1、暫時性髖關節滑膜炎( transient synovitis of the hip in children)暫時性髖關節滑膜炎( transient synoviti概念 暫時性髖關節滑膜炎( transient synovitis of the hip in children)，是兒童常見的髖關節疾病，典型病例起病較急，表現為患肢疼痛、活動受限、痛性跛行，經休息后數日內癥狀消失痊愈，不再復發也不留任何后遺癥。是預后良好的自愈性疾病。概念 暫時性髖關節滑膜炎( transient syn 病因至今尚不清楚，感染、外傷，對細菌、病毒的抗原、抗體反應，變態反應，都可能與本病有關。 病 因 病 因

2、臨床表現典型臨床表現 好發年齡和性別 病程 癥狀和體征 實驗室檢查 X線表現臨床表現典型臨床表現 典型臨床表現 急性起病，突發髖、膝部不同程度的疼痛，髖關節活動受限伴姿勢畸形，痛性跛行，全身情況好，體溫正常或低熱，白細胞正常或稍高，經臥床休息數日內恢復正常，骨盆x線片無骨性損害，這些表現符合本病命名中“一過性”特征，也是公認的診斷本病的重要依據。典型臨床表現 急性起病，突發髖、膝部不同程度的疼痛，髖 年齡：4-10歲左右，5歲左右最常見，個別成年人也可發病。 性別：男性多于女性，男女之比為1.86-5:1。好發年齡和性別 年齡：4-10歲左右，5歲左右最常見，個別成年人也可發病。病程 一般1周

3、左右即可恢復健康，有的2-3天以后癥狀體征均可消失，也有人提出本病起病可急可緩，兩者機會均等，可經數日或數周后才逐漸好轉。 病程 一般1周左右即可恢復健康，有的2-3天以后癥狀體 一、起病前近期內約半數左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。二、主訴髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負重或痛行跛行，幼小的嬰兒僅有的癥狀為煩躁、夜啼，活動患肢時哭鬧更明顯。 三、查體時站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患側傾斜，患肢有假增長，多數髖關節活動范圍，有不同程度限，尤以內旋活動受限最明顯，Thomas征弱陽性，外觀髖關節軟組織并不腫脹，有時髖關節前份有壓痛，輕型病例常無姿勢畸形，僅有短期疼痛和輕度跛行。

4、癥狀和體征 一、起病前近期內約半數左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病 實驗室檢查并非特異性，主要用于鑒別診斷。白細胞和血沉多數正常或輕度升高；結核菌素實驗(OT)陰性；抗鏈O為正常范圍；血清類風濕因子(RF)和抗核抗體(ANA)檢查均為陰性；血培養陰性；c反應蛋白多數為陰性。關節腔內穿刺液多為淺黃色透明液體，細菌涂片和培養均為陰性，患髖滑膜組織病理檢查均為非特異性慢性炎癥表現。 實驗室檢查 實驗室檢查并非特異性，主要用于鑒別診斷。實驗室檢查X線表現 通常x線片均無骨性病損，部分病例通過骨盆正位片與健側對比可發現，因關節內積液增多，關節囊腫脹膨大，臀小肌平直的影像可變為弧形，股骨頭向外側移位，

5、髖臼內側間隙增寬，個別發展為半脫位傾向，骨盆向患側傾斜。X線表現 通常x線片均無骨性病損，部分病例通過骨盆正位診斷 凡具有前述典型臨床表現，x線檢查無骨病變，其他實驗室及有關檢查，均可排除其他髖關節疾病時即可確診為本病。診斷 凡具有前述典型臨床表現，x線檢查無骨病變，其他實鑒別診斷 滑膜型髖關節結核 急性化膿性髖關節炎 小兒類風濕性關節炎 股骨頭骨軟骨炎（股骨頭缺血性壞死 ）鑒別診斷 滑膜型髖關節結核 結合結核病接觸史、肺部有無結核病灶、有無全身結核中毒癥狀，定期骨盆X線檢查有無可疑骨病損以幫助診斷，有的需手術探查病理檢查后才能鑒別。滑膜型髖關節結核 結合結核病接觸史、肺部有無結核病灶、有無全

6、身結核中毒急性化膿性髖關節炎 該疾病急性起病，全身癥狀突出，體溫高，常超過39，局部腫脹壓痛更明顯，髖關節各方向活動均明顯受限，Thomas征強陽性，白細胞增高，關節抽出液為膿液或鏡下查見大量膿細胞，涂片或膿培養可查見金黃色葡萄球菌或其他致病菌。急性化膿性髖關節炎 該疾病急性起病，全身癥狀突出，體溫高 全身型：以持續弛張型高熱，類風濕皮疹為特征。 少關節炎型：檢查可發現骶髂關節同時受累，有的患虹膜睫狀體炎，反復發作，病程遷延可持續多年，免疫球蛋白明顯增高，對水楊酸制劑有良好療效。小兒類風濕性關節炎 全身型：以持續弛張型高熱，類風濕皮疹為特征。小兒類風股骨頭骨軟骨炎 （股骨頭缺血性壞死 ） 最簡

7、單可靠的方法是等待病程發展進入股骨頭缺血壞死期時，通過影像學檢查，除了骨盆X線檢查外，還包括CT、MRI以及放射性核素檢查，可以發現早期股骨頭壞死病變即可作出鑒別診斷。股骨頭骨軟骨炎 （股骨頭缺血性壞死 ） 最簡單可靠的方法 避免負重和臥床休息是基本的治療方法，同時適用中醫膏貼外敷法效用較好，常用有滑膜炎福康貼等。出現患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，可加用皮膚牽引，多數1周內恢復正常。 如癥狀重，體征明顯且X線片示關節間隙加寬，嚴格臥床休息3天以上，臨床癥狀不改善，首先行關節腔內穿刺抽吸滲液、減壓。手術切開髖關節探查 治療方案 避免負重和臥床休息是基本的治療方法，同時適用中醫膏貼外敷法 經上述保守治療

8、癥狀無好轉，X線片髖關節內側間隙有加寬趨勢，病程4周以上者； 經各種檢查仍無法與其他嚴重關節疾病鑒別者； 反復發作且癥狀有逐漸加重者。 手術切開髖關節探查 經上述保守治療癥狀無好轉，X線片髖關節內側間隙有加 本病治療方法簡單，預后優良，一般不復發也不遺留后遺癥。 預后 本病治療方法簡單，預后優良，一般不復發也不遺留后遺20寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits20寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝聆聽 學習就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標去戰勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is T