1、第七章 異常產褥期母嬰的護理第七章 異常產褥期母嬰的護理第一節 產褥感染婦女的護理 產褥感染的定義分娩時及產褥期 生殖道感染 局部和全身 變化 。6%。產褥期內生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發病率6%左右。第一節 產褥感染婦女的護理 產褥感染的定義分娩時及產褥 * 產褥病率（puerperal morbidity）：分娩結束24小時后至10天內，每日用口表測 4次體溫，每次間隔 4小時，其中有 2次體溫達到或超過38。多由產褥感染引起。 產褥病率的大部分原因是產褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。二、病因 (etiology)誘因： 1.分娩

2、降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會 2.產婦體質虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產科手術操作、產程延長、產后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、 葡萄球菌、厭氧類桿菌二、病因 (etiology)誘因：致 病 菌需氧性鏈球菌:-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰、心率加快 ,腹脹,子宮縮復不良,宮旁壓痛,菌血癥.溶血性鏈球菌致 病 菌需氧性鏈球菌:-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外 大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關的革

3、蘭氏陰性桿菌產生內毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產褥期可迅速繁殖而發病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌 大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關的革蘭 葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內,對青霉素可產生耐藥. 葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多 厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產生臭味. 消化球 菌 消 化 鏈 球 菌 厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與厭

4、氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點, 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎 產色素類桿菌 脆弱類桿菌厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等.此菌有加速血液凝感染來源內源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當抵抗力降低時可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術器械等均可造成感染。感染來源內源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當 急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內膜炎、子宮肌炎 急性盆腔結締組織炎 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 血栓靜脈炎 膿毒血癥及敗血癥三、臨床表現 急性外陰、陰道、宮頸炎三、臨床表現（一）急性外陰、陰道、宮頸炎 外陰：局部灼熱、

5、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發硬、裂開，膿液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。（一）急性外陰、陰道、宮頸炎 外陰：局部灼熱、疼痛、下墜（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎 病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內膜炎，侵及子宮肌層稱為子宮肌炎。 表現為發熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎 病原體經胎盤剝離面侵入，擴（三）急性盆腔結締組織炎 病原體經宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，引起急性盆腔結締組織炎。 表現為寒戰、高熱、全身不適、子宮復舊差、下腹部疼痛或壓痛。

6、淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（三）急性盆腔結締組織炎 病原體經宮旁淋巴和血行達宮旁組（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥擴散至子宮漿膜形成盆腔腹膜炎，繼而發展為彌漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 癥狀：高熱、惡心、嘔吐（五）血栓靜脈炎來自于胎盤剝離面的栓子經血行在盆腔形成栓塞，引起感染性栓塞行靜脈炎。癥狀：寒戰高熱反復發作，產后12周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現為弛張熱、下肢持續性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協助診斷（五）血栓靜脈炎來自于胎盤剝離面的栓子經血

7、行在盆腔形成栓塞，股 白 腫股 白 腫（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環敗血癥：大量細菌入血循環并繁殖癥狀： 高熱寒戰、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細菌培養（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環處理原則 增強機體抵抗力，控制感染。護理評估 1. 病史 2. 身心狀況 3. 診斷檢查 傷口、子宮復舊、全身狀況、下肢疼痛、心理處理原則傷口、子宮復舊、全身狀況、下肢疼痛、心理診斷檢查產后出現發熱、畏寒等全身癥狀，下腹疼痛，白帶增多，有臭味體征：體溫升高；下腹壓痛、反跳痛及肌緊張婦科檢查：陰道壁充血水腫，后穹窿飽滿，有觸痛，陰道內有大量異常分泌物，有臭味，宮

8、頸充血，水腫，宮口可見膿性分泌物，子宮復舊不良，觸痛明顯，雙附件區增厚，有觸痛，有時可觸及囊性包塊，觸痛明顯。輔助檢查：血常規檢查（白細胞增高）宮頸口分泌物細菌培養或血培養。超聲顯示炎性包塊；診斷檢查產后出現發熱、畏寒等全身癥狀，下腹疼痛，白帶增多，有【治療原則】清除病原組織，積極控制感染，并搶救中毒性休克。1.支持療法 半臥位 2.清除宮腔殘留物，膿腫局限化并切開引流，囑病人半臥位以利于引流。3.抗生素的應用 藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴重者，短期給腎上腺皮質激素4.對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，可加用肝素并口服雙香豆素、雙嘧達莫等。5.嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、

