與主刀醫師的溝通 ：術后操作術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮痛術中措施體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后措施術后鎮痛早期活動限制靜脈補液量術后營養支持防治惡心嘔吐 ：術后操作術前措施術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防成患者術后經歷中重度疼痛 ; .成患者術后經歷中重度疼痛 ; .疼痛控制不足危害嚴重 () 致死、致殘恢復緩慢降低鎮痛滿意度導致慢性痛疼痛控制不足危害嚴重 () 致死、致殘恢復緩慢降疼痛：骨科手術后延遲患者出院的第一因素 ; (): 疼痛：骨科手

8、術后延遲患者出院的第一因素 ; (): 骨科術后亞急性期疼痛尤其需要重視患者報告疼痛的比例患者運動痛評分. () 患者在術后個月步行時，報告了中度疼痛(評分 )； 重度疼痛( ) 。骨科術后亞急性期疼痛尤其需要重視患者報告疼痛的比例患者運動痛減少患者阿片用量，縮短 . (). 減少患者阿片用量，縮短 . (). 顯著減少患者疼痛 . (). 靜息痛和運動痛評分行患者組靜息痛和運動痛評分更低顯著減少患者疼痛 . (). 靜息痛和運動痛評分行患者組傳統方案方案疼痛治療的首選方案是皮下注射或口服嗎啡 ，按需給藥。術后，可采用緩釋嗎啡片 每日次方案。疼痛補充治療：可采用對乙酰氨基酚片 每日次和布洛芬

9、每日次方案。疼痛治療包括股神經留置導管阻滯。快速推注布比卡因（ ） 。維持劑量為布比卡因（ ） 每日次。如出現不良事件，則將劑量降至 每日次。疼痛補充治療：對乙酰氨基酚 每日次，最后可使用類藥物治療。類藥物可用于骨折患者的鎮痛處理方案 , 髖部骨折患者的鎮痛處理方案傳統方案方案疼痛治療的首選方案是皮下注射或口服嗎啡 ，按需給快速康復方案實施指南對術后鎮痛藥物的建議 阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發痛的保留用藥。此外，應用阿片類藥物時，應注意預防惡心和嘔吐反應，規律給予止吐藥處方治療。術后，如無治療禁忌癥，應對患者進行規律的對乙酰氨基酚和處方治療。快速康復方案實施指南對術后鎮痛藥物的建

10、議 用于術后鎮痛：越早越好！ 用于術后鎮痛：越早越好！康復能夠做什么？用于術后鎮痛：越早越好！ 用于術后鎮痛：康復術后長期臥床的危害嚴重 () , 胰島素抵抗肌肉萎縮肌肉強度肺功能組織氧合血栓栓塞術后長期臥床的危害嚴重 () , 胰島素抵抗主張術后早期活動對患者術后早期活動的推薦方案給患者獨立的環境手術后當天下床活動 小時之后每天下床活動 小時 : 康復能夠做什么？主張術后早期活動對患者術后早期活動的推薦方案 : 踝關節骨折術后早期臥床休息并無必要選取在年月至年月間急診就診的踝關節骨折患者，除外骨折，開放性踝關節 級以上，及合并其他相關疾病不適合本研究的患者，共例，其中男性例，平均年齡歲. ()術后第一天（內）即下床活動術后第二天下床活動早期（術后天內）下床無負重鍛煉可以縮短住院時間（小時）（小時）踝關節骨折術后早期臥床休息并無必要選取在年月至年月間急診就診眾多圍術期處理措施的綜合優化術前咨詢和培訓禁食要求預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮痛體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后鎮痛早期活動限制靜脈補液量術后營養支持防治惡心嘔吐術中措施 (): 術后措施術前措施眾多圍術期處理措施的綜合優化術前咨詢禁食預防預防性