1、第三章 常見癥狀評估第十五節(jié) 排尿異常 健康評估泌尿系統(tǒng)1第三章 常見癥狀評估第十五節(jié) 排尿異常 健康評估泌尿系統(tǒng)1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：各種排尿異常癥狀的護(hù)理評估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷熟悉：排尿異常癥狀的定義與臨床表現(xiàn)了解：排尿異常癥狀的病因與發(fā)生機(jī)制 健康評估泌尿系統(tǒng)2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：各種排尿異常癥狀的護(hù)理評估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷健泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu): 腎臟、輸尿管、膀胱及尿道健康評估泌尿系統(tǒng)3泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu): 腎臟、輸尿管、膀胱及尿道健康評估泌尿系統(tǒng)3腎臟健康評估泌尿系統(tǒng)4腎臟健康評估泌尿系統(tǒng)4 腎小體( 血管球、腎小囊)腎單位 腎小管健康評估泌尿系統(tǒng)5 腎小體( 血管球、腎一、少尿和無尿（一）定義少尿：正常人

2、24小時尿量約為1000-2000毫升。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升稱為少尿。無尿/尿閉：24小時尿量少于100毫升，12小時完全無尿。健康評估泌尿系統(tǒng)6一、少尿和無尿（一）定義健康評估泌尿系統(tǒng)6一、少尿和無尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制每日原尿180L-腎臟-終尿1500ml腎前性：有效血容量減少 肝腎綜合征 心臟排血功能降低 腎血管病變腎性：病變致腎小球功能損害 病變致腎小管功能損害腎后性：尿路梗阻 尿路外壓 其他健康評估泌尿系統(tǒng)7一、少尿和無尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制健康評估泌尿系統(tǒng)7一、少尿和無尿（三）臨床表現(xiàn)1.尿量減少2.原發(fā)病表現(xiàn)及伴隨癥狀 腎絞痛-栓塞、結(jié)石 心悸

3、胸悶、水腫-心衰 伴皮膚干燥-脫水 重度貧血-失血 伴高血壓、血尿-腎小球腎炎健康評估泌尿系統(tǒng)8一、少尿和無尿（三）臨床表現(xiàn)健康評估泌尿系統(tǒng)8腎結(jié)石健康評估泌尿系統(tǒng)9腎結(jié)石健康評估泌尿系統(tǒng)9一、少尿和無尿（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 確定是否存在少尿、無尿相關(guān)病史或誘因少尿、無尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過健康評估泌尿系統(tǒng)10一、少尿和無尿（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 健康評估泌尿系統(tǒng)10一、少尿和無尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷 體液過多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)健康評估泌尿系統(tǒng)11一、少尿和無尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷 健康評估泌尿系統(tǒng)11二、多尿

4、（一）定義多尿（polyuria）：24小時尿量超過2500毫升者稱為多尿。健康評估泌尿系統(tǒng)12二、多尿（一）定義健康評估泌尿系統(tǒng)12二、多尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.暫時性多尿：攝水過多，利尿劑2.持續(xù)性多尿：腎小管內(nèi)溶質(zhì)過多腎小管功能不全腎小管功能受抑制 健康評估泌尿系統(tǒng)13二、多尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制健康評估泌尿系統(tǒng)13二、多尿（三）臨床表現(xiàn) 溶質(zhì)性多尿 （1） 糖尿病 （2） 滲透性多尿 高滲葡萄糖、甘露醇 非溶質(zhì)性多尿 （1） 抗利尿激素缺乏 （2）腎小管疾病 （3）精神性煩渴健康評估泌尿系統(tǒng)14二、多尿（三）臨床表現(xiàn)健康評估泌尿系統(tǒng)14二、多尿（三）臨床表現(xiàn) 尿量增多原發(fā)病表現(xiàn)和伴隨

5、癥狀多飲多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩癥尿比重1.015-1.025健康評估泌尿系統(tǒng)15二、多尿（三）臨床表現(xiàn) 健康評估泌尿系統(tǒng)15二、多尿（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 判斷是否存在多尿相關(guān)病史及誘因多尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響 水電解質(zhì)紊亂、睡眠休息形態(tài)的改變等健康評估泌尿系統(tǒng)16二、多尿（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 健康評估泌尿系統(tǒng)16二、多尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷 睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)體液不足：與排尿量增多有關(guān) 健康評估泌尿系統(tǒng)17二、多尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷 健康評估泌尿系統(tǒng)17 三、血尿（一）定義血尿（hematuria）：包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，經(jīng)

6、顯微鏡檢查方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可見血尿。鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞3個，或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，或12小時計數(shù)超過50萬，可診斷為鏡下血尿。健康評估泌尿系統(tǒng)18 三、血尿（一）定義鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)三、血尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾病：占98%。炎癥、結(jié)石、腫瘤等全身性疾病：血液病、自身免疫性疾病，心血管疾病尿路鄰近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路損害：藥物副作用功能性血尿 健康評估泌尿系統(tǒng)19三、血尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制健康評估泌尿系統(tǒng)19急性腎小球腎炎健康評估泌尿系統(tǒng)20急性腎小球腎炎健康評估泌尿系統(tǒng)20三、血尿（三）臨床表現(xiàn)

