1、全身疾病的眼部表現全身疾病的眼部表現學習要求 掌握動脈硬化和高血壓的眼底表現和分期 掌握糖尿病的眼部并發癥、糖尿病視網膜病變的臨床分期和治療 了解腎病的眼部表現，與全身外傷有關的眼部并發癥 了解外科病、兒科病、神經與精神科病、婦科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮膚與性傳播性疾病、遺傳代謝病、全身免疫性疾病和藥源性疾病等的眼部表現學習要求第一節 內科病的眼部表現一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網膜病變 視網膜動脈彌漫性變細，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。 動靜脈交叉處 靜脈隱匿和靜脈斜坡現象 后極部視網膜 滲出和出血，一般不伴有水腫。第一節 內科病的眼部表現一、動脈硬化與高血

2、壓動脈硬化與高血壓（二）高血壓視網膜病變 慢性 級：血管收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿。 級：動脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強、呈銅絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。動脈硬化與高血壓（二）高血壓視網膜病變動脈硬化與高血壓 級：視網膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。 級：級改變加視盤水腫，及動脈硬化的并發癥。 慢進性 視盤水腫和視網膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Flschnig斑。動脈硬化與高血壓 級：視網膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、二、糖尿病 糖尿病性視網膜病

3、變（DRP）二、糖尿病 糖尿病性視網膜病變（DRP）糖尿病性視網膜病變情況 分型 視網膜病變 單純型 以后極部為中心，出現微血管瘤和小出血點 出現黃白色硬性滲出及出血斑 出現白色棉絮斑和出血斑增殖型 眼底出現新生血管或有玻璃體出血 眼底出現新生血管和纖維增殖 眼底出現新生血管和纖維增殖，并發牽引性視 網膜脫離糖尿病性視網膜病變情況 分型 其他眼部表現 屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。 虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。 糖尿病性白內障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球運動神經麻痹等。 其他眼部表現 治療 單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。 視網膜光凝：廣泛視網膜缺

4、血及增殖前期病變。 玻璃體手術：增殖性病變。 其他并發癥的處理。 治療三、腎臟疾病 急性腎小球腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。 慢性腎小球腎炎 視網膜動脈普遍變細，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。三、腎臟疾病 急性腎小球腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起的腎臟疾病 慢性腎功能不全 角膜帶狀變性和白內障。 腎透析者 視網膜水腫明顯。 腎移植 白內障，巨細胞病毒感染綜合征。腎臟疾病 慢性腎功能不全 角膜帶狀變性和白內障。四、感染性心內膜炎 眼瞼 皮下出血點、出血斑，中心灰白色。 結膜 點狀、線狀或火焰狀出血。 虹膜睫狀體炎，轉移性眼內

5、炎。 視網膜中央動脈阻塞，膿毒性視網膜炎，Roth斑。四、感染性心內膜炎 眼瞼 皮下出血點、出血斑，中心灰五、血液病（一）貧血 視力下降、視力疲勞或視野缺損。 眼底改變 輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%50%，出現異常。 視網膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網膜水腫、棉絨斑。五、血液病（一）貧血血液病 視網膜血管：顏色變淡，動脈管徑正常或稍細，靜脈迂曲擴張、色淡。 視盤色淡、水腫。（二）白血病 視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。血液病 視網膜血管：顏色變淡，動脈管徑正常或稍細，靜脈迂曲血液病 眼底改變 視網膜出血，Roth斑。視網膜結節狀浸潤。靜脈迂曲擴張，有白鞘

6、。慢性患者周邊視網膜微血管瘤。視盤水腫和出血。 眼眶浸潤 多見于幼兒。眼球突出，運動障礙，上瞼下垂，結膜水腫等；在眶緣可觸及堅硬的腫物（綠色瘤）。血液病 眼底改變 視網膜出血，Roth斑。視網膜結節血液病 虹膜浸潤 多見于急性淋巴細胞性或粒細胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。 角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細胞增多癥 視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復視等。血液病 虹膜浸潤 多見于急性淋巴細胞性或粒細胞型、單血液病 視網膜 靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有出血、滲出。可發生靜脈阻塞。 視盤 充血水腫。 其他 眼瞼紫紅，結膜血管擴張，小出血點

