1、喉癌患者的護理查房耳鼻喉科 杜娟喉癌患者的護理查房耳鼻喉科 杜娟目錄一、疾病相關內容二、護理問題及護理措施三、病例四、出院指導目錄概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女 一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。病因吸煙癌前病變空氣污染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學上是并不完全明確,可能與以下因素有關:性激素飲酒發(fā)病因素病因吸煙癌前病變空氣污染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學上是并病理1.鱗狀細胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完

2、全相反。2.喉癌形態(tài)學可分為： 潰瘍侵潤型 菜花型 結節(jié)型 混合型病理1.鱗狀細胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌臨床表現123癥狀體征臨床分型擴散轉移臨床表現123癥狀體征臨床分型擴散轉移癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉移性腫塊癥狀與體征1.聲音嘶啞臨床分型聲門上型聲門型聲門下型聲門旁型分化好、發(fā)展慢、轉移晚介于上兩型之間發(fā)展慢、病程長分化差、發(fā)展快、轉移早臨床分型聲門上型聲門型聲門下型聲門旁型分化好、發(fā)展慢、轉移晚臨床表現聲門上型部位：原發(fā)于會厭癥狀：早期無任何癥狀，后出現喉異物感，喉部痛感，咳嗽有血痰，以至聲音嘶啞，呼吸困難漸重，頸部淋巴

3、結腫大。臨床表現聲門上型臨床表現聲門型部位：聲帶，以聲帶前中13之一處較多。癥狀：聲嘶為必然出現的首發(fā)癥狀，呈進行性發(fā)展，到一定程度后可出現呼吸困難，破壞喉軟骨，導致喉體增大。臨床表現聲門型臨床表現聲門下型部位：聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫，此處發(fā)病率低，部位比較隱蔽。癥狀：早期癥狀不明顯，發(fā)展到相當程度出現呼吸困難、聲嘶、痰中帶血。頸部包快不明顯，較長以呼吸困難為首發(fā)癥狀。臨床表現聲門下型臨床表現聲門旁型 也稱貫聲門癌或跨聲門癌，是尚在探討的一種類型。臨床表現聲門旁型 也稱貫聲門癌或跨聲門癌，是尚在探討的一種類聲門上型聲門型聲門下型聲門上型聲門型聲門下型擴散轉移1.直接擴散上下、前后

4、、左右方向 2.淋巴轉移 頸部淋巴結 3.血行轉移 遠處器官（肺、肝、骨、腎等）擴散轉移1.直接擴散診斷方法1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI檢查，能增加喉癌的診斷準確性和頸淋巴結轉移診斷的準確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。診斷方法1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一診斷結果1.電子喉鏡可見會厭喉面有菜花樣新生物，病理結果提示：會厭喉面中分化鱗癌。2.胸片(DR)檢查:兩肺紋理增多,增粗.左上肺野可見多發(fā)斑點狀、斑片狀密度增高影. (診斷意見:左上肺

5、野結核灶,部分已鈣化)3.喉部MRI平掃+增強提示:兩側頸部頸動脈鞘周圍可見多發(fā)淋巴結影,較大者約8*10MM.診斷結果1.電子喉鏡可見會厭喉面有菜花樣新生物，病理結果提示治療方法手術治療生物治療放射治療輔助化療治療方法治療方法手術治療生物治療放射治療輔助化療治療方法手術治療 目前，手術治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能，根據喉癌病變性質，范圍，類型，指針選擇手術方式。 其手術的方式包括： 1.喉部分切除術 2.喉全切除術 3.喉全切除術后喉功能重建手術治療 目前，手術治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是頸淋巴清掃術適用于喉癌伴有頸淋巴結轉移的

6、病人，根據淋巴結轉移情況可有：全頸清掃術分區(qū)性頸清掃術 擴大性頸清掃術頸淋巴清掃術適用于喉癌伴有頸淋巴結轉移的病人，根據淋巴結轉移患者信息何海，男 ，57歲，漢族 ，已婚主訴間歇性聲音嘶啞3個月現病史 于入院前3月“感冒受涼”后出現聲音嘶啞，咽部不適，無咳嗽咳痰，就診于當地醫(yī)院，給予藥物口服后癥狀無緩解，為求進一步治療，來我院就診，門診喉鏡檢查示左側聲帶新生物，門診以“喉腫物”收住。患者信息何海，男 ，57歲，漢族 ，已婚一般資料體格檢查 T 36 P 61次/分 R 15次/分 BP 123/79mmhg神智清，言語清晰，聲音嘶啞。瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，胸部對稱無畸形。專科檢查：左側聲

