1、 人 體 寄 生 蟲 學2020年9月28日1 人 體 寄 生 蟲 學2020年9月28日1本次課主要內容 總論 原蟲概論2020年9月28日2本次課主要內容 總論2020年9月28日2第一篇 總 論2020年9月28日3第一篇 總 論2020年9月28日3 人體寄生蟲學（human parasitology）： 也稱醫學寄生蟲學，是一門研究與醫學有關的寄生蟲及其與宿主關系的學科。主要研究寄生蟲的形態結構、生活活動、生存繁殖規律，著重研究寄生蟲與人體及外界因素的相互關系，揭示寄生蟲病發病機制及流行規律，以達到控制、消滅與預防寄生蟲病的目的。它是預防醫學和臨床醫學的一門基礎課程。主要內容：醫學原

2、蟲學、醫學蠕蟲學、醫學節肢動物學。2020年9月28日4 人體寄生蟲學（human parasitology）一、寄生蟲對人類的危害性 對人類健康的危害 引起寄生蟲病和作為疾病傳播媒介 阻礙社會經濟發展 2020年9月28日5一、寄生蟲對人類的危害性 對人類健康的危害2020年9月二、寄生蟲的生物學 1 基本概念共生（Symbiosis）共棲（commensalism） 互利共生（mutualism） 寄生（parasitism）：兩種生物生活在一起，一方受益，另一方受到損害稱為寄生。通常受益的一方稱為寄生物，受害的一方稱為宿主（host）。寄生物為動物的稱為寄生蟲（parasite）。202

3、0年9月28日6二、寄生蟲的生物學 1 基本概念2020年9月28日6生活史（life cycle） 寄生蟲完成一代生長、發育與繁殖的整個過程。 直接型：不需要中間宿主 間接型：需要中間宿主世代交替（alternation of generation） 某些寄生蟲需要有性生殖與無性生殖交替進行才能完成生活史的現象。如：吸蟲等2020年9月28日7生活史（life cycle）2020年9月28日72 寄生關系的演化 形態改變 生理與代謝方式的改變 侵入機制加強 繁殖能力加強 免疫逃避功能形成 基因變異2020年9月28日82 寄生關系的演化 形態改變2020年9月28日83 寄生蟲的營養與代謝

4、 營養：碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素等。 代謝：能量來源主要是糖酵解。4 寄生蟲的命名與分類 命名：采用二名制，屬名在前，種名在后。 分類：隸屬動物界的7個門。2020年9月28日93 寄生蟲的營養與代謝2020年9月28日9三、寄生蟲與宿主的相互關系1 寄生蟲對宿主的作用奪取營養機械性損傷毒性與免疫損傷2020年9月28日10三、寄生蟲與宿主的相互關系1 寄生蟲對宿主的作用2020年2 宿主對寄生蟲的影響 非特異性免疫 特異性免疫2020年9月28日112 宿主對寄生蟲的影響 非特異性免疫2020年9月28日13 寄生蟲與宿主相互作用的結果 三種結果2020年9月28日123 寄生蟲與宿

5、主相互作用的結果2020年9月28日12四、寄生蟲感染的免疫1 免疫應答類型 （1）非特異性免疫： （2）特異性免疫： 消除性免疫: 非消除性免疫：大多數屬此型。 帶蟲免疫 伴隨免疫2020年9月28日13四、寄生蟲感染的免疫1 免疫應答類型2020年9月28日2 寄生蟲抗原特點：復雜多源性，具屬、種、株、期特異性分類：體抗原、表膜抗原、分泌及 代謝抗原等 2020年9月28日142 寄生蟲抗原2020年9月28日143 免疫逃避： 寄生蟲侵入免疫功能正常的宿主體內，有些能夠逃避宿主的免疫效應而發育、繁殖、生存的現象。機制：組織學隔離、表面抗原的改變、抑制宿主的免疫應答等。2020年9月28日

6、153 免疫逃避： 寄生蟲侵入免疫功能正常的宿五、寄生蟲感染的特點帶蟲者、慢性感染、隱性感染 感染階段：寄生蟲在發育過程中，對人體具有感染能力的階段。 帶蟲者：人體感染寄生蟲后沒有明顯的臨床癥狀和體征，但可傳播病原體。2020年9月28日16五、寄生蟲感染的特點帶蟲者、慢性感染、隱性感染2020年 隱性感染： 指人體感染寄生蟲后，沒有出現明顯的臨床癥狀，也不能用常規方法檢測出病原體的寄生現象，如機會致病寄生蟲：弓形蟲、肺孢子蟲等。多寄生現象2020年9月28日17 隱性感染：2020年9月28日173幼蟲移行癥和異位寄生幼蟲移行癥（larva migrans）：一些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主體內