7、，虹膜增厚，血管擴張等。血液病 視網膜 靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有七、維生素缺乏 維生素A缺乏 角膜軟化癥。 維生素B1缺乏 腳氣病；角結膜上皮改變，干眼；視神經萎縮。 維生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結膜炎。 維生素C缺乏 眼瞼、結膜、視網膜和眼眶等出血。七、維生素缺乏 維生素A缺乏 角膜軟化癥。維生素缺乏 維生素D缺乏 嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內障等。維生素缺乏 維生素D缺乏 嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣第二節 外科病的眼部表現一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫 常見于頂骨或顳骨骨折。 瞳孔改變 為重要體征。 眼球運動神經麻痹。 視網膜前出血 見于幕上

8、硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。第二節 外科病的眼部表現一、顱腦外傷（二）硬腦膜下血腫 同側瞳孔開大。 視盤水腫、視網膜水腫，靜脈充盈等。 眼球運動神經麻痹。（三）顱底骨折 雙側眼瞼、結膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下氣腫 顱前凹骨折。（二）硬腦膜下血腫（四）顱骨骨折 常伴有視神經管骨折，引起視神經撕裂或挫傷。（五）視路損傷 相應的視野缺損，或伴有眼球運動神經麻痹。（四）顱骨骨折 常伴有視神經管骨折，引起視神經撕裂或挫二、幾種與外傷有關的視網膜病變（一）遠達性視網膜病變 原因 頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。 視網膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。 眼瞼、

9、結膜水腫出血，眼球突出。二、幾種與外傷有關的視網膜病變（一）遠達性視網膜病變（二）Terson綜合征 原因 急性顱內出血，靜脈壓升高致毛細血管破裂。 玻璃體積血。（三）Valsava視網膜病變 原因 腹腔內壓力突然升高，致毛細血管破裂。 視網膜內界膜下出血。（二）Terson綜合征三、面部癤腫幾體內深部膿腫 原因 化膿性感染，進入海綿竇。或深部感染。海綿竇血栓、靜脈炎，轉移性眼內炎，球后膿腫。 三、面部癤腫幾體內深部膿腫 原因 化膿性感染，進入海第三節 兒科病的眼部表現一、麻疹 新生兒的白內障和色素性視網膜病變。 急性卡他性結膜炎。 雙側視神經視網膜炎 靜脈擴張、黃斑區星芒狀改變，視盤水腫，視

10、神經萎縮。 眼球運動神經障礙。第三節 兒科病的眼部表現一、麻疹二、流行性腮腺炎 孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響 小眼球、小角膜、角膜混濁。 先天性白內障及眼球震顫、視神經萎縮等先天異常。二、流行性腮腺炎 兒童感染性腮腺炎 濾泡性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎。 虹膜炎或葡萄膜炎。 青光眼。 眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經炎。 兒童感染性腮腺炎四、早產兒視網膜病變 病因 未完全血管化的視網膜對氧產生血管收縮或增生引起。 病程與分期 按嚴重程度分為5期。 治療 激光或冷凝；玻璃體手術。四、早產兒視網膜病變 病因 未完全血管化的視網膜對氧第四節 神經與精神科病的眼部表現一、脫髓鞘、錐體外系統和脊髓退行性疾病（一）

11、多發性硬化 一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點）。 球后視神經炎 易復發，視神經萎縮。第四節 神經與精神科病的眼部表現一、脫髓鞘、錐體外系統和脊 眼肌麻痹 病變側內收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。 其他 視網膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Homer綜合征等。（二）視神經脊髓炎 急性視神經炎，或球后視神經。偶伴眼肌麻痹。 視力急劇下降，光感或失明。 眼肌麻痹 病變側內收不足，向外注視時單眼水平性眼球（三）震顫麻痹 眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。 球后視神經炎，視神經萎縮，視網膜動脈硬化。（三）震顫麻痹三、顱內腫瘤 原發性視盤水腫，晚期視神經萎縮。 視野改變 額葉腫瘤：向心性視野