7、帶可見白色新生物，表面不平，侵及左側聲帶全長。右側聲帶表面光滑，未見新生物，雙側聲帶運動良好，聲門下未見新生物。一般資料體格檢查 手術患者于2017年3月18日在全麻下行“支撐喉鏡下行喉腫物活檢術”術后返回病房，遵醫(yī)囑給予抗炎止血對癥治療。P1、焦慮 與擔心疾病有關 I1）鼓勵病人表達自己的感受，給予同情，安慰與疏導。 2）解答病人的疑問，消除其疑慮。 3）指導其家屬及親朋給予支持、關心和鼓勵。 4）應及時給予患者心理疏導，列舉成功病例，穩(wěn)定患者的情緒，以便配合以后的治療.O1 患者焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。手術患者于2017年3月18日在全麻下行“支撐喉鏡下行喉腫物P2護理診斷：舒適的改變 與

8、咽喉不適，吞咽異物感有關。I2：指導病人進食冷流質飲食，進食宜慢，術后避免進食干硬食物及刺激性食物。注意休息，盡量減少夜間的治療性操作。 O2：舒適度得到改善。 P2護理診斷：舒適的改變 與咽喉不適，吞咽異物感有關。P3護理診斷：潛在并發(fā)癥 出血、感染 I3術后去枕仰臥頭偏向一側6小時。囑患 少說話。痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下，以便觀察傷口有無出血現象。保持口腔清潔，溫水漱口。03：患者術后無出血。 P3護理診斷：潛在并發(fā)癥 出血、感染手術病理結果：喉鱗狀細胞癌（T1N1M0）與2017年3月28日行“局麻下行氣管切開術，全麻下行喉部分切除術+頸部淋巴結區(qū)域性清掃術 ”。手術病理結果：喉鱗狀

9、細胞癌（T1N1M0）護理問題及措施一、術前二、術后護理問題及措施一、術前術前護理問題123焦慮、恐懼：與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有關。知識缺乏：對疾病知識的缺乏。家庭應對無效：缺乏護理知識等因素有關。術前護理問題123焦慮、恐懼：與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有術前護理措施1、心理護理（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術。（2）減輕患者對手術的恐懼和焦慮感。2、健康教育（1）告知患者勿擅自離開病房，防止受涼感冒，延誤手術。（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協(xié)助完善相關檢查。（4）練習深呼吸方法。（5）協(xié)助患者練習簡單的溝通技巧

10、。（6）練習床上大小便，使患者術后排泄通暢。可防止便秘。（7）協(xié)助完善術前準備。術前護理措施術后 3月28日，18:30 患者術后安返病房。 心電監(jiān)護顯示：BP 133/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧飽和度：96% 術后：胃管、氣管套管、引流管、氣囊壓迫管、導尿管均在位通暢。術后 3月28日，18:30 患者術后安返病房。術后護理問題1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調7、導管脫落的危險8、語言溝通障礙9、有誤吸的危險10、皮膚完整性受損11、墜床的危險12、自我形象的紊亂術后護理問題1、清理呼吸道無效術后護理措施管道護理疼痛護理傷口護理基礎護

11、理語言護理飲食護理術后護理措施管道護理疼痛護理傷口護理基礎護理語言護理飲食護理術后護理措施1、基礎護理（1）麻醉清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。（4）給予床欄保護，防止墜床。（5）防止長期臥床發(fā)生壓瘡。（6）保持室內安靜、清潔，定時開窗通風，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22左右，濕度在60%90%。術后護理措施1、基礎護理術后護理措施2、傷口的觀察及護理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應及時通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內及口腔內分泌物的顏色、性質及量。必要時做口腔護理。（3）觀察頸部有無皮下血腫，切

