1、產科出血的診療和治療產科出血的診療和治療內 容產科出血基本知識預測預防處理2產科出血的診療和治療內 容產科出血基本知識2產科出血的診療和治療 產前出血 母體+胎兒 終止妊娠 產后出血 止血 隱性出血 顯性出血產科出血3產科出血的診療和治療 產前出血 母體+胎兒 隱性出血產科出血3產科子宮破裂4產科出血的診療和治療子宮破裂4產科出血的診療和治療子宮破裂子宮體部或下段發(fā)生的破裂常發(fā)生于妊娠各期分為瘢痕子宮破裂與非瘢痕子宮破裂瘢痕子宮破裂約占大多數(shù)可有非產科因素子宮破裂5產科出血的診療和治療子宮破裂子宮體部或下段發(fā)生的破裂5產科出血的診療和治療子宮破裂按組織學解釋： 子宮破裂 是指子宮肌層組織的缺陷

2、，胎兒部分和羊膜腔內容物進入腹腔，常伴有急腹癥和（或）失血表現(xiàn)。子宮裂開 子宮肌層組織分離，無胎兒部分和羊膜腔內容物進入腹腔。子宮裂開的部位多見于子宮下段，約占80%。6產科出血的診療和治療子宮破裂按組織學解釋： 6產科出血的診療和治療1、自發(fā)性 破裂子宮手術史：剖宮產、子宮肌瘤剝除等是 梗阻性難產：胎位不正、巨大兒、骨盆狹窄、縮宮藥物使用不當宮腔操作損傷胎盤植入：人流、剖宮產有關子宮肌瘤：在孕期或分娩期子宮破裂非常少見子宮畸形：殘角子宮、雙角子宮妊娠等2、損傷性 破裂外傷：車禍、摔傷等產科手術損傷 ：困難助產手術等多產子宮破裂的危險因素7產科出血的診療和治療1、自發(fā)性子宮手術史：剖宮產、子宮

3、肌瘤剝除等是 梗阻性難產：前次手術瘢痕的位置、形式低位橫切口0.2%1.5%，低位縱切口1%7%， 古典4%9%，“T”4% 9%；切口延裂造成局部血腫和感染，更易發(fā)生。縫合方式 單層3.1% 雙層0.5% 連續(xù)or鎖邊手術次數(shù) 1次0.6% 0.8%，2次或以上數(shù)倍增長間隔時間 23 年較為安全剖宮產后疤痕子宮破裂的危險因素8產科出血的診療和治療前次手術瘢痕的位置、形式剖宮產后疤痕子宮破裂的危險因素8產科子宮破裂多發(fā)生于妊娠中晚期胎盤植入后由于子宮內膜以及肌層組織的改變，子宮破裂更易發(fā)生并且癥狀更不明顯。子宮破裂的時間9產科出血的診療和治療子宮破裂多發(fā)生于妊娠中晚期子宮破裂的時間9產科出血的

4、診療和治典型的子宮破裂通過病史和臨床表現(xiàn)可做出臨床診斷。不同的病史，子宮破裂的時間、部位、范圍、出血量、胎兒以及胎盤的情況不同， 臨床表現(xiàn)變化多樣。非典型病例需結合輔助檢查 如胎監(jiān)、超聲、MRI、腹腔穿刺、陰道檢查及生化指標等診斷子宮破裂的診斷10產科出血的診療和治療典型的子宮破裂通過病史和臨床表現(xiàn)可做出臨床診斷。子宮破裂的診妊娠早期: 子宮切口妊娠胎盤植入子宮殘角妊娠及其子宮畸形等 臨床表現(xiàn)11產科出血的診療和治療妊娠早期: 臨床表現(xiàn)11產科出血的診療和治療妊娠中晚期:多發(fā)多為瘢痕子宮破裂，偶爾為穿透性胎盤植入并子宮破裂患者常表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等可能有陰道流血臨床表現(xiàn)12產科出血的診療和治