12、縮小，患側視神經萎縮，對側視盤水腫（Foster-Kennedy綜合征）。 顳葉腫瘤：同側偏盲或上象限盲。 枕葉腫瘤：對側同向偏盲，常有黃斑回避。三、顱內腫瘤 原發性視盤水腫，晚期視神經萎縮。四、顱內炎癥 腦炎 眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。 腦膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經炎，眼內炎等。四、顱內炎癥 腦炎 眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌五、精神病 癔癥 復視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運動障礙、震顫，眼瞼痙攣、調節麻痹等。癔癥性失明。 偽盲 通過行為學、平片驗光、視覺電生理檢查診斷。五、精神病 癔癥 復視，視野縮

13、小，異物感，眼球或眼眶劇痛第五節 婦產科病的眼部表現妊娠高血壓綜合征是婦產科的常見疾病，其眼部的表現如下： 眼瞼皮膚和結膜水腫。 球結膜小動脈痙攣、毛細血管彎曲及結膜貧血。 眼底 動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網膜脫離，或視盤水腫。第五節 婦產科病的眼部表現妊娠高血壓綜合征是婦產科的常見疾第八節 皮膚與性傳播疾病的眼部表現一、麻風病 禿眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。 虹膜睫狀體炎，虹膜結節，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾病 淋病 淋菌性結膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。第八節 皮膚與性傳播疾病的眼部表現一、麻風病 基質性角膜炎，葡萄膜炎，

14、脈絡膜視網膜炎。或鞏膜炎。 視神經炎，視神經萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。 基質性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡膜視網膜炎。或鞏膜炎。第九節 遺傳性代謝性疾病的眼部表現一、肝豆狀核變性 角膜色素環（Kayser-Fleischer環）。 晶體前囊及囊下葵花狀混濁。或眼肌麻痹，眼球震顫，夜盲。二、白化病 視力低下，畏光，眼球震顫。 虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。第九節 遺傳性代謝性疾病的眼部表現一、肝豆狀核變性三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網膜色素變性，視神經萎縮。三、粘多糖貯積病第十節 眼與全身免疫異常一、系統性紅斑狼瘡 眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。 結膜炎、干性角結膜炎及鞏膜炎。

15、 眼底 視盤充血水腫，繼發性視神經萎縮；視網膜出血，血管閉塞。第十節 眼與全身免疫異常一、系統性紅斑狼瘡二、Sjogren綜合征 眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。 結膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點狀、線狀混濁。二、Sjogren綜合征三、重癥肌無力上瞼下垂、復視，疲勞時加重。嚴重者眼球固定不動。四、獲得性免疫缺陷綜合征 微血管病變 球結膜微血管異常。 視網膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。三、重癥肌無力 眼部感染 視網膜炎：巨細胞病毒、弓形蟲性、急性視網膜壞死。 眼帶狀皰疹。 角膜炎，真菌性眼內炎 眼部腫瘤 卡氏肉瘤：

16、眼瞼、結膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。 眼部感染 眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔對光反應遲鈍或消失。 神經性眼部異常 第、顱神經障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經萎縮等。 眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔對光反應遲鈍或消第十一節 藥源性眼病 糖皮質激素 慢性開角型青光眼和白內障。 誘發或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過度生長。 治療系統性血管病時，與漿液性視網膜脫離有關。第十一節 藥源性眼病 糖皮質激素 安定藥 氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。 眼瞼：藍灰色，結膜銅棕色。 角膜：下半部內皮或實質層混濁。 白內障：前囊、前囊下灰白色小點，或淺棕色混濁。 視網膜：色素紊亂和黃