9、應積極搶救，治療應爭分奪秒，否則可能導致患者死亡?！局委熢瓌t】清除病原組織，積極控制感染，并搶救中毒性休克?！咀o理問題】1.體溫過高 與產褥感染有關2.知識缺乏 缺乏有關產褥感染的護理知識3.疼痛 與感染有關4.焦慮 與疾病及母子分離或護理孩子的能力受影響有關【護理問題】1.體溫過高 與產褥感染有關【護理措施】加強營養，維持體液和電解質平衡 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進傷口愈合預防感染。 保證攝入足夠液體，防止脫水。 及時靜脈補液。促進產婦身心舒適 充足的休息，半臥位或抬高床頭，利于惡露的引流，防止炎癥擴散。 做好會陰護理 高熱病人及時降溫預防感染及并發癥 觀察生命體征、嚴格無菌

10、操作、預防乳腺炎健康教育和出院指導【護理措施】加強營養，維持體液和電解質平衡【健康教育】加強孕期衛生宣傳，臨產前2個月避免性生活及盆浴，加強營養，增強體質。及時治療外陰、陰道炎及宮頸炎等慢性疾病和并發癥。避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血。消毒產婦用物，接產嚴格無菌操作，正確掌握手術指征，保持外陰清潔。必要時給予抗生素預防感染?！窘】到逃考訌娫衅谛l生宣傳，臨產前2個月避免性生活及盆浴，主要出現在產褥期。Hannal(漢娜1992年)將產后精神障礙分為三類：產后憂郁 postpartum blue 產后抑郁 postpartum depression 產后精神病 postpartum ps

11、ychosis第二節 產后心理障礙的護理第二節 產后心理障礙的護理5.遺傳家族病史4.社會孕期負性事件3.內分泌各激素急劇下降2.心理個性、角色不適應1.分娩難產-緊張、恐懼【病因】 病因5.遺傳4.社會3.內分泌2.心理1.分娩【病因】 臨床表現1.產后沮喪 50%70% 短暫的抑郁產后34天出現產后514天達峰持續數H、23周表現情緒低落易哭易忘失眠焦慮發病早，持續短，癥狀輕 臨床表現1.產后沮喪 50%70%產后342.產后抑郁 非精神病性的抑郁綜合征 產后2周持續數周或一年表現失眠、缺乏興趣、行為退縮失去自理和照顧能力自責心理、擔心母子受傷害重者自殘舉動發病時間發病晚，持續時長，癥狀嚴

12、重2.產后抑郁 非精神病性的抑郁綜合征產后2周持續數周或一【治療原則】 1.心理治療2.藥物治療 抗抑郁、抗焦慮藥物治療。【護理問題】1.家庭作用改變 與產婦的抑郁行為有關2.有暴力行為的危險（對自己或對嬰兒） 與產后精神病有關3.有嬰兒生長、發育改變的危險 與缺乏親子行為有關【治療原則】 【護理措施】1.傾聽產婦訴說心理問題，做好產婦心理疏導工作，解除不良的社會、心理因素，減輕其心理負擔和軀體癥狀。2.協助并促進產婦適應母親角色。3.高度警惕產婦的傷害性的行為，注意安全保護。4.做好出院指導與家庭隨訪工作，為產婦提供心理咨詢機會?！咀o理措施】1.傾聽產婦訴說心理問題，做好產婦心理疏導工作，【

13、健康教育】對產婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進行有關心理衛生方面的宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產婦無微不至的關懷照顧，關心產婦的心理感受，對刺激產婦情緒的敏感問題應盡力避免。如有圍生期抑郁史，產婦情緒抑郁較重，嬰兒易激惹時，要給予足夠重視，及時識別心理問題，以免延誤治療。【健康教育】對產婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進行有關心理衛 個案 魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中度妊高征，因胎心電子監護 NST（+），連續出現胎心率變異減速，剖宮產。新生兒輕度窒息，搶救后脫險，現已與母親同室，但她總是說切口疼痛，拒絕哺乳和摟抱孩子，時常暗自流淚，甚至有一天將嬰兒的

14、衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，這孩子是避孕失敗的結果，因為她不想失去職位。 個案 魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中護理診斷 個人應對無效 暗自流淚 與不想生育而產生怨恨情緒有關 父母不稱職 拒絕哺乳和摟抱 與切口疼痛致照顧孩子能力退縮有關 有暴力行為的危險 無目的地撤去孩子衣被 與不喜愛這孩子而產生產后抑郁有關護理診斷 個人應對無效 暗自流淚 與不想生育而護理措施 1.引導產婦述說妊娠、分娩過程的感受 2.教會產婦及家屬抱球式坐位或側臥位哺乳技能，每次由 家屬輔助哺乳，直 至產婦 愿意獨立哺乳 3.依產婦體力恢復表現，逐漸要求產婦參與護理嬰兒的活動，從中培養產婦對嬰