5、療妊娠中晚期:多發(fā)臨床表現(xiàn)12產科出血的診療和治療誤診為外科或內科疾病多數(shù)情況下 患者出血量不多生命體征較為穩(wěn)定，腹膜刺激征不明顯妊娠生理性血容量增加， 出血在 20% 左右可無血壓下降。 臨床表現(xiàn)13產科出血的診療和治療誤診為外科或內科疾病臨床表現(xiàn)13產科出血的診療和治療妊娠中晚期: 破裂可誘發(fā)宮縮 宮縮多不協(xié)調 腹膜刺激征 移動性濁音 腹穿抽出不凝血失血性休克胎兒窘迫甚至胎死宮內破裂影響到了膀胱 血尿不明原因腹腔內出血臨床表現(xiàn)14產科出血的診療和治療妊娠中晚期: 臨床表現(xiàn)14產科出血的診療和治療分娩期: 非瘢痕性瘢痕性 臨床表現(xiàn)15產科出血的診療和治療分娩期: 臨床表現(xiàn)15產科出血的診療和

6、治療分娩期非瘢痕性子宮破裂:多見于產程長、梗阻性難產先兆子宮破裂子宮破裂階段 完全性 不完全性 臨床表現(xiàn)16產科出血的診療和治療分娩期非瘢痕性子宮破裂:臨床表現(xiàn)16產科出血的診療和治療產婦煩躁不安、下腹脹痛難忍、排尿困難、血尿和少量陰道出血；胎動頻繁、胎兒窘迫病理縮復環(huán)陰道檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻胎先露較緊的固定于骨盆入口處較大產瘤或明顯顱骨重疊 先兆子宮破裂17產科出血的診療和治療產婦煩躁不安、下腹脹痛難忍、排尿困難、血尿和少量陰道出血；先產婦突感下腹撕裂樣劇痛，隨之疼痛消失很快全腹疼痛 血液、羊水、胎兒等進入腹腔出現(xiàn)休克體征 與陰道流血不符檢查時全腹壓痛及反跳痛，捫及胎體，胎心消失陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口

7、較前縮小，先露上升，可捫及宮壁裂口 完全子宮破裂18產科出血的診療和治療產婦突感下腹撕裂樣劇痛，隨之疼痛消失完全子宮破裂18產科出血腹部檢查破裂處有壓痛子宮側壁破裂形成闊韌帶血腫 在宮體一側觸及增大且有壓痛的包塊胎心音不規(guī)則不完全子宮破裂19產科出血的診療和治療腹部檢查不完全子宮破裂19產科出血的診療和治療腹部檢查破裂處有壓痛子宮側壁破裂形成闊韌帶血腫 在宮體一側觸及增大且有壓痛的包塊胎心音不規(guī)則疤痕子宮破裂20產科出血的診療和治療腹部檢查疤痕子宮破裂20產科出血的診療和治療子宮體破裂多為完全性破裂臨床表現(xiàn)同非瘢痕子宮破裂不一定出現(xiàn)破裂時的突發(fā)性腹痛，休克才發(fā)現(xiàn)疤痕子宮破裂21產科出血的診療和

8、治療子宮體破裂疤痕子宮破裂21產科出血的診療和治療子宮下段破裂不完全子宮破裂 出血少 腹膜覆蓋 缺乏明顯的癥狀與體征“安靜狀態(tài)破裂” 容易漏診疤痕子宮破裂22產科出血的診療和治療子宮下段破裂疤痕子宮破裂22產科出血的診療和治療產后期 很少見生產時發(fā)生破裂產后常規(guī)檢查時才發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)23產科出血的診療和治療產后期 臨床表現(xiàn)23產科出血的診療和治療胎心監(jiān)護可疑連續(xù)CST心動過速或過緩，重度或錯亂VD、LD持續(xù)較長時間且不恢復超聲: 最為有效的手段MRI：是子宮破裂超聲確診的重要補充手段腹腔穿刺或后穹窿穿刺血清甲胎蛋白和肌酸激酶對于診斷胎盤植入并子宮破裂有重要意義，血清中異常增高，可作為妊娠期提示穿