7、后，不能發育為成蟲，長期以幼蟲狀態存在，在皮下、組織和器官間竄擾，造成局部和全身的病變，形成幼蟲移行癥。內臟幼蟲移行癥皮膚幼蟲移行癥異位寄生（ectopic parasitism）：指在常見寄生部位外的器官或組織內的寄生。2020年9月28日183幼蟲移行癥和異位寄生幼蟲移行癥（larva migran六、寄生蟲病的流行與防治1流行的基本環節： （1）傳染源：寄生蟲病患者、帶蟲者及保蟲宿主2020年9月28日19六、寄生蟲病的流行與防治1流行的基本環節：2020年9月2（2）傳播途徑：）經水傳播 ）經食物傳播 ）經土壤傳播 ）經空氣（飛沫）傳播 ）經節肢動物傳播 ）經人體直接傳播 寄生蟲進入人

8、體的常見途徑：經口、經皮膚、經胎盤、經呼吸道、經輸血感染等。2020年9月28日20（2）傳播途徑：2020年9月28日20（3）易感者：與免疫狀態、生產生活方式關系密切。2020年9月28日21（3）易感者：與免疫狀態、生產生活方式關系密切。2020年92流行因素自然因素、生物因素、社會因素3流行特點地方性季節性自然疫源性（人獸共患寄生蟲病）4防治措施消除傳染源：患者、帶蟲者、保蟲宿主切斷傳播途徑保護易感者2020年9月28日222流行因素2020年9月28日22 TDR（熱帶病特別規劃）要求防治的6類熱帶病：血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、錐蟲病、麻風病中有5類是寄生蟲病，最近增加2類：結

9、核、登革熱 。2020年9月28日23 TDR（熱帶病特別規劃）要求防治的6類熱帶病世 界 寄 生 蟲 病 情 況 （WHO 1999年報告）病 種 感染人數 死亡人數 瘧 疾 .億 萬 血吸蟲病 2億 萬 埃及血吸蟲 億 曼氏血吸蟲 萬 日本血吸蟲 萬絲蟲病 .億 淋巴絲蟲 .億 盤尾絲蟲 萬利什曼病0萬錐蟲病 非洲錐蟲 增加萬/年 美洲錐蟲 萬 萬 2020年9月28日24世 界 寄 生 蟲 病 情 況 （WHO 1999年報告病種 感染人數 死亡人數 阿米巴病 萬 萬 賈第蟲病 億 鉤蟲病 億 蛔蟲病 億 （腸梗阻） 鞭蟲病 億 絳蟲病 萬糞類圓線蟲病 萬 華支睪及后睪吸蟲病 萬 姜片蟲

10、病 萬 毛圓線蟲病 萬 并殖吸蟲病 萬 陰道毛滴蟲病 萬（美國）萬（英國）2020年9月28日25病種 感染人數 中國重要寄生蟲病情況 病種 建國初期感染人數（萬） 目前（萬） 瘧疾 3000 29 血吸蟲病 1000 81 絲蟲病 3000 已消滅 利什曼病 53 基本消滅鉤蟲感染 20，000 19，4002020年9月28日26中國重要寄生蟲病情況 病種 建國初期感染人數（萬）中國常見腸道寄生蟲感染率(%)蟲 種 感染率 感染率(-) （ ）溶組織阿米巴 .9 賈第蟲 .華支睪吸蟲 . .姜片蟲 .帶絳蟲 . .蟯 蟲 . .蛔 蟲 . .鞭 蟲 . . 鉤 蟲 . . 總感染率 202

11、0年9月28日27中國常見腸道寄生蟲感染率(%)蟲 種 感染率 廣東省兩次人體腸道寄生蟲調查 蟲種 1988年感染率 1997年感染率 （%，61517人） （%，8217人） 蛔蟲 46.44 19.20 鞭蟲 33.19 18.24 蟯蟲 29.60 19.46 鉤蟲 22.30 6.56 華支睪吸蟲 1.82 4.08 布氏姜片蟲 0.10 0.24 并殖吸蟲 0.00 0.12 溶組織阿米巴 0.34 1.41 藍氏賈第鞭毛蟲 1.90 1.07總感染率 72.13 48.112020年9月28日28廣東省兩次人體腸道寄生蟲調查 蟲種 1988統計學新概念失能調整生命年（disabil

12、ity-adjusted life years，DALYs)：是指在傷殘狀態下生存的時間和因疾病早逝而喪失的時間。DALYs值越大，對健康的損害和生存質量的影響越大。 2020年9月28日29統計學新概念失能調整生命年（disability-adjus宿主類別：終宿主（definitive host）中間宿主（intermediate host）儲蓄宿主（保蟲宿主，reservoir host）轉續宿主（paratenic host）2020年9月28日30宿主類別：2020年9月28日30寄生蟲類別：專性寄生蟲（obligatory parasite）長期寄生蟲（permanent para

