1、出凝血機制專業(yè)知識出凝血機制專業(yè)知識對凝血機制的新認識首都醫(yī)科大學同仁醫(yī)院心臟中心史旭波2出凝血機制專業(yè)知識對凝血機制的新認識首都醫(yī)科大學同仁醫(yī)院心臟中心2出凝血機制正常內(nèi)皮細胞有強烈抑血作用3出凝血機制專業(yè)知識正常內(nèi)皮細胞有強烈抑血作用3出凝血機制專業(yè)知識內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成示意圖 膠原 組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-42835 X 1094出凝血機制專業(yè)知識內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成示意圖 膠原

2、 組織凝血酶IIa血小板凝血典型血管的剪切率血管類型剪切率 (s-1)靜脈20 -200大動脈300 - 800小動脈500 - 1,600狹窄冠狀動脈800 - 10,0005出凝血機制專業(yè)知識典型血管的剪切率血管類型剪切率 (s-1)靜脈20 -200動脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動脈 T MPGI2 預防和治療動脈系統(tǒng)血栓 抗血小板+抗凝治療6出凝血機制專業(yè)知識動脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動 T MPGI2 靜脈血栓形成 低流速 對血小板依賴程度很低靜脈 T MPGI2預防和治療靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療為主7出凝血機制專業(yè)知識靜脈血栓形成 低流速 對血小板依賴程度很低靜脈 T M

3、血栓的類型動脈系統(tǒng)血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內(nèi)血栓形成對血小板依賴介入動靜脈之間高危患者抗凝治療為主，低?；颊呖寡“逯委熿o脈系統(tǒng)血栓形成對血小板依賴較低抗凝治療為主8出凝血機制專業(yè)知識 血栓的類型動脈系統(tǒng)血栓形成8出凝血機制專業(yè)知識XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng)對傳統(tǒng)凝血模式的質(zhì)疑XIIa9出凝血機制專業(yè)知識XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaXIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng) 凝血機制的新認識XIIa血

4、小板激活10出凝血機制專業(yè)知識XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaXIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) （接觸性血栓途徑） 外源性凝血系統(tǒng) （自身血栓途徑）修訂的凝血模式XIIa血小板激活11出凝血機制專業(yè)知識XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaXIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) （接觸性血栓途徑） 外源性凝血系統(tǒng) （自身血栓途徑）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝機制XIIa抗凝血酶III12出凝血機制專業(yè)知識XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白

5、原纖維蛋白Xa出凝血機制專業(yè)知識培訓課件常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素： 有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明 克塞 速碧林 抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達肝素鈉 只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁 只有抗IIa活性14出凝血機制專業(yè)知識常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素：14出凝血機制專業(yè)知識XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) （接觸性血栓途徑） 外源性凝血系統(tǒng) （自身血栓途徑）ACT可以反映藥物抑制接觸性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血漿15出凝血機制專業(yè)知識XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維

6、蛋白Xa 不同抗凝藥物抑制接觸性血栓的能力16出凝血機制專業(yè)知識 不同抗凝藥物抑制接觸性血栓的能力16出凝血機制專業(yè)知識只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長ACT17出凝血機制專業(yè)知識只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長ACT17出凝血機制專業(yè)只具有抗Xa活性的戊糖不延長ACT18出凝血機制專業(yè)知識只具有抗Xa活性的戊糖不延長ACT18出凝血機制專業(yè)知識低分子肝素僅輕度延長ACT19出凝血機制專業(yè)知識低分子肝素僅輕度延長ACT19出凝血機制專業(yè)知識同時具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長ACT20出凝血機制專業(yè)知識同時具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長ACT20出凝血機ACT的延長與肝素

7、類藥物的抗IIa活性相關(guān)21出凝血機制專業(yè)知識ACT的延長與肝素類藥物的抗IIa活性相關(guān)21出凝血機制專業(yè)達肝素對ACT地影響22出凝血機制專業(yè)知識達肝素對ACT地影響22出凝血機制專業(yè)知識抗凝血酶III只滅活游離狀態(tài)的凝血因子23出凝血機制專業(yè)知識抗凝血酶III只滅活游離狀態(tài)的凝血因子23出凝血機制專業(yè)知識依諾肝素和磺達肝癸鈉的導管相關(guān)性血栓依諾肝素共8例：6例在末次使用依諾肝素6小時內(nèi)且未使用UFH的情況下發(fā)生發(fā)生率為 6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依諾肝素組患者中有1例1例的PCI時間未確定磺達肝癸鈉共29例 (磺達肝癸鈉組未常規(guī)使用UFH) 發(fā)生率為 29/3135=0

8、.9%當PCI術(shù)前使用開標UFH (平均5000 U )時 ，僅有1 例 導管相關(guān)性血栓的報告24出凝血機制專業(yè)知識依諾肝素和磺達肝癸鈉的導管相關(guān)性血栓依諾肝素24出凝血機制專肝素類藥物抗IIa活性差異 產(chǎn)品平均分子量（D）抗Xa/抗IIa比例 UFH: 普通肝素15000100：100 Dalteparin：達肝素5000100：40 Nadroparin：那屈肝素3600100：30 Enoxaparin：依諾肝素3200100：25 Fondparinux：磺達肝睽鈉1728100：025出凝血機制專業(yè)知識肝素類藥物抗IIa活性差異 產(chǎn)品平均分子量（D）抗Xa/常用抗凝藥物預防接觸性血栓的能力普通肝素：有較強的抗IIa活性 抑制接觸性血栓的能力很強低分子肝素：有較弱的抗IIa活性 抑