9、透性胎盤的生化指標。輔助檢查24產科出血的診療和治療胎心監(jiān)護可疑連續(xù)CST輔助檢查24產科出血的診療和治療胎盤早剝 先兆子宮破裂發(fā)病因素 高血壓、外傷 頭盆不稱、分娩梗阻 子宮手術史腹痛 發(fā)病急，劇烈腹痛 子宮收縮強，煩躁不安陰道流血 內、外出血， 出血量與全身失血癥狀 少量陰道出血，血尿 不成正比子宮 子宮板狀硬，壓痛， 病理縮復環(huán)，下段壓痛 胎位不清 胎位尚清B超 胎盤后血腫 -胎盤檢查 早剝部分有凝血塊 -鑒別診斷25產科出血的診療和治療胎盤早剝 先兆子宮破裂子宮成形術后繼發(fā)妊娠子宮破裂 宮內節(jié)育器殘留致子宮破裂子宮腺肌病妊娠發(fā)生子宮破裂剖宮產瘢痕妊娠子宮畸形妊娠破裂雙角子宮妊娠破裂 子

10、宮破裂的特殊類型26產科出血的診療和治療子宮成形術后繼發(fā)妊娠子宮破裂 子宮破裂的特殊類型26產科出血治療原則先兆子宮破裂 鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮后盡快剖宮產子宮破裂 抗休克+剖腹探查 力求簡單、迅速，快速達到止血目的子宮破裂的治療27產科出血的診療和治療治療原則子宮破裂的治療27產科出血的診療和治療密切觀察生命體征一旦出現(xiàn)休克癥狀，立即積極搶救至少建立 2 條靜脈通道快速補充液體吸氧大量抗生素預防感染，這在提高該病的預后起著至關重要的作用。一般治療28產科出血的診療和治療密切觀察生命體征一般治療28產科出血的診療和治療在子宮破裂發(fā)生的30min內施行外科手術降低圍產期永久性損傷降低胎兒死亡率選擇合適的

11、手術方式最大程度的減少對母嬰的損害 子宮破裂的手術治療29產科出血的診療和治療在子宮破裂發(fā)生的30min內施行外科手術子宮破裂的手術治療2 子宮修補術聯(lián)合擇期剖宮產術: 較少應用適于發(fā)生在孕中期， 破裂口小，出血量少，孕婦及胎兒情況良好的患者。在妊娠中期發(fā)生子宮破裂時進行修補，術后繼續(xù)妊娠至成功分娩。修補術后主要對病人采取支持療法并促胎肺成熟等， 盡量使其妊娠至孕34 周后再行剖宮產。子宮破裂的手術治療30產科出血的診療和治療 子宮修補術聯(lián)合擇期剖宮產術: 較少應用子宮破裂的手術治緊急剖宮產術聯(lián)合子宮修補術:一般狀態(tài)良好將來有生育要求的年輕患者橫行、位置較低的不完全子宮破裂；破裂沒有延伸至闊韌

12、帶、子宮動脈、宮頸或宮頸旁；出血容易控制；無凝血機制障礙；破裂邊緣整齊，破裂時間小于24h，無明顯感染癥狀子宮破裂的手術治療31產科出血的診療和治療緊急剖宮產術聯(lián)合子宮修補術:子宮破裂的手術治療31產科出血 緊急剖宮產聯(lián)合子宮次全或全切除術妊娠裂口過大破裂時間過長邊緣不完整縱形側邊裂口并損傷子宮動脈及其分支者子宮橫行破裂伴有膀胱損傷子宮多處撕裂包括宮頸或陰道的撕裂古典式瘢痕子宮，整個瘢痕全層破裂延及宮頸或伴有子宮內翻；子宮破裂伴嚴重的宮腔、盆腔感染。子宮破裂的手術治療32產科出血的診療和治療 緊急剖宮產聯(lián)合子宮次全或全切除術子宮破裂的手術治療32產穿透性胎盤植入并子宮破裂: 視胎盤植入部位、