13、site）機會致病寄生蟲（opportunistic parasite）其它：兼性、暫時性、偶然性、體內/體外寄生蟲等2020年9月28日31寄生蟲類別：2020年9月28日31帶蟲免疫（premunition）：寄生蟲感染宿主后產生的免疫力，不能完全清除體內的寄生蟲，仍保持低密度水平存在，但對再感染有一定的抵抗力，一旦用藥清除體內的寄生蟲，此免疫力也隨之消失。如：瘧原蟲伴隨免疫（concomitant immunity）：寄生蟲感染宿主后產生的免疫力，對體內成蟲無免疫效應，但對再感染時侵入的幼蟲，宿主卻具有一定的抵抗力，這種免疫力也隨體內蟲體的消除而消失。如：血吸蟲2020年9月28日32帶

14、蟲免疫（premunition）：2020年9月28日32第二篇 醫 學 原 蟲 學2020年9月28日33第二篇 醫 學 原 蟲 學2020年9月28日33概 論原蟲：是單細胞真核生物，能獨立完成生命活動的全部功能，如：攝食、代謝、呼吸、排泄、運動與生殖等。醫學原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細胞內的致病及非致病性原蟲。2020年9月28日34概 論原蟲：是單細胞真核生物，能獨立完成生20一、形態 1、胞膜2、胞質 三種運動細胞器：偽足、鞭毛、纖毛3、胞核2020年9月28日35一、形態 1、胞膜2020年9月28日35二、生活史類型 1、人際傳播型：通過直接或間接方式由感染者傳播至易感者

15、的原蟲特點：不需要中間宿主 傳播方式：人 人 滋養體：陰道毛滴蟲 滋養體、包囊：阿米巴、賈第蟲2020年9月28日36二、生活史類型 1、人際傳播型：通過直接或間接方式由感染者傳滋養體：具有運動、攝食功能，為原 蟲的生長、發育和繁殖階段，是多數原蟲的基本生活型。包囊：許多原蟲在不良環境下分泌外殼，處于靜止狀態，用以抵抗環境的影響，實現宿主轉換。是原蟲的感染階段。2020年9月28日37滋養體：具有運動、攝食功能，為原 蟲的生長、發育和繁殖階段，2、循環傳播型：通過循環方式傳播的原蟲 特點：需要中間宿主 傳播方式：人 脊椎動物 弓形蟲：貓（終宿主） 鼠、豬、人（中間宿主）2020年9月28日38

16、2、循環傳播型：通過循環方式傳播的原蟲2020年9月28日33、蟲媒傳播型：通過媒介昆蟲傳播的原蟲 特點：需要昆蟲媒介 傳播方式：昆蟲 人 瘧原蟲：按蚊 人 黑熱病：白蛉 人2020年9月28日393、蟲媒傳播型：通過媒介昆蟲傳播的原蟲2020年9月28日3三、生理1、運動：偽足、纖毛、鞭毛和其它運動方式2、攝食：3、代謝：4、生殖：無性生殖：二分裂、多分裂和出芽生殖有性生殖：結合生殖、配子生殖2020年9月28日40三、生理1、運動：偽足、纖毛、鞭毛和其它運動方式2020年9四、致病1、大量增殖：2、播散傾向： 阿米巴：血流 肝、肺、腦 瘧疾：紅細胞 腦、腎3、機會致病：營養不良、腫瘤、器官

17、移植（弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲）4、免疫特點： 帶蟲免疫瘧疾：再燃； 阿米巴：遷延現象 弓形蟲：隱性感染2020年9月28日41四、致病1、大量增殖：2020年9月28日41溶組織內阿米巴（Entamoaba histolytica）2020年9月28日42溶組織內阿米巴（Entamoaba histolytic 引起阿米巴病，世界上約56億人患病，在寄生蟲病中占第三位，全球每年死亡人數高達10萬人。2020年9月28日43 引起阿米巴病，世界上約56億人患病，在寄生一、 形態1、滋養體：致病期 組織型：在患者新鮮粘液血便或病灶組織中，外質 活動大、內質含紅細胞。 腸腔型：在腸腔中，可形成包

18、囊，體小、不活潑、 不含紅細胞。2、包囊 ：傳播期，成熟包囊（感染期） 2020年9月28日44一、 形態 2020年9月28日442020年9月28日452020年9月28日452020年9月28日462020年9月28日46阿米巴運動：2020年9月28日47阿米巴運動：2020年9月28日472020年9月28日482020年9月28日482020年9月28日492020年9月28日492020年9月28日502020年9月28日502020年9月28日512020年9月28日512020年9月28日522020年9月28日52二、生活史 腸粘摸潰瘍腸外膿腫包囊前包囊滋養體四核包囊回腸末

