1、妊娠糖尿病的生活管理妊娠糖尿病的生活管理1妊娠糖尿病的生活管理妊娠糖尿病的生活管理1妊娠期血糖相關疾病營養治療目的維持孕產婦體重的合理增長保證母體的營養需要、胎兒的生長發育用一切手段使血糖保持平穩，不出現低血糖、高血糖以及酮癥配合臨床治療防治各種糖尿病的并發癥，如腎病、胃腸病變等。妊娠糖尿病的生活管理2妊娠期血糖相關疾病營養治療目的維持孕產婦體重的合理增長妊娠糖GDM體重增加妊娠早期（12周內）：孕婦體重增加2kg孕期體重指數孕期體重增加孕中、晚期體重增加速度體重BMI（kg/m2)（KG）（kg/周）低體重18.812.618.00.450.59正常體重18.524.911.315.80.3

2、60.45超重25.029.96.811.30.230.32肥胖305.010.00.180.27Weight gain during pregnancy:Reeaxamining the Guidelines.Kathleen .M.Rasmussen and Ann L Yaktine,Editors;Committee to Reexamine IOM pregnancy Weight Guidelines.Institute of medicine;National Research Council;2009妊娠糖尿病的生活管理3GDM體重增加妊娠早期（12周內）：孕婦體重增加20%消

3、瘦：標準體重70中GI食物：GI 55-70低GI食物：GI70妊娠糖尿病的生活管理14GI的缺憾與GL的引入血糖負荷（Glycemic load.GL)=GI*食物中碳水化合物數值典型代表：西瓜GI 72%100g西瓜，含碳水化合物5.5gGL=72%5.5=4GL20（高）：GL 11-19（中）；GL種類在熱能限定范圍內，等量蔗糖與淀粉的影響相似非營養性甜味劑是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食品中碳水化合物的數量與類型同樣會影響血糖水平。建議應用食品交換份法監控碳水化合物的總入量，是達到血糖控制的關鍵策略B級證據接受個體化營養治療以達到治療目標，應該由注冊營養師完成此項工作對于強化胰

4、島素治療的患者應定時加用碳水化合物低血糖指數的長期應用仍需考慮：GI/GL應用能夠使患者獨立于控制總碳水化合物而受益鼓勵攝入膳食纖維，但是無需過多C級證據低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物130g/天）的方法不應推薦給糖尿病患者妊娠糖尿病的生活管理20循證醫學的應用（一）A級證據妊娠糖尿病的生活管理20適量蛋白質的攝入蛋白質供給量：占總熱能的10-20%孕婦、乳母：1.5g/kg合并糖尿病早期腎病：0.8g/kg/d蛋白質來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%B級證據：蛋白質不會對血糖產生過多影響，但不應超過20%妊娠糖尿病的生活管理21適量蛋白質的攝入蛋白質供給量：占總熱能的10-20%妊

5、娠糖尿限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創造者，不易產生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調油、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產生過多的能量，與心、腦血管疾病發生有關，并可能影響身體內胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重妊娠糖尿病的生活管理22限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創造者，不易產生飽腹感妊娠危險因素：總體脂肪與內臟脂肪MotherGlucoseFETALFetal

6、HyperglycemiaStimulates fetal pancreasfetal hyperinsulinemia妊娠糖尿病的生活管理23危險因素：總體脂肪與內臟脂肪妊娠糖尿病的生活管理23循證醫學的應用（二）A級證據SFA10%,血脂異常者應7%膳食膽固醇攝入應300mgB級證據應最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取C級證據PUFA應攝入10%妊娠糖尿病的生活管理24循證醫學的應用（二）A級證據妊娠糖尿病的生活管理24適當增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及

7、魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧），水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g妊娠糖尿病的生活管理25適當增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸豐富的維生素、礦物質增加多種維生素、礦物質的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質:牛奶、豆制品、海產品鈉鹽：限制在6-8g，如并發高血壓應5.6或餐后2小時7mmol/L，需要胰島素治療。3-4IU 1mmol/L循序漸進/ 盡快達標妊娠糖尿病的生活管理54胰島素治療規律飲食控制2周，空腹血糖仍5.6或餐后2小時關于DM合并妊娠DM患者血糖控制不理想時，應推遲妊娠時機，最好控制空腹血糖在6.1 mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%7.0%以下，同時