7、1.肉眼血尿 尿三杯試驗洗肉水樣：每升尿含血量超過1毫升暗紅色：腎臟出血；鮮紅色：膀胱或前列腺出血臨床意義：感染、腫瘤2.鏡下血尿鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣-腎小球腎炎形態(tài)單一，與外周血近似-均一型血尿健康評估泌尿系統(tǒng)21三、血尿（三）臨床表現(xiàn)健康評估泌尿系統(tǒng)21 正常尿（淡黃色或深黃色） 血 尿 （洗肉水色）乳糜尿（乳白色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）健康評估泌尿系統(tǒng)22 正常尿 血 尿乳糜尿血紅蛋白尿膽紅素尿健康評三、血尿（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)病史及誘因血尿的類型影響因素血尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響健康評估泌尿系統(tǒng)23三、血尿（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 健康評估泌尿

8、系統(tǒng)23三、血尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷 焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)排尿疼痛或困難：與膀胱或尿路結(jié)石有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量健康評估泌尿系統(tǒng)24三、血尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷 健康評估泌尿系統(tǒng)24 四、尿頻、尿急和尿痛（一）定義尿頻：指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多（正常人白天排尿4-6次，夜間0-2次）。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛：指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛合稱膀胱刺激征。健康評估泌尿系統(tǒng)25 四、尿頻、尿急和尿痛（一）定義健康評估泌尿系統(tǒng)25四、尿頻、尿急和尿痛（二）病因及發(fā)生機(jī)制尿頻、尿急膀胱容量減

9、少膀胱受激生理、精神神經(jīng)因素尿痛 尿液成分改變:血尿、濃尿尿液酸堿度改變:過酸、過堿健康評估泌尿系統(tǒng)26四、尿頻、尿急和尿痛（二）病因及發(fā)生機(jī)制健康評估泌尿系統(tǒng)26四、尿頻、尿急和尿痛（三）臨床表現(xiàn)尿頻尿急尿痛伴隨癥狀腰痛-腎盂腎炎進(jìn)行性排尿困難-前列腺增生白細(xì)胞尿-急性膀胱炎健康評估泌尿系統(tǒng)27四、尿頻、尿急和尿痛（三）臨床表現(xiàn)健康評估泌尿系統(tǒng)27四、尿頻、尿急和尿痛（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)病史和誘因排尿特點(diǎn)對人體功能性健康形態(tài)的影響健康評估泌尿系統(tǒng)28四、尿頻、尿急和尿痛（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 健康評估泌尿系統(tǒng)2四、尿頻、尿急和尿痛（五）相關(guān)護(hù)理診斷 發(fā)熱：與急性膀胱炎、腎結(jié)核有關(guān)活動無耐力：

10、與發(fā)熱、并發(fā)癥有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)睡眠紊亂：與尿頻、尿急等排尿規(guī)律改變有關(guān)健康評估泌尿系統(tǒng)29四、尿頻、尿急和尿痛（五）相關(guān)護(hù)理診斷 健康評估泌尿系統(tǒng)2五、尿失禁與尿潴留（一）定義尿失禁：指膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、壓力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱內(nèi)的尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而尿液不能排出。 健康評估泌尿系統(tǒng)30五、尿失禁與尿潴留（一）定義健康評估泌尿系統(tǒng)30五、尿失禁與尿潴留（二）病因與發(fā)病機(jī)制尿失禁：神經(jīng)、肌肉損傷尿潴留：尿道梗阻、損傷，神經(jīng)性，藥物性，環(huán)境改變等健康評估泌尿系統(tǒng)31五、尿失禁與尿潴留（二）病因與發(fā)病機(jī)制健康評估泌尿系統(tǒng)31五、尿失禁

11、與尿潴留（三）臨床表現(xiàn)1.尿失禁真性尿失禁：尿液不斷流出而不能自行控制壓力性尿失禁：咳嗽，打噴嚏行走和突然站立時出現(xiàn)流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留健康評估泌尿系統(tǒng)32五、尿失禁與尿潴留（三）臨床表現(xiàn)健康評估泌尿系統(tǒng)32盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏健康評估泌尿系統(tǒng)33盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽健康評估泌尿系統(tǒng)33五、尿失禁與尿潴留（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 相關(guān)病史與誘因癥狀與體征尿失禁、尿潴留對人體功能性健康形態(tài)的影響健康評估泌尿系統(tǒng)34五、尿失禁與尿潴留（四）護(hù)理評估要點(diǎn) 健康評估泌尿系統(tǒng)34五、尿失禁與尿潴留（五）相關(guān)護(hù)理診斷 體液過多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)發(fā)熱：與急性尿路感染有關(guān)焦慮： 與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)自我形象紊亂：與不能自行控制排尿有關(guān)。 健康評估泌尿系統(tǒng)35五、尿失禁與尿潴留（五）相關(guān)護(hù)理診斷 健康評估泌尿系統(tǒng)35小結(jié)掌握：各種排尿異常癥狀的護(hù)理評估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷熟悉