13、植入面積及子宮破裂程度行全或次全子宮切除術或部分子宮肌層切除術以及雙側輸卵管結扎術；如胎盤植入侵及盆腔其他器官，應在手術時一同進行修補。子宮破裂的手術治療33產科出血的診療和治療穿透性胎盤植入并子宮破裂: 子宮破裂的手術治療33產科出血闊韌帶內有巨大血腫: 一般采用髂內動脈結扎、清理血塊的方法；也有報道采用壓迫止血法， 獲得滿意效果。子宮破裂的手術治療34產科出血的診療和治療闊韌帶內有巨大血腫: 子宮破裂的手術治療34產科出血的診療降低剖宮產率嚴格把握VBAC指征、助產手術指征盡量減少子宮手術包括宮腔操作對妊娠合并子宮腺肌病、胎盤植入患者，在妊娠過程中應嚴密監(jiān)測病情變化，分娩過程中避免產力過強

14、等增加子宮破裂的危險因素，以降低子宮破裂的發(fā)生率。 預防35產科出血的診療和治療降低剖宮產率預防35產科出血的診療和治療產后出血胎兒娩出后24 h 內陰道分娩者出血量500 ml剖宮產分娩者出血量1 000 ml嚴重產后出血胎兒娩出后24 h 內出血量 1 000 ml難治性產后出血是指經宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.36產科出血的診療和治療產后出血胎兒娩出后24 h 內中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組產后出血的其他定

15、義產婦紅細胞壓積（HCT）降低10%以上失血量導致產婦血液動力學（脈搏、心率、血壓）發(fā)生變化時37產科出血的診療和治療產后出血的其他定義產婦紅細胞壓積（HCT）降低10%以上37可合并存在可互為因果中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.產后出血的原因宮縮乏力（占7090）產道損傷（占20）胎盤因素（占10）凝血功能障礙（占1）38產科出血的診療和治療可合并存在中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理產后出血的綜合評估臨床表現(xiàn) 意識狀態(tài)、口渴感、血壓、脈搏、尿量、 皮膚濕冷常規(guī)生化指標 血紅蛋白、纖維蛋白原心電監(jiān)護

16、儀 氧飽和度血氣分析 HCT、BE、Lac壓力指標 CVP容量指標 PICCO動態(tài)指標 容量負荷試驗 39產科出血的診療和治療產后出血的綜合評估臨床表現(xiàn) 意識狀態(tài)、口渴出血量評估要到位 脈率 休克指數(shù)(SI) = 平均值 0.5 收縮壓 SI 估計出血量（ml）占血容量（%） 0.60.9 500 20 1.0 1000 2030 1.5 1500 3050 2.0 2000 5040產科出血的診療和治療出血量評估要到位 重癥產后出血產后出血的速度出血速度150 ml/min3 h 內出血量超過總血容量的50%24h 內出血量超過全身總血容量41產科出血的診療和治療重癥產后出血產后出血的速度4

17、1產科出血的診療和治療重視高危孕產婦 預測 = 預防 ？識別高危因素 預防產后出血不要忽略引起產后出血的高危因素42產科出血的診療和治療重視高危孕產婦 預測 = 預防 ？不要忽略引起產后出血的高危高危因素中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.宮縮乏力對應的高危因素全身因素產婦體質虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑等產程因素急產、產程延長或滯產、試產失敗等產科并發(fā)癥子癇前期等羊膜腔內感染胎膜破裂時間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁的損傷子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角