19、端、結腸二分裂繁殖經口2020年9月28日53二、生活史腸粘摸潰瘍腸外膿腫包囊前包囊滋養體四核包囊回腸末端2020年9月28日542020年9月28日54三、致病1、致病機理：原蟲（蟲株）與宿主（免疫）（1）原蟲的致病力 、粘附到靶細胞后使靶細胞表面的糖蛋白膜受 損，同時也可破壞宿主組織。 、對宿主分泌的IgA和IgG都具降解作用。 、防止抗體結合到滋養體上，也能降解補體C3 為C3a，以抵抗補體介導的抗炎作用。2020年9月28日55三、致病1、致病機理：原蟲（蟲株）與宿主（免疫）2020年9滋養體侵入腸壁：2020年9月28日56滋養體侵入腸壁：2020年9月28日56（2）微環境的理化生

20、物因素 低氧、高鐵致病重 生物因素：大腸桿菌、產氣桿菌 原因：a. 細菌為阿米巴提供營養 b. 細菌產生適宜氧化還原電位 c細菌損傷腸粘膜（3）宿主機能狀況： 宿主的狀況：血吸蟲、結核、疲勞、喝酒、營 養不良等可誘發滋養體的侵襲。 宿主的免疫： 2020年9月28日57（2）微環境的理化生物因素2020年9月28日572、病理：（1）腸阿米巴病 好發部位：盲腸 、升結腸、乙狀結腸 病變性質：燒瓶樣潰瘍、孤立分布（2）腸外阿米巴病：肝、肺、腦膿腫 阿米巴肝膿腫：滋養體肝竇壞死小灶肝 炎期肝膿腫 特點： 肝右葉、單個、絮狀 、男女2020年9月28日582、病理：2020年9月28日582020年

21、9月28日592020年9月28日592020年9月28日602020年9月28日602020年9月28日612020年9月28日612020年9月28日622020年9月28日622020年9月28日632020年9月28日633、臨床表現 （1）、腸阿米巴病 1）無癥狀型：帶蟲者，85%90%。 2）普通型：起病較緩，腹痛、腹瀉為主， 大便醬紅色，每日數次，可查 見滋養體。 3）暴發型：起病急驟，中毒癥狀顯著，高 熱，極度衰竭，死亡率高。 4）慢性型：慢性腹瀉或腹瀉與便秘交替。2020年9月28日643、臨床表現 （1）、腸阿米巴病2020年9月28日64（2）、腸外阿米巴病： 血行播散為

22、主，是死亡的主要原因 。 阿米巴肝膿腫：是腸阿米巴病最重要的并 發癥，長期發熱、全身性消耗、 肝臟腫大伴壓痛、肝區疼痛為主 要臨床表現。 阿米巴肺膿腫 阿米巴腦膿腫2020年9月28日65（2）、腸外阿米巴病：2020年9月28日65四、診斷1、病原診斷： 糞便檢查: 查見滋養體或包囊可確診。 一看：醬紅色粘液.腥臭味 取材（滋養體） 二取：膿粘液 三送：及時、保溫 方法：生理鹽水涂片法、碘液染色法、培養法 組織檢查：結腸鏡、纖維腸鏡、肝穿刺2020年9月28日66四、診斷1、病原診斷：2020年9月28日662免疫診斷： ELISA測抗體：陽性率（%） 肝膿腫 95-100% 急性痢疾 85

23、-95% 帶蟲者 10- 40%3分子生物學診斷：DNA探針、 PCR 4、鑒別診斷： 腸阿米巴病：與細菌性痢疾、腸結核、血吸蟲 病、結腸炎相鑒別。 阿米巴肝膿腫：細菌性肝膿腫、肝癌2020年9月28日672免疫診斷： 2020年9月28日67五、流行與防治1、流行：（1）傳染源：患者、帶蟲者（2）傳播途徑：經口感染，糞口傳播（3）人群易感性：普遍易感（4）流行特征：世界性分布，熱帶、亞熱 帶多見，夏秋季發病率高。2020年9月28日68五、流行與防治1、流行：2020年9月28日682、治療（1）一般治療：（2）病原治療： 甲硝咪唑（滅滴靈）：首選 口服：0.40.8g，tid，療程510天 喹碘仿：腸腔內阿米巴 二氯散糠酸脂（糠脂酰胺）： 抗生素：四環素、巴龍霉素 中藥：白頭翁、生大蒜（3）并發癥治療：2020年9月28日692、治療（1）一般治療：