1、64排CT冠脈檢查與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用武警河南總隊醫院心內科：羅先潤 排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用164排CT冠脈檢查與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用排CT與CT的發展歷史 CT(computed tomography)Hounsfield在1969年設計成功，1972年問世，1979年獲得諾貝爾獎；1989年螺旋CT設計成功是CT發展史上的一次飛躍，后來在此基礎上發展了2層、4層、8層、10層、16層、32層、40層、64層，檢查時間由最初的4分鐘掃描一層到現在地1秒鐘掃描192層，其功能也由最初的解剖成像發展到灌注功能成像。排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應

2、用2CT的發展歷史 CT(computed tomogra什么64排CT和64層CT？ “排”指的是探測器的數量，64排即指探測器有64組排列，或者稱有64個數據通道。 “層”指的是球管旋轉一周所能重建出的圖像幀數，反映的是機器掃描速度。 32排的機器可以是32層CT,如果使用飛焦點球管，也可以是64層CT，但是32層的CT不可能是64排CT，目前西門子公 司的64層CT就是32排的CT機。排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用3什么64排CT和64層CT？ “排”指的是探測MDCT現在的發展方向增加探測器數量縮小探測器最小準直寬4層8層16層32層64層.?2.5mm1.25mm0.625

3、mm0.5mm?提高機架轉速，提高最大時間分辨率0.5S/rot250msec0.5S/rot63msec0.4S/rot50msec0.33S/rot40msec排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用4MDCT現在的發展方向增加探測器數量縮小探測器最小準直寬4層64排CT心臟檢查的6大亮點1、安全、無創、檢查時間短（只需58秒）2、準確性高：確定患冠心病的準確率為98 確定不患冠心病的準確率為903、不住院、不要家屬陪護、無手術簽字病人易于接受，沒有心理壓力4、適應癥廣：包括冠心病、先心病、支架術后、 瓣膜病、心肌病、心臟腫瘤等5、費用較低，一般在10002000元之間6、便于隨訪復查，以

4、了解治療是否有效排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用564排CT心臟檢查的6大亮點1、安全、無創、檢查時間短（只需冠心病常規檢查方法 (1)心電圖檢查：可發現心肌缺血、有無心律失常,是診斷冠心病的常用方法。包括靜息時心電圖、心絞痛發作時心電圖、心電圖負荷試驗、心電圖連續監測(Holtter)等檢查。(2)放射性核素(ECT)檢查：可了解梗塞范圍，心肌灌注等。(3)超聲心動圖：了解心室壁的動作、有無室壁瘤、心臟瓣膜活動情況和左心功能等。(4)心肌酶學檢查：SGOT、CKP等了解心肌損傷程度和恢復過程。(5)冠狀動脈造影：目前被稱為診斷冠心病的金標準。可明確病變范圍、程度，為選擇治療方法(手術

5、、介入、藥物)提供依據并可評估風險，根據需要可進行介入治療。 排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用6冠心病常規檢查方法 (1)心電圖檢查：可發現心肌缺血、正常的冠脈分布 正常冠脈有三支主干血管，左冠兩支：前降支（LAD)和回旋支(CRX)，右冠一支(RCA），前降支的供應心臟50左右的供血，其分布區域為左室前壁、左室膈面、室間隔前2/3、部分右室前壁等；回旋支供應左側前上壁及鈍緣、左房前壁、左房后壁及部分左室后壁等；右冠供應右室前壁、右房、右室后壁等。排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用7正常的冠脈分布 正常冠脈有三支主干血管，左正常冠脈的CT影像排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應

6、用8正常冠脈的CT影像排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用8排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用9排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用9排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用10排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用10排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用11排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用11排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用12排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用12排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用13排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用13排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用14排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用14排CT與冠狀

7、動脈造影在診斷冠心病中的應用15排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用15排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用16排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用16排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用17排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用17排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用18排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用1864排CT在心臟病變檢查中的應用一、左右優勢的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對冠脈開口變異的診斷四、對心肌橋的診斷五、對血管變異的診斷六、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷七、對心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用1964排

8、CT在心臟病變檢查中的應用一、左右優勢的判斷排CT與冠 一、冠脈左、右優勢的判斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用20 一、冠脈左、右優勢的判斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用21排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用21右冠優勢排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用22右冠優勢排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用22左冠優勢排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用23左冠優勢排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用23均衡型排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用24均衡型排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用24二、冠脈斑塊（粥樣硬化

9、）性病變的診斷 軟斑塊 混合密度斑塊 硬斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用25二、冠脈斑塊（粥樣硬化）性病變的診斷 冠狀動脈斑塊的病理學演變 期：動脈粥樣硬化前期：單核細胞黏附在內皮細胞表面并向血管內膜遷移。 期：脂紋和脂斑：在局部血管內膜被充滿脂質的巨噬細胞（泡沫細胞）浸潤，一小部分為富含脂質的平滑肌細胞侵及。 期：細胞外和泡沫細胞內脂質以及平滑肌細胞的數量已增加。 期：細胞外脂質匯合到斑塊中心，平滑肌細胞在脂核外面形成包膜。a期：膽固醇物質充滿脂核，伴完整的纖維帽將脂核與管腔分開；脂核的邊緣是巨噬細胞和充滿脂質的泡沫細胞。b期：a期的斑塊合并鈣化。c期：斑塊纖維化，無脂核，僅含有