18、子宮、殘角子宮等多產、剖宮產史、子宮肌瘤剔除術后等43產科出血的診療和治療高危因素中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指高危因素中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.產道損傷對應的高危因素軟產道裂傷急產手術產軟產道彈性差水腫或疤痕形成胎位不正胎頭位置過低剖宮產子宮切口裂傷子宮破裂子宮體內翻多產子宮底部胎盤第三產程處理不當子宮手術史44產科出血的診療和治療高危因素中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指高危因素中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9

19、）：641-646.胎盤因素對應的高危因素胎盤異常胎盤、胎膜殘留前置胎盤胎盤早剝胎盤植入既往有胎盤粘連史多次人工流產多次分娩史子宮手術史45產科出血的診療和治療高危因素中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指高危因素中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.凝血功能障礙對應的高危因素血液系統(tǒng)疾病肝臟疾病產科DIC遺傳學凝血功能疾病血小板減少癥重癥肝炎妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞度胎盤早剝死胎滯留時間長重度子癇前期休克晚期46產科出血的診療和治療高危因素中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指 初級預防 次級

20、預防 高危 病因 產后 死亡 因素 出血治療47產科出血的診療和治療治療47產科出血的診療和治療 初級預防 次級預防 高危 病因 產后 死亡 因素 出血治療無高危因素？48產科出血的診療和治療治療無高危因素？48產科出血的診療和治療嚴重出血病例大多數(shù)能篩查出高危因素少部分發(fā)生在低風險孕產婦警惕 任何一個孕產婦都存在出血風險2015年美國婦產科醫(yī)師學會“產后出血孕產婦安全管理共識”.中華圍產醫(yī)學雜志，2016；19（4）：247-251.49產科出血的診療和治療嚴重出血病例大多數(shù)能篩查出高危因素2015年美國婦產科醫(yī)師學預防性使用縮宮素 （縮宮素、麥角新堿、前列腺素類）延遲鉗夾臍帶胎盤娩出后觸摸

21、子宮有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.產后出血的預防50產科出血的診療和治療預防性使用縮宮素延遲鉗夾臍帶胎盤娩出后觸摸子宮有控制地牽拉臍產后出血高危時段產后2h，高危因素者產后4h 應密切觀察子宮收縮情況和出血量變化產婦應及時排空膀胱51產科出血的診療和治療產后出血高危時段產后2h，51產科出血的診療和治療產后出血的處理產后出血原因的處理產后出血的擴容治療52產科出血的診療和治療產后出血的處理產后出血原因的處理52產科出血的診療和治療產后出血原因的處理三個正確正確按摩子宮正確使用藥物正確選擇

22、手術 53產科出血的診療和治療產后出血原因的處理三個正確53產科出血的診療和治療縮宮劑縮宮素麥角新堿米索54產科出血的診療和治療縮宮劑縮宮素54產科出血的診療和治療抓住“黃金時間”防治出血性疾病的首要目標55產科出血的診療和治療抓住“黃金時間”防治出血性疾病的首要目標55產科出血的診療和一般處理（尋找出血原因的同時）求助 包括向有經驗的助產士、上級產科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等監(jiān)測 出血量和生命體征準備 按摩子宮中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.56產科出血的診療和治療一般處理（尋找出血原因的同時）求助 包括向有經驗的助一般處理

23、（尋找出血原因的同時）準備 通知血庫和檢驗科做好準備建立雙靜脈通道，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；留置尿管記錄尿量配血抽血做血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，動態(tài)監(jiān)測。中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.57產科出血的診療和治療一般處理（尋找出血原因的同時）準備 中華醫(yī)學會婦產科12578按摩子宮 應用宮縮劑子宮壓縮縫合術 動脈栓塞術切除子宮 宮腔填塞術46結扎盆腔血管子宮收縮乏力的處理中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.止血藥