15、兒的感情護理措施 1.引導產婦述說妊娠、分娩過程的感受 4.及時請心理醫師會診，給予正確的心理治療 5.對于有傷害行為的產婦，安排全程看護人員 6.邀請已生育孩子的、有同樣工作經歷朋友與 產婦交流體會 7.出院前，以書面資料告知新生兒喂養的熱線 電話，心理咨詢的地址和電話 4.及時請心理醫師會診，給予正確的心理治療第三節 晚期產后出血婦女的護理分娩24小時后，在產褥期內發生的陰道大量出血，稱晚期產后出血。以產后l2周發病最常見，亦有遲至產后6周發病者。 【病因及臨床表現】1.胎盤、胎膜殘留 是引發晚期產后出血的主要原因。2.蛻膜殘留 3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全4.剖宮產術后子宮傷口裂開

16、5其他 6.輔助檢查 包括血常規、B超檢查等。第三節 晚期產后出血婦女的護理分娩24小時后，在產褥期內【治療】1.少量或中等量陰道流血，應給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑等。2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，可刮宮。3.剖宮產術后陰道流血，少量或中等量應住院給予抗生素并嚴密觀察。陰道大量流血需積極搶救，此時刮宮手術應慎重，必要時切除子宮?！局委煛?.少量或中等量陰道流血，應給予足量廣譜抗生素、子宮【護理問題】1.組織灌注量不足 與出血有關2.有感染的危險 與手術操作、失血后機體抵抗力降低有關3.活動無耐力 與貧血、產后體質極度虛弱有關4.焦慮 與母子分離或護理孩子的能力受影響

17、有關【護理問題】1.組織灌注量不足 與出血有關【護理措施】1.注意臥床休息，飲食應易消化，富含營養。2.密切觀察陰道出血情況，有陰道排出物應保留并送病理檢查。3.加強會陰護理，保持外陰清潔，用消毒會陰墊。4.協助醫生采取止血措施。遵醫囑使用抗生素，預防感染發生。5.觀察了解產婦及其家人的精神狀態并給予精神安慰。【護理措施】1.注意臥床休息，飲食應易消化，富含營養。【健康教育】 做好妊娠期保健，恰當處理好分娩第二、三產程，防止胎盤胎膜殘留。產后要檢查胎盤、胎膜的完整性，如有殘缺要及時處理，可明顯減少晚期產后出血的發生。嚴格把握剖宮產指征，加強對正常生理分娩方式的宣傳，減少社會因素的影響。對于具備

18、剖宮產指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個小口再用手鈍性分離至合適的長度，娩出胎頭應動作輕柔，選擇恰當縫線，不可太緊太密的縫合切口，止血徹底后用抗生素預防感染?！窘】到逃?做好妊娠期保健，恰當處理好分娩第二、三產程，防第四節 高危兒的護理一、 胎兒窘迫 胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命?！静∫颉?.母體因素 2.胎兒因素 3.臍帶、胎盤因素 第四節 高危兒的護理一、 胎兒窘迫 【臨床表現】1.慢性胎兒窘迫 多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重。2.急性胎兒窘迫 多發生在分娩期。主要表現在以下三點。胎動的改變 胎心率變化 羊水胎糞污染 酸中毒 3.輔助檢查 （1）胎盤

19、功能檢查（2）胎心監測（3）胎兒頭皮血血氣分析（4）羊膜鏡檢查 【臨床表現】1.慢性胎兒窘迫 多發生在妊娠末期，往往延續至【處理原則】1.慢性胎兒窘迫者，應根據孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。 2.急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予糾正，必要時盡快終止妊娠。 【護理問題】1.氣體交換受損（胎兒） 與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減緩有關。2.焦慮 與胎兒宮內窘迫有關。3.預感性悲哀 與胎兒可能死亡有關?！咎幚碓瓌t】【護理措施】1孕婦左側臥位，間斷吸氧。 2為手術者做好術前準備，做好新生兒搶救和復蘇的準備。3心理護理 【健康教育】1.指導產前檢查，教會孕婦自數胎動。2.高危妊娠應酌情增加產前檢查次數，有異常征象及時匯報醫生并處理。【護理措施】二、新生兒窒息的護理 新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。 【臨床表現】1.輕度(青紫)窒息 Apgar評分47