10、少量巨噬細胞。 期：斑塊侵蝕和破裂排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用26冠狀動脈斑塊的病理學演變 期：動脈粥樣硬化前期：單核細胞黏穩定斑塊（stable plaque）冠狀動脈斑塊的分類不穩定斑塊（unstable plaque）斑塊的纖維帽完整，其內平滑肌細胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過40，伴大量的巨噬細胞，斑塊內無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數量少，斑塊容易受侵蝕和發生破裂，形成血栓突向管腔。排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用27穩定斑塊（stable plaque）冠狀動脈斑塊的分類不穩纖維帽的組成和厚度脂核的大小和成分斑塊的局部

11、炎癥反應影響斑塊穩定性的因素排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用28纖維帽的組成和厚度影響斑塊穩定性的因素排CT與冠狀動脈造影在MDCT對冠狀動脈斑塊的評估冠狀動脈斑塊的部位、范圍冠狀動脈斑塊的性質冠狀動脈病變部位的形態學改變，包括狹窄程度、重塑情況。排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用29MDCT對冠狀動脈斑塊的評估冠狀動脈斑塊的部位、范圍排CT與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的MDCT分類標準AHA typePlaque entityCalcification Non calcified componentAngiographyAtheromaNo40HUVessel-wall irregu

12、laritiesFibroatheromaMay be present70HUVessel-wall irregularitiesThrombusMay be present40HUHigh-grade stenosis or occlusionFibrocalcified plaqueExtenxive calcification 100HU or absentSignificant stenosis likely-Cacified noduleSmall round noduleAbsentVessel-wall changesFibrotic plaqueNo100HUVessel-wa

13、ll changes or stenosis possibleType - are early atherosclerosis排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用30冠狀動脈粥樣硬化斑塊的MDCT分類標準AHA typePla冠脈軟斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用31冠脈軟斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用31排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用32排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用32排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用33排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用33多支血管軟斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用34多支血管軟斑塊排CT與冠狀動

14、脈造影在診斷冠心病中的應用34冠脈混合密度斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用35冠脈混合密度斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用35右冠混合密度斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用36右冠混合密度斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用36多發混合斑塊與DSA的比較排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用37多發混合斑塊與DSA的比較排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用38排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用38冠脈硬斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用39冠脈硬斑塊排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用39排C

15、T與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用40排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用40排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用41排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用41排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用42排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用42排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用43排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用43三、冠脈開口變異的診斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用44三、冠脈開口變異的診斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應右冠起源于左側冠狀竇排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用45右冠起源于左側冠狀竇排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用排

16、CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用46排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用46排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用47排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用47排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用48排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用48左冠起源于右冠狀竇排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用49左冠起源于右冠狀竇排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用4例2排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用50例2排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用50 右冠開口于竇外排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用51 排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用51排CT與冠狀動

17、脈造影在診斷冠心病中的應用52排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用52左冠開口于竇外排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用53左冠開口于竇外排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用53回旋支闕如排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用54回旋支闕如排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用54排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用55排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用55并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用56并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）排CT與冠狀動脈造四、對冠脈血管迂曲的診斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用57

18、四、對冠脈血管迂曲的診斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的病例1排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用58病例1排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用58排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用59排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用59排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用60排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用60排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用61排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用61 五、對壁冠狀動脈（肌橋）的診斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用62 五、對壁冠狀動脈（肌橋）的診斷排CT與冠狀動脈造影在診排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用63

19、排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用63排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用64排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用64前降支明顯狹窄的肌橋排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用65前降支明顯狹窄的肌橋排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用六、對支架和搭橋術后的復查排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用66排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用66支架術后斷裂排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用67支架術后斷裂排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用67支架術后再狹窄排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用68支架術后再狹窄排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用68七

20、、對心臟腫瘤的診斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用69七、對心臟腫瘤的診斷排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用黏液瘤排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用70黏液瘤排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用70女性，23歲，頻發室顫脂肪瘤排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用71女性，23歲，頻發室顫脂肪瘤排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病冠狀動脈瘤排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用72冠狀動脈瘤排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用7264排CT與冠脈造影的診斷價值比較排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用7364排CT與冠脈造影的診斷價值比較排CT與冠狀動脈造影在診斷

21、例1：二者檢查結果一致排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用74例1：二者檢查結果一致排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應例2:對于斑塊性質確定冠造不如CT排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用75例2:對于斑塊性質確定冠造不如CT排CT與冠狀動脈造影在診斷例3：心率過快CT不如冠造排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用76例3：心率過快CT不如冠造排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中例4：開口變異的顯示冠造不如CT排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用77例4：開口變異的顯示冠造不如CT排CT與冠狀動脈造影在診斷冠64排CT的優勢1、64排CT對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口

22、情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、64排CT能很好的確定冠脈斑塊的性質，而冠脈造影確定斑塊性質困難3、64排CT能進行精確測量狹窄程度，而冠脈造影只能進行目測.4、64排CT能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難5、64排CT可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變，而冠脈造影只有少數幾個角度可選有時使病變不能充分暴露6、64排CT危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。7、64排CT對于支架及搭橋術后復查優勢明顯排CT與冠狀動脈造影在診斷冠心病中的應用7864排CT的優勢1、64排CT對于冠脈開口變異，能很好的顯示冠脈造影的優勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于