1、心肌梗死急救護理及處理流程心肌梗死急救護理及處理流程心肌梗死急救護理及處理流程提綱評估一般護理癥狀護理健康指導2020/11/142心肌梗死急救護理及處理流程心肌梗死急救護理及處理流程心肌梗死提綱評估一般護理癥狀護理健康指導2020/11/142提綱評估2020/11/142目標掌握一般護理和癥狀護理了解評估內(nèi)容和健康指導2020/11/143目標掌握一般護理和癥狀護理2020/11/143急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。2020/11/144急性心肌梗死早期死亡的2020/11/144 評估 （一）胸痛:程度、性質(zhì)、位置、持續(xù)時間等 由于冠狀動脈阻塞，造成心肌

2、血液供應(yīng)完全 阻斷，導致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝 物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼 痛。 2020/11/145 評估 （一）胸痛:程度、休克血壓降低、臉色蒼白、冒冷汗、心搏過速、脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余則因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致。2020/11/146休克血壓降低、臉色蒼白、2020/11/146 呼吸困難心肌梗死嚴重影響左心室收縮功能，導致急性肺充血，引起呼吸困難。呼吸困難也會因胸痛及焦慮而引起。2020/11/147 呼吸困難心肌梗死嚴重影響左心室收縮功能，20心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流沖動傳導，導致心律失常。有一些病人會因疼痛

3、、焦慮而刺激交感神經(jīng)，使心跳快而規(guī)則（100110次min），緩解其疼痛與焦慮后，心跳逐漸減慢。2020/11/148心律失常2020/11/148疲倦、虛弱心肌梗死會嚴重影響左心室收縮功能，使心輸出量減少，導致組織缺氧，致使出現(xiàn)疲倦、虛弱現(xiàn)象。2020/11/149疲倦、虛弱2020/11/149惡心、嘔吐可以由劇烈的疼痛引起，也可以由于受傷心肌刺激迷走神經(jīng)所致；更多的惡心、嘔吐也可見于注射嗎啡而引起。2020/11/1410惡心、嘔吐2020/11/1410壓力病人面對壓力情境時，會刺激交感神經(jīng)，也會刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺，這兩種生理反應(yīng)均會導致血管收縮、血壓上升、心臟負荷增加。此時病人

4、的心肌由于冠狀動脈已被堵塞，無法供應(yīng)足夠的氧氣，導致心肌缺氧，劇烈疼痛持續(xù)時間超過 30分鐘，讓病人有一種死亡逼近的壓迫感，所以會出現(xiàn)擔心、焦慮、恐懼。 2020/11/1411壓力2020/11/1411發(fā)熱梗死后發(fā)熱及白細胞增多為身體對壞死組織的非特異性反應(yīng)。發(fā)熱常在梗死后2448小時發(fā)生(37.539.5)，梗死后的78天自行消退。2020/11/1412發(fā)熱2020/11/1412體征血壓和心率：急性前壁心肌梗死早期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)；急性下壁心肌梗可出現(xiàn)竇性心動過緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進有關(guān)；以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無并發(fā)癥有關(guān)。心排血

5、量明顯下降者，血壓也明顯降低。急性廣泛左室前壁梗死嚴重時會引起血壓明顯下降甚至休克。 2020/11/1413體征2020/11/1413 心臟體征： 心臟輕、中度擴大；心率增快或過緩； 心尖部第一心音減弱，聽診可聞及奔 馬律，收縮期雜音。2020/11/1414 2020/11/1414 血漿標志物心臟標志物的檢測主要用于心肌缺血壞死的診斷和臨床預(yù)后的判斷。目前臨床上常用的心肌損傷標志物有：肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、肌紅蛋白(MB)、肌鈣蛋白。 2020/11/1415 血漿標志物心臟標志物的檢測主要用于心肌缺血壞死2心電圖心肌梗死發(fā)生后，心電圖的特征性改變?yōu)橹行膮^(qū)病理性Q波，Q波寬度

