1、 神經系統疾病 兒科學化膿性腦膜炎 神經系統疾病 化膿性腦膜炎 多見于嬰幼兒（90%為5歲），起病急，表現為：發熱、頭痛、嘔吐、驚厥，甚至昏迷，腦膜刺激征，腦脊液改變。兒科學化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎 一、病因及感染途徑病因：化膿性細菌-肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、 流感桿菌等 血：敗血癥、肺炎、細菌性心內膜炎、 途徑 化膿性骨髓炎 鄰近組織：中耳炎、副鼻竇炎、乳突 炎等易感者：先天或后天免疫缺陷者；長期應用激素 或免疫抑制劑者 兒科學化膿性腦膜炎 一、病因及感染途徑病因：化膿性細菌-肺炎球菌、 二、病理 軟腦膜、蛛網膜受累、蛛網 膜下腔充滿大量炎性滲出物菌 腦 腦實質受累，充血

2、、水腫、 變化、壞死，腦膜腦炎 顱神經受累，致失明、耳聾、面癱兒科學化膿性腦膜炎 二、病理 三、臨床表現 （一）共同的表現 起病急，發熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、 驚厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。 體征： 神萎，雙目凝視 腦膜刺激征（+）：（3個月不典型） 顱壓增高：瞳孔不等大、對光反射遲 鈍、呼吸不規呼衰 兒科學化膿性腦膜炎 三、臨床表現 三、臨床表現 （二）不同表現 1、不同年齡 A、年長兒頭痛、肌肉關節痛、 精神萎靡 B、小嬰兒易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝視等 兒科學化膿性腦膜炎 三、臨床表現 三、臨床表現 （二）不同表現 2、不同病原體： A、肺炎雙球菌1歲最多見，冬 春

3、易發常繼發于：中耳炎、 肺炎、敗血癥等 特點：早期腦膜刺激征不明顯，易反 復遷延、復發，易產生并發癥 兒科學化膿性腦膜炎 三、臨床表現 三、臨床表現 （二）不同表現2、不同病原體 B、腦膜炎雙球菌春秋季多見，常有休克 和皮膚瘀點、瘀斑 C、大腸桿菌2ml，蛋白質400mg/L D、B超、CT確診兒科學化膿性腦膜炎 三、臨床表現 三、臨床表現 （三）并發癥： 2、腦積水炎性滲出物阻礙腦脊液循環，致交通 性及非交通性腦積水（多因治療不 及時或不當而致） 特點： 發生隱匿，頭顱進行性增大、顱縫分離、前囟擴大飽滿、頭顱破壺音、頭皮靜脈擴張。晚期有智力減退及其他神經功能倒退現象等。 B超可確診。 兒科學

4、化膿性腦膜炎 三、臨床表現 三、臨床表現 （三）并發癥： 3、腦室管膜炎由于治療不及時，使膿性滲 液逆行而上所致（也可由敗血癥所致） 表現：頻繁嘔吐、發熱不退、驚厥，前囟飽滿， 呼衰。進行性加重的頸項強直甚至角弓 反張，腦脊液始終異常，CT腦室擴大。 培養（+） 確診：腦室穿刺 WBC50106/L 糖400mg/L兒科學化膿性腦膜炎 三、臨床表現 三、臨床表現 （三）并發癥： 4、其他腦性低鈉血癥 智力落后、癲癇（腦實質受損） 耳聾、失明（顱N受損） 兒科學化膿性腦膜炎 三、臨床表現 四、實驗室檢查1、血象-WBC，N80%2、腦脊液- 壓力、混濁 白細胞1000106/L，中性為主 糖10

5、00mg/L 涂片可找到細菌 細菌培養(+)兒科學化膿性腦膜炎 四、實驗室檢查1、血象-W 四、診斷及鑒別 （一）診斷 1、臨床表現 2、實驗室檢查 但年齡越小，表現越不典型 凡出現以下表現均應及時進行腦脊液檢查： A、發熱、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥 B、急性感染患兒伴前囟隆起或緊張，或新生兒期抬頸時哭鬧 C、嬰兒拒食、吐乳、面色青灰、明顯感染癥狀伴嗜睡、不安、易激惹等 兒科學化膿性腦膜炎 四、診斷及鑒別 兒科學化膿性腦膜 四、診斷及鑒別 （二）鑒別： 1、結核性腦膜炎 2、病毒性腦膜炎兒科學化膿性腦膜炎 四、診斷及鑒別 （二）鑒別：兒科 五、治療 （一）一般治療 1、對癥退熱、止驚、抗顱內高壓

6、、 抗休克等 2、支持保證足夠液量數營養 （二）抗生素 原則：盡早、有效、足量足程 （靜脈給藥，必要時鞘內給藥） 停藥指征：腦脊液完全正常2周左右， 臨床癥狀消失 （G-菌及綠膿桿 菌感染者，需延長4周或更長） 兒科學化膿性腦膜炎 五、治療 （ 五、治療（推薦用藥） 病原菌 推薦抗生素 嗜血流感桿菌氨芐青霉素、氯霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉 肺炎球菌青霉素-G，頭孢噻肟鈉 腦膜炎雙球菌青霉素-G 革蘭陰性菌頭孢噻肟鈉、丁胺卡那霉素金黃色葡萄球菌乙氮萘青霉素、氨基糖甙類、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、 萬古霉素、利福平（新生兒腦膜炎）氨芐青霉素、氨基糖甙類、頭孢呋辛鈉、丁胺卡那霉素、頭孢曲松鈉兒科學化

7、膿性腦膜炎 五、治療（推薦用藥） 病原菌 五、治療 （三）激素： A、中毒癥狀重 B、高熱持續不退 當 C、顱內高壓 D、腦水腫 E、微循環障礙 可酌情選用，地塞米松 0.20.5mg/kg/天 iv q6h35天兒科學化膿性腦膜炎 五、治療 （ 五、治療（四）并發癥的處理： 1、硬膜下積液： 少量-不處理， 量多-可穿刺放液 遷延不愈-需外科手術引流 2、腦室管膜炎： 側腦室引流+抗生素腦室內注入 3、腦積水： 手術兒科學化膿性腦膜炎 五、治療（四）并發癥的處理 五、治療（四）并發癥的處理： 3、腦積水： 手術兒科學化膿性腦膜炎 五、治療（四）并發癥的處理： 病案分析 患兒女，2歲，因“發熱1天，嘔吐6次， 驚厥3次”入院。入院查體：T40，精神萎靡。雙肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律齊。腹軟，肝肋下2.5cm，質軟。頸項強直，克氏征及布氏征均呈陽性。 血常規：WBC18109/L, N75%,