12、口引流情況。3、疼痛的護理給予舒適體位，減輕頸部傷口的張力，教會患者起床、活動時保護頭部的方法。 術后護理措施2、傷口的觀察及護理術后護理措施4、管道的護理（1）氣管套管的護理（2）胃管的護理（3）術腔引流管的護理（4）導尿管的護理術后護理措施4、管道的護理氣管套管的護理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。（2）適當吸痰，隨時吸出氣管內分泌物及痰液，避免痰液結痂。（3）及時清洗、消毒、更換氣管套管。（4）鼓勵病人咳嗽，給予氣道濕化、霧化吸入、定時翻身拍背，促進痰液咳出。必要時吸痰。（5）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物墜入氣道。（6）防止脫管，保持其松緊度適宜

13、。氣管套管的護理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，胃管的護理1、鼻飼者飲食，一般根據病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。2、注意事項：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內。（2）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為3840之間.3、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。4、飲食護理 （1）鼻飼患者給予流質飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。（2）拔出胃管后飲食應注意：A、拔出胃管前先要試飲水，患者無嗆咳即可拔管。B、開始進食時，囑病人細嚼慢咽，部分喉切除者應先進粘稠半流食物，防止誤

14、入氣管造成嗆咳。 胃管的護理1、鼻飼者飲食，一般根據病情需要逐次增加，其量的攝頸部引流管的護理1、觀察切觀察傷口有無滲血滲液。2、觀察引流管內，引流液體的性狀、顏色、量，及時記錄。作為拔管的依據。3、妥善固定，防止脫落。頸部引流管的護理1、觀察切觀察傷口有無滲血滲液。導尿管的護理1、妥善固定導尿管，尿袋不可高過恥骨聯合。防止導尿管扭曲、受壓、堵塞。2、及時傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。必要時每天2次尿道口護理3、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓練膀胱反射功能。導尿管的護理1、妥善固定導尿管，尿袋不可高過恥骨聯合。防止導術后護理P1清理呼吸道無效I1 1)觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，套管

15、是否通暢及痰液的性質。 2）必要時進行氣管內吸痰，兩次吸痰間隙給予氧氣吸入。 3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，氣管內滴藥。 4）保持病室內的溫濕度，有條件者可使用濕化器，氣管切開套管口覆蓋濕紗布，以阻擋塵埃和濕化空氣。 5）限制頭部、頸部過度伸展，以免套管脫出。O1病人呼吸道通暢，能有效咳出分泌物。術后護理P1清理呼吸道無效術后護理P2 舒適的改變 于手術疼痛及氣管切開有關I2 1)病人在全麻完全清醒6小時后，取半臥位休息，頭稍向前傾，降低肌張力減輕疼痛。 2）必要時可用小枕固定頭頸部，減少頭部轉動而致的疼痛。 3）在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書讀報，分散其對疼痛的注意力。 4)保持呼吸道通暢

16、，吸痰時應動作輕柔，避免引起劇烈咳嗽而至的疼痛。 O2 病人自訴疼痛可耐受。術后護理P2 舒適的改變 于手術疼痛及氣管切開有關術后護理P3 語言溝通障礙 與喉部手術有關I3 1）術前向病人解釋喉部手術后不能發(fā)音的現狀，使病人有充分的思想準備和接受的心態(tài)。 2)與病人共同探討術后進行交流的有效方式如簡單手勢表達自己的意愿。 3）教會病人正確使用呼叫器，并放在伸手可及處。 4）觀察患者的表情，了解病人的需要。O3 病人采取的交流方式有效。術后護理P3 語言溝通障礙 與喉部手術有關術后護理P4營養(yǎng)不足 低于機體需要量I4 1)向患者及家屬講解飲食調理的重要性。 2）制定飲食計劃，包括食物的種類、次數、量及食物溫度。 3）指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。 4）記錄進食量及出入量。 5）遵醫(yī)囑靜脈補充能量。O4 病人體重基本保持原有水平。術后護理P4營養(yǎng)不足 低于機體需要量術后護理P5 自理缺陷 與手術創(chuàng)傷有關I5 1)耐心講解術后活動的重要性。 2)講述氣管套管、胃管在活動時如何保護不讓其滑落。 3）病人在臥床期間協(xié)助其洗漱及個人衛(wèi)生。協(xié)助病人定時翻身，預防壓瘡。 4）指導或幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉。O5 病人生活能部分自理。術后護理P5 自理缺陷 與手術