6、0.04s，深度為R波的1/4；中間層為損傷性S-T段抬高,呈弓背向上單向曲線；外周為缺血性T波倒置。2020/11/1416心電圖2020/11/1416一般護理1.將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護救治,床邊心率、心律、呼吸、血壓的監(jiān)測，配備必 要的搶救設(shè)備和用物.2020/11/1417一般護理2020/11/14172.臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，并限制探視，防止情緒波動。病情穩(wěn)定的病人，鼓勵其床上做肢體活動，有并發(fā) 癥者應(yīng)適當延長臥床休息時間。2020/11/14182.臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的2020/11/14 3.強化抗凝期間的護理：嚴密觀察患者有 無皮

7、膚粘膜出血、活動性潰瘍、肝腎功 能不全；嚴重高血壓、腦梗塞患者及年 老體弱者應(yīng)警惕腦出血的可能性。2020/11/1419 3.強化抗凝期間的護理：嚴密觀察患者有2020/114.給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意 食物溫度，觀察進食中和進食后的 反應(yīng)，做好記錄。2020/11/14204.給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意2020/11/14205.急性心梗期間保持大便通暢，并于 床上協(xié)助患者排便，必要時服用緩 瀉劑或人工取便。2020/11/14215.急性心梗期間保持大便通暢，并于2020/11/14216.與病人保持良好的溝通，了解病人的思 想活動，尊重病人的人格，確認病人的 痛苦，接受病人對

8、疼痛的行為反應(yīng)。2020/11/14226.與病人保持良好的溝通，了解病人的思2020/11/1422020/11/14232020/11/1423 7.在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人 從事部分生活自理活動。2020/11/1424 7.在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人2020/11/14癥狀護理 1.加強心電監(jiān)護，密切觀察24小時心 電圖、血壓、呼吸，必要時進行血 流動力學監(jiān)測，注意尿量、意識等 情況。2020/11/1425癥狀護理 1.加強心電監(jiān)護，密切觀察24小時心2020/112.經(jīng)溶栓治療，冠狀動脈再通后又再 堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者， 可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)+ 支架術(shù)

9、擴張病變血管。2020/11/14262.經(jīng)溶栓治療，冠狀動脈再通后又再2020/11/14263.疼痛發(fā)作時需絕對臥床休息，注意 保暖，遵醫(yī)囑給予及時有效的解除 疼痛的藥物，并注意觀察藥物療效 和副作用。2020/11/14273.疼痛發(fā)作時需絕對臥床休息，注意2020/11/14274.合并心源性休克的護理：按休克護 理常規(guī)執(zhí)行。 合并心律失常與心衰的護理：按心 律失常及心衰護理常規(guī)執(zhí)行。2020/11/14284.合并心源性休克的護理：按休克護2020/11/14285.密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā) 癥，如：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、 心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。2020/11/14295.

10、密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)2020/11/14296.行溶栓治療時應(yīng)密切觀察有無出血 傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2020/11/14306.行溶栓治療時應(yīng)密切觀察有無出血2020/11/1430健康指導 1.積極治療高血壓、高血脂癥、糖尿 病等疾病，避免肥胖、適當運動。2020/11/1431健康指導 1.積極治療高血壓、高血脂癥、糖尿2020/11/2.合理調(diào)整飲食，適當控制進食量， 禁忌刺激性食物，少吃動物脂肪及 膽固醇、熱量、糖類含量較高的食 物，多吃蔬菜、水果。嚴格戒煙并 限制飲酒量。2020/11/14322.合理調(diào)整飲食，適當控制進食量，2020/11/14323.避免各種誘發(fā)因素，如：情緒緊張、 勞累、情緒激動、便秘、感染等。2020/11/14333.避免各種誘發(fā)因素，如：情緒緊張、2020/11/1433 4.注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當進行康 復(fù)鍛煉。2020/11/1434 4.注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當進行康2020/11/1435.按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等， 并定期門診隨訪，堅持治療。2020/11/14355.按醫(yī)囑服藥，隨