24、物358產科出血的診療和治療12578按摩子宮 應用宮縮劑子宮壓縮縫合術 最根本的方法：積極針對病因進行處理治療方法選擇原則：先簡單、后復雜；先無創(chuàng)、后有創(chuàng)一旦保守治療方法失敗，果斷手術，及時切除子宮按摩子宮、宮縮劑產后宮縮乏力的處理原則中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.59產科出血的診療和治療最根本的方法：治療方法選擇原則：一旦保守治療方法失敗，按摩子轉運手術室持續(xù)性出血 重新評估重新徹底檢查有無裂傷或殘留物手術治療干預和糾正并發(fā)的凝血功能障礙60產科出血的診療和治療轉運手術室持續(xù)性出血 重新評估60產科出血的診療和

25、治療手術室（止血技術掌握）宮腔填塞術子宮壓迫縫合術盆腔血管結扎術動脈栓塞術子宮切除術 時機？61產科出血的診療和治療手術室（止血技術掌握）宮腔填塞術61產科出血的診療和治療子宮體內翻子宮頸環(huán)尚未縮緊，立即還納；可在麻醉后還納還納后靜脈滴注縮宮素，直至官縮良好后將手撤出；經腹子宮還納術同時抗休克62產科出血的診療和治療子宮體內翻子宮頸環(huán)尚未縮緊，立即還納；62產科出血的診療和治胎盤因素胎盤滯留伴出血胎盤殘留胎盤植入兇險性前置胎盤63產科出血的診療和治療胎盤因素胎盤滯留伴出血63產科出血的診療和治療剖宮產率高導致前置胎盤及胎盤植入增加再次手術時術中出血增加64產科出血的診療和治療剖宮產率高導致前置

26、胎盤及胎盤植入增加64產科出血的診療和治療疤痕子宮再次妊娠產后出血原因中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南.中華婦產科雜志，2014；49（9）：641-646.宮縮乏力對應的高危因素子宮肌壁損傷多產、剖宮產史、子宮肌瘤剔除術后等產道損傷對應的高危因素剖宮產子宮切口裂傷子宮破裂子宮手術史胎盤因素對應的高危因素前置胎盤胎盤植入胎盤、胎膜殘留子宮手術史65產科出血的診療和治療疤痕子宮再次妊娠產后出血原因中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產科出血的診療和治療培訓課件疤痕子宮再次妊娠嚴重并發(fā)癥的預防 切實控制剖宮產率提高剖宮產手術技能早發(fā)現(xiàn)、早處理再次手術子宮切口選擇 （避開胎盤）67

27、產科出血的診療和治療疤痕子宮再次妊娠嚴重并發(fā)癥的預防 切實控制剖宮產率67產科出急行子宮切除術挽救孕產婦生命的最后一步喪失生育能力第一次分娩是陰道分娩，剖宮產子宮切除的幾率1:30000 剖宮產， 1:1700二次及以上 1:220 Knihgt et al.68產科出血的診療和治療急行子宮切除術挽救孕產婦生命的最后一步68產科出血的診療和治補充血容量晶體液膠體液成分輸血自體回輸69產科出血的診療和治療補充血容量晶體液69產科出血的診療和治療常用血液制品Rbc 懸液 1U由200ml全血提取，400ml提高Hb 1g；新鮮冰凍血漿 含有全部凝血因子，血漿蛋白6080g/L 纖維蛋白原 2 4g

28、 /L，冷沉淀 1U含有因子80 100U，纖維蛋白原約 0.25g血小板 機采一個治療量來源一捐血者，保存5天 手工一個治療量需要510人的血液，保存24H 凝血酶原復合物 含有凝血因子、70產科出血的診療和治療常用血液制品Rbc 懸液 1U由200ml全血提取，40大量輸血方案（Massive Transfusion Protocol,MTP）批次紅細胞10u血漿1000ml血小板10u冷沉淀10u七因子2mg纖維蛋白原3g氯化鈣1g（元素鈣273mg）氨甲環(huán)酸1g1（10min）（10min）2*3*4*5*6*7*8*9*10*71產科出血的診療和治療大量輸血方案（Massive Transfusion Pr降低